子宮懸吊術(shù)多少錢（醫(yī)者故事）

中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任凌斌教授2014年3月28日，這是中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任凌斌教授一直津津樂道的日子。歷經(jīng)了多年的思考和研究，這一天，他將一度風(fēng)行國際的腹腔鏡下“電動粉碎子宮肌瘤”手術(shù)這項西洋舶來品公開賦予了“中國創(chuàng)新”，正式向中國專利

中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 凌斌 教授

2014年3月28日，這是中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任凌斌教授一直津津樂道的日子。歷經(jīng)了多年的思考和研究，這一天，他將一度風(fēng)行國際的腹腔鏡下“電動粉碎子宮肌瘤”手術(shù)這項西洋舶來品公開賦予了“中國創(chuàng)新”，正式向中國專利局申請了保護。當(dāng)天，申請成功保護的時間短、效率高，令他十分欣喜。而更令他慶幸的是，4月17日，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）緊隨其后，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中使用的“電動組織粉碎器”向全世界發(fā)布了安全警告，并公開了相關(guān)原因和調(diào)查數(shù)據(jù)。

正是由于這項提前不足一月、貌似平淡的“專利保護”申請，凌斌又在國際婦產(chǎn)科學(xué)界劃下了“中國領(lǐng)跑”之濃墨重彩的一筆，為安全有效地解決腹腔鏡下子宮肌瘤粉碎取出造成腹腔擴散轉(zhuǎn)移的國際性難題奠定了堅實的基礎(chǔ)。

在此之前，擅長診療婦科惡性腫瘤的他，曾在國際上創(chuàng)新開展了腹腔鏡下陰道癌根治聯(lián)合乙狀結(jié)腸重建陰道術(shù)，引領(lǐng)了發(fā)展方向; 擅長子宮脫垂微創(chuàng)治療的他，在國際上創(chuàng)新領(lǐng)先開展了腹腔鏡下子宮腹壁線性懸吊技術(shù)，研究成果發(fā)表于美國、英國、歐洲等國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊。

作為中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會連任的主任委員，凌斌憶及中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈會長對他的囑托——希望你帶領(lǐng)分會在國際上引領(lǐng)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展！那時，凌斌還在內(nèi)心打鼓：咱們能跟上就不錯了，咋還能引領(lǐng)呢？

可進入了臨床，清水里嗆嗆、血水里泡泡、咸水里滾滾，凌斌沉迷其中，不知不覺，不由自主地走向了“引領(lǐng)”之路，收獲了無窮樂趣。他說，獨立的人格，自由的思想，一定是從醫(yī)研究者最基本的素養(yǎng)。

遇到以患者生命為代價的問題 我們必須等一等 想一想

20世紀(jì)90年代，腹腔鏡剛剛在國內(nèi)興起。時任安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科主任的凌斌，已能夠熟練地運用腹腔鏡完成婦科附件切除手術(shù)。之后，他決定再上一個臺階：微創(chuàng)切除子宮。當(dāng)年，那臺手術(shù)是他和老主任一塊兒做的。術(shù)后，他一直往科里打電話詢問患者的情況。傍晚，凌斌最擔(dān)心的情況還是出現(xiàn)了。

患者血壓下降，心率加快，四肢冰涼，面色蒼白……“可能是大出血?！绷璞箫w速趕到醫(yī)院，事實證明了他的判斷，患者從平車搬到手術(shù)臺的那一剎那，心跳停了！

手術(shù)中，凌斌打開患者的腹腔，以為會看到一肚子血，結(jié)果沒有血！他蒙了一下，很快判斷出是腹膜后出血。經(jīng)過搶救，患者終于起死回生，半個月后出了院。出院前，患者非常真誠地感謝他。然而，此后半年，凌斌不敢再做腹腔鏡子宮切除手術(shù)。

恰如多年前，一朝被蛇咬十年怕井繩。凌斌覺得，美國一味取消腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)式也不是完全正確。任何事物的發(fā)展都是波浪式前進的過程，發(fā)展中遇到的問題理應(yīng)用發(fā)展的方法來解決。微創(chuàng)一定是減輕患者痛苦的新技術(shù)，勢不可擋。但是，當(dāng)遇到以患者生命為代價的問題時，教訓(xùn)慘痛，我們就必須等一等，想一想，唯有冥思苦想、臥薪嘗膽而攻堅克難，才能獲得解決之策，才能讓微創(chuàng)技術(shù)更加安全、完善。

當(dāng)年的一位老院長曾開導(dǎo)他，“遇到問題就怕了？哪個成熟的外科醫(yī)生不是從血雨腥風(fēng)中沖出來的？”凌斌倍感溫暖和鼓舞，最終從陰影中走了出來，重新帶領(lǐng)團隊開展腹腔鏡下一系列高難度手術(shù)。

他說，先進的思想是醫(yī)療行為的正確指南，習(xí)慣于盲目的順從和跟從，或可謂之奴性。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，面對傳統(tǒng)的清規(guī)戒律，以及琳瑯滿目的舶來技術(shù)，我們既應(yīng)在思想上具有海納百川的寬容，又應(yīng)在實踐中善于觀察和思考，從而逐步形成自己獨特的見解。

醫(yī)者，知識分子也，人中龍鳳堪為先進思想和文化的代表，理當(dāng)敢于提出問題，并善于尋求解決問題的方法。根本在于，我們需要保持思想的獨立，需要高風(fēng)亮節(jié)，需要虛懷若谷，同時更需要清風(fēng)傲骨、敢于質(zhì)疑的大師風(fēng)范。而所有這一切的努力，無非都是為了減少、或消除患者的病痛。

面對曾經(jīng)風(fēng)靡一時的子宮脫垂的網(wǎng)片全盆底重建技術(shù)，他說，墊上那么多層網(wǎng)片異物在患者體內(nèi)，僅此一點就足以令人不堪忍受！

之后，他在國際上創(chuàng)新領(lǐng)先開展了腹腔鏡下子宮腹壁線性懸吊技術(shù)，創(chuàng)傷小、異物少、手術(shù)并發(fā)癥顯著降低，美國、英國、歐洲等國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊都積極刊載了此項成果。

在家的實驗室中攻克了國際性難題

帶著溫暖厚重的醫(yī)學(xué)人文思想和鮮明睿智的哲學(xué)思辨能力，凌斌義無反顧地走在微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)的臨床與科研之路上。醫(yī)院是醫(yī)院，家還是醫(yī)院。家里的茶幾上、地板上、甚至睡床上，遍布著他對臨床問題的思考材料和解決問題的實驗工具，樂在其中，沉浸，歡喜。妻子理解他，從未打擾他。

子宮肌瘤粉碎取出造成盆腹腔擴散轉(zhuǎn)移的國際性難題，即如何將腹腔內(nèi)大塊腫瘤從腹壁微小的切口安全、微創(chuàng)、便捷取出來，其本質(zhì)實為腹腔鏡手術(shù)時代面臨的共性難題，就是在這樣的“實驗室”中攻克的。

2016年，山東省一位38歲的年輕患者專程來到凌斌的門診求醫(yī)。她在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院接受了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)。微創(chuàng)術(shù)后“痊愈”出院。

“但問題在于，手術(shù)時采用了電動粉碎器將子宮肌瘤粉碎取出，大量的腫瘤碎屑已經(jīng)在盆腹腔內(nèi)廣泛播散，悄然埋下了奪命的禍根?！绷璞笮稳莸?，“腹腔內(nèi)播散種植的腫瘤碎屑就如同土壤里的‘種子’，終將生根、開花和結(jié)果，患者術(shù)后不久接受的第二次手術(shù)，就像豆腐掉到煤渣里，根本洗不干凈了，再次術(shù)后腫瘤又瘋狂生長起來，只能艱難地做了第三次手術(shù)……”

這名患者找到凌斌時，核磁共振圖像提示盆腹腔里布滿了大大小小的包塊。多學(xué)科團隊的幾位大夫商討治療方案，無奈地發(fā)現(xiàn)選擇放棄手術(shù)是明智之舉。究其原因，手術(shù)風(fēng)險太大，腫瘤已無法完全切除干凈，而術(shù)后也無有效的補充治療方法，強行手術(shù)的結(jié)果可能只是加速死亡的來臨。

十多年前，凌斌就和一位老主任共同接診過這樣的患者。第一例，大家感慨“真是臨床少見的病例”；第二例，感慨“不多見”；當(dāng)?shù)谌?、第四例……越來越多，接踵而來，作為醫(yī)生，凌斌無法做到視而不見、熟視無睹?！懊鎸σ驗獒t(yī)源性傷害而逝去的生命，我覺得想得再多也不為過?！?/p>

凌斌設(shè)想在腹腔內(nèi)將剔除的腫瘤裝入完全密閉的“安全套裝”中粉碎，保障整個粉碎過程是在一個密閉的隔離空間內(nèi)完成，不讓任何一個腫瘤細(xì)胞進入體內(nèi)，這樣的創(chuàng)新設(shè)計讓他有些興奮。細(xì)節(jié)決定成敗。譬如，使用完全密閉的“安全套裝”在腹腔內(nèi)的粉碎過程中，快速電動粉碎形成的大大小小的腫瘤“碎屑”，如同“霧霾”一樣污染了整個密封袋，然而腹腔鏡和手術(shù)器械需要通過密封袋上的“門窗”反復(fù)出入密封袋中才能完成粉碎操作?！帮@然，選擇內(nèi)置式‘門窗’，還是外置式‘門窗’，已經(jīng)不再是美觀和便捷的小問題，而是人命關(guān)天的大問題。創(chuàng)新研究就是這么細(xì)碎而有趣，新的問題接踵而來，研究者只能不停思考，并傾力完善，一步一步艱難前行，這就是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。”

回首20多年來微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，凌斌感慨，“無瘤”“無菌“等傳統(tǒng)治療原則事關(guān)患者生死存亡，醫(yī)者在臨床實踐中研究創(chuàng)新，一定要胸懷對生命的崇高敬畏。