“便血兩年多，要是早一點來檢查就好了！”

46歲的陳女士已經(jīng)便血兩年多了，之前一直覺得自己患上了痔瘡，有點難以啟齒。平時總是在網(wǎng)上買些痔瘡膏、痔瘡栓應(yīng)付著，拖著沒去看醫(yī)生。直到半年前，便血特別厲害，顏色暗紅，讓陳女士有些害怕，這才到肛腸科做了腸鏡。

腸鏡檢查結(jié)果顯示“直腸隆起浸潤型病灶”，“痔瘡”竟變成了腫瘤，而進一步檢查發(fā)現(xiàn)已有轉(zhuǎn)移跡象，錯過手術(shù)治療時機，只能保守治療，盡量延長生命。面對這樣的結(jié)果，陳女士悔恨不已：“我之前也會便血，但是鮮紅色，誰知顏色不一樣，病情也不一樣，唉！都怪自己沒有防范意識。”

“便血是痔瘡和直腸癌的癥狀之一，很多人都混淆了，如果便血發(fā)生之后就來到醫(yī)院檢查，做一下腸鏡，可以避免拖到晚期。”醫(yī)生提醒道。

一、 90%的直腸癌診斷初期被當成為痔瘡

痔瘡是臨床上常見的直腸肛門疾病，主要見于成年人，發(fā)病率隨著年齡增長而增加。痔瘡的臨床表現(xiàn)是大便時有鮮血，或有腫塊從肛門脫出。根據(jù)發(fā)生的部位不同，痔瘡有外痔和內(nèi)痔之分。大多數(shù)痔瘡不需要做任何治療，對人的身體健康也無多大影響。

而直腸癌是消化道發(fā)生率較高的惡性腫瘤，如不及早診治，可危及生命。直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，但只要病人警惕，仍能發(fā)現(xiàn)其中的差異。

早期發(fā)現(xiàn)直腸癌，預(yù)后效果較好。區(qū)別痔瘡與直腸癌只需做一些簡單的檢查就能達到目的，所花的費用也不高，如做一次肛門指檢、纖維乙狀結(jié)腸鏡等。

二、 癥狀上，直腸癌和痔瘡究竟有什么不同？

直腸癌早期癥狀無特異性或無癥狀，癥狀不典型，不易引起注意，常易誤診漏診。特別要注意與腸炎、痔、便秘、痢疾等肛管直腸疾病相區(qū)分，因此一定要詳細與主治醫(yī)生溝通，仔細檢查。

• 1.便血有差異

從便血顏色看，痔瘡造成的便血顏色鮮紅，便紙粘血，排便時（或便前、便后）滴血、噴血；而腸道腫瘤出血主要是大便摩擦所致，所以多數(shù)粘在大便表面，或混在大便里，血色暗紅，并含有黏液，呈黏液狀血便，有時僅為大便表面粘血跡。

• 2.排便習(xí)慣有差異

排便習(xí)慣改變是直腸癌最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。由于癌腫的刺激，病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)無明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，有排便不盡的感覺。隨著病程發(fā)展、病灶增大，癌腫可阻塞直腸出口，引起便秘、大便變細或變形、腹脹等癥狀。

• 3.大便性狀有差異

痔瘡患者的大便一般不會有太大變化；而腸癌患者常出現(xiàn)大便變稀、大便變細，或有溝槽痕跡。若在糞便中見到脫落的腫瘤組織，往往已不是癌癥早期。

• 4.伴隨癥狀有差異

腸癌患者會出現(xiàn)體重減輕、疲勞、無力感等，這是腫瘤細胞消耗能量和營養(yǎng)物質(zhì)引起的。而痔瘡患者一般不會出現(xiàn)此類癥狀。

三、腸鏡檢查在大腸癌早期診斷和篩查具有重要意義

結(jié)直腸癌的定期篩查非常重要，糞便檢查及腸鏡檢查都是常用的篩查方式。其中，腸鏡是發(fā)現(xiàn)腸道疾病的金標準。大量研究表明，腸鏡檢查既能預(yù)防腸癌，又能發(fā)現(xiàn)早癌，可大幅降低腸癌的發(fā)生率和死亡率。

美國癌癥協(xié)會在報告中指出，自2000年后，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要歸因于腸鏡檢查的增加。目前，腸鏡已成為主要的篩查項目。美國50歲以上成年人腸鏡檢查率從2000年的21%猛升至2015年的60%。腸鏡篩查大范圍使用，使一些癌前病變盡早切除，結(jié)直腸癌發(fā)病率因而逐年下降。

大腸癌的高危人群主要包括①45歲以上無癥狀人群；②40歲以上有“兩周肛腸癥狀”的人群；③長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；④大腸癌手術(shù)后的人群等。

對此，建議高危人群的大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血檢測，每5年1次腸鏡檢查，直到75歲。76-85歲之間，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查。

如果家族中有一位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡低于60歲)、或者兩位以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，那么就建議從40歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年做1次大便隱血檢查，每5年1次腸鏡檢查。

除了高危人群要注意篩查外，普通人群若出現(xiàn)異常癥狀，也應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院進行檢查：

1. 不明原因的腹瀉、下腹疼痛、腹部包塊、便血等癥狀；
2. 不明原因的低位腸梗阻；腸道炎性質(zhì)的下消化道疾病的診斷；
3. 癌變前的監(jiān)視及息肉摘除的術(shù)后回訪觀察；
4. 大腸息肉、腫瘤出血等病變。

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一。多項大規(guī)模研究表明，結(jié)直腸癌早診早篩將顯著降低疾病發(fā)病率和死亡率，減少疾病負擔。世界很多發(fā)達國家和地區(qū)已實施針對全國人口的結(jié)直腸腫瘤早診篩查，并將其作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)，成效顯著。

我國的腸鏡檢查在近幾年才被應(yīng)用于防癌篩查中，而腸鏡、胃鏡等內(nèi)鏡檢查在百姓中的接受度并不高。認識到腸鏡檢查的重要性并定期進行檢查，對預(yù)防腸癌有重要意義。清風(fēng)計劃向癌癥說不謠零零計劃

參考資料：

[1]《五大老年病，正在影響年輕女性》.中國婦女報.2019-09-02.

[2]《從流行病學(xué)看結(jié)直腸癌防治》.家庭醫(yī)生報.2020-01-27.

[3]《遠離結(jié)直腸癌 從改變生活方式開始》.健康報.2019-08-21.

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