科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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#守護(hù)她健康#我常說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似很先進(jìn)，其實(shí)人體的奧秘只是揭開了冰山一角；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似很發(fā)達(dá)，其實(shí)太多的疾病仍然束手無(wú)策；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似很全面，其實(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展只是近百年才稍微快了那么一點(diǎn)點(diǎn)，在歷史的長(zhǎng)河中，眼下的這些醫(yī)療診療手段，只是一個(gè)小
#守護(hù)她健康#
我常說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似很先進(jìn)，其實(shí)人體的奧秘只是揭開了冰山一角；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似很發(fā)達(dá)，其實(shí)太多的疾病仍然束手無(wú)策；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似很全面，其實(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展只是近百年才稍微快了那么一點(diǎn)點(diǎn)，在歷史的長(zhǎng)河中，眼下的這些醫(yī)療診療手段，只是一個(gè)小小的開端。后人回首看我們，就像我們回首看華佗。
很多疾病的后期，醫(yī)療手段僅僅是：常常在安慰。家人、醫(yī)生、護(hù)士所努力做的，只是盡人事、聽天命罷了。
甲亢的治療，相比以前取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。記得我剛畢業(yè)時(shí)，很多甲亢的病人，都需要手術(shù)治療，切除大部分甲狀腺，留下的一小部分，供人體夠用就行了。但是切多少，留多少，只能憑主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和感覺了。現(xiàn)在的藥物越來(lái)越好，治療越來(lái)越規(guī)范后，治療效果都不錯(cuò)，很多病人都不需要手術(shù)了。
一、甲亢是什么病？
甲亢，全名甲狀腺功能亢進(jìn)，就是甲狀腺激素多了，超過人體每天正常所需要的水平。甲狀腺雖然很小很不起眼，卻掌握著人體的新陳代謝，多了新陳代謝就會(huì)過于旺盛，產(chǎn)生心慌、怕熱、出汗多、進(jìn)食多、便次增多、失眠、情緒暴躁、焦慮、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等現(xiàn)象。
二、目前甲亢怎么治？
甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療。
1.藥物治療
藥物治療的原理，就是通過藥物來(lái)阻止身體內(nèi)的甲狀腺激素的合成。抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧（又稱“丙嘧”）。藥物治療治療一般需要1～2年，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細(xì)胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的副作用，尤其是粒細(xì)胞缺乏，需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細(xì)胞以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，一旦出現(xiàn)。立即停藥急診。藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高。
2.放射碘治療
放射碘131治療甲亢的原理是：放射碘具有殺傷性的射線，用這些射線來(lái)破壞甲狀腺細(xì)胞，讓甲狀腺少產(chǎn)生一些激素。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率計(jì)算每個(gè)患者需要的放射劑量。由于放射碘的作用有一個(gè)延遲作用，隨著時(shí)間隨診，甲減發(fā)生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因?yàn)橹委熀笱鄄】赡軙?huì)加劇。
3.手術(shù)治療
放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療。手術(shù)治療的原理很暴力，就是把甲狀腺切一部分，人體內(nèi)的甲狀腺激素自然就會(huì)少一些。
手術(shù)治療適合那些其他方法治療效果不好，或甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。
甲亢的治療，首選藥物治療，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、可調(diào)節(jié)性強(qiáng)、大部分有效。但對(duì)于效果不好的那一部分病人，長(zhǎng)期服藥可造成藥物性肝損害和骨髓移植等并發(fā)癥；放射性碘治療不易掌控、有局限性，劑量不足引起甲亢復(fù)發(fā)，劑量過大容易造成永久性的甲減；手術(shù)切除治療，可重復(fù)操作性差，創(chuàng)傷大。
三、新方法——微創(chuàng)消融
射頻/微波消融也是破壞，也是殺死。從理論上講，消融燒死一部分甲狀腺組織，是完全可以達(dá)到治療甲亢的目的，但是目前國(guó)內(nèi)外沒有相關(guān)的指南和大數(shù)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道。從實(shí)際上講，消融治療可完全避開大血管和神經(jīng)，安全性高，再加上超級(jí)微創(chuàng)、做完見效的效果，病人接受程度會(huì)很高，因此消融治療甲亢是很有前景的。
我的團(tuán)隊(duì)在積累了近3千例甲狀腺良性結(jié)節(jié)和少部分微小乳頭狀癌消融治療的基礎(chǔ)上，近兩年開始嘗試?yán)孟诩夹g(shù)治療甲亢。目前選擇的病例都還只是通過其他方法治療效果不好的病例。從目前的效果來(lái)看，還是不錯(cuò)的，總結(jié)其優(yōu)缺點(diǎn)如下，供廣大同行以及患者朋友參考：
1.一次性破壞甲狀腺組織，很快見效。而藥物治療需要較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整；
2.局麻操作，超級(jí)微創(chuàng)：一個(gè)針眼，做完就可以正常飲食和行走，沒有痛苦；
3.安全性高：只是在甲狀腺組織中間操作，不像有的結(jié)節(jié)臨近神經(jīng)、氣管；
4.沒有骨髓抑制、肝損傷等后遺癥。
缺點(diǎn)：（醫(yī)生一般很少講自己擅長(zhǎng)領(lǐng)域的缺點(diǎn)，我將自己的所考慮的寫出來(lái)，供參考，也鞭策自己把問題弄清楚）
1.消融范圍多少合適尚不清楚：目前我們的經(jīng)驗(yàn)是消融50%的甲狀腺組織。
2.不是所有病人的效果都很理想：目前我們的經(jīng)驗(yàn)是90%的效果都很好，但剩下的10%里，有一部分甲亢仍控制不好，需要繼續(xù)服藥或者考慮再做一次消融；還有一少部分消融后出現(xiàn)了甲減，需要口服補(bǔ)充甲狀腺治療。
盡管一部分效果不理想，但與以往碘131和手術(shù)治療的效果相比，結(jié)果還是很令人鼓舞的。例如原發(fā)性甲亢接受藥物治療的有效率也就60%左右；甲亢患者接受碘-131治療，有效率在 98％以上，一次治愈率高達(dá)70-80％。但也有報(bào)道5221例甲亢術(shù)后 2.7年隨訪，永久性甲低達(dá)24.8 %。手術(shù)切除的治愈率也是90-95%。
因此，我們團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，消融手段不僅僅適用于難治性甲亢，也應(yīng)該適用于甲亢的前期治療。下一步應(yīng)用于甲亢的常規(guī)治療，也是很有必要的。有待全國(guó)的同行們積極開展臨床試驗(yàn)，呼吁更多的同行們參與進(jìn)來(lái)，收集更多的臨床資料，為患者朋友們提供更多的一種好的選擇，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的做出貢獻(xiàn)。
個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。
李悅東