血肌酐（Scr）是臨床最常用的評估腎功能的方法，當(dāng)血肌酐升高時，往往說明了腎臟功能出現(xiàn)了損傷，而當(dāng)該值降低后又意味著腎臟功能得到了恢復(fù)。但是，血肌酐很低，就一定是好事嗎？讓我們帶著問號繼續(xù)讀下去。

一、血肌酐是如何反映腎功能的？

那血肌酐是什么？又是如何來反映腎功能的呢？

血液中的肌酐通常有兩種來源：人體肌肉組織中肌酸的代謝終產(chǎn)物，稱為內(nèi)生肌酐；攝入的肉類食物經(jīng)腸道吸收來的肌酐，稱為外源性肌酐。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。

在個體肌肉質(zhì)量恒定、飲食變化不大的情況下，血肌酐的值主要取決于腎小球濾過率，通過性別、年齡、種族、血肌酐可估算出腎小球濾過率(eGFR）。當(dāng)腎功能下降，腎小球濾過率下降，肌酐排泄量減少，多余肌酐堆積在血液中，就會呈現(xiàn)血肌酐水平的升高。

二、可能導(dǎo)致血肌酐降低的原因？

血肌酐下降，就理解為腎功能好轉(zhuǎn)，甚至有人簡單的記憶或信奉“肌酐越低越好”，那可就犯了“只知其一不知其二”的錯誤，且聽我們仔細(xì)解讀，以下因素也可能引起血肌酐的降低：

? 從來源來看：極度瘦弱、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、長期素食者、肢體缺如、肌肉含量下降者，會出現(xiàn)血肌酐的下降；

? 從排泄來看，有的藥物中的中藥成分，可以增加腸道排出肌酐，提高排泄量，出現(xiàn)血肌酐下降；

? 從檢驗方法來看，藥物--羥苯磺酸鈣，會影響酶法測定血肌酐，有些不良人員用此方法特意“鉆空子”，造成血肌酐假性降低，讓腎功能不全患者“空歡喜”；

?妊娠期，心輸出量增加、腎血管阻力下降導(dǎo)致腎血流增加，孕婦的平均血肌酐41umol/L，低于未孕的正常人，血肌酐低是正常現(xiàn)象。

而有的血肌酐降低甚至是病理性的、有害的，它所反映的是腎臟在原有功能基礎(chǔ)上超負(fù)荷工作所造成的“好轉(zhuǎn)”假象，是需要及時調(diào)整與減壓的，如：

? 當(dāng)患者在近期飲食中攝入過多的鹽，會升高血鈉，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、高濾過，排出的尿肌酐增加，血肌酐降低

? 糖尿病腎病早期，由于腎小球內(nèi)高壓和腎小球肥大，腎小球持續(xù)高濾過，也會導(dǎo)致血肌酐的降低，此時不要開心，一定多查幾次尿微量白蛋白肌酐比ACR，這時是糖尿病腎病干預(yù)的最黃金階段，需要及時調(diào)整、給腎臟減壓，一再錯過可就只能買“后悔藥”了。

由此可知，當(dāng)出現(xiàn)了血肌酐的下降，具體原因還需具體分析，是好是壞還需謹(jǐn)慎思考。

三、正確看待血肌酐。

血肌酐降低就一定是好事嗎？相信看到這里，讀者們心里應(yīng)該也有答案了。對于腎臟疾病的治療，我們不應(yīng)該一味的追求表面數(shù)值的“好看”，而要因人而異、因地制宜。對于急性腎損傷的患者，腎功損害可逆，可降低血肌酐恢復(fù)腎功能；而對于慢性腎損傷的患者，腎功損害往往是不可逆的，此時更重要的是維持現(xiàn)有的腎功能穩(wěn)定，延緩惡化，而不是一味的降低血肌酐數(shù)值。最后，希望大家都能放平心態(tài)，聽從醫(yī)生建議，而不要一味追求血肌酐的降低！

評價腎功能，血肌酐不是“金標(biāo)準(zhǔn)”，血尿素、尿酸、胱抑素C、電解質(zhì)、酸堿平衡、鈣磷PTH、血常規(guī)、腎超聲、血壓等，多方面綜合考量，才是“硬道理”。

文 腎內(nèi)科：馬玉環(huán) 楊潔