來(lái)源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院膽管癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，能夠手術(shù)切除的患者只有10%～20%，膽管癌對(duì)常規(guī)的放化療均不敏感。那么，不適合手術(shù)的患者怎么辦呢？現(xiàn)有治療方法是通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝穿剌膽道引流術(shù)及膽道支架植入術(shù)治療，不過(guò)這一

來(lái)源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

膽管癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，能夠手術(shù)切除的患者只有10%～20%，膽管癌對(duì)常規(guī)的放化療均不敏感。

那么，不適合手術(shù)的患者怎么辦呢？現(xiàn)有治療方法是通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝穿剌膽道引流術(shù)及膽道支架植入術(shù)治療，不過(guò)這一手段也無(wú)法根治。

來(lái)自陜西漢中的劉姐就是這樣一位患者。劉姐今年63歲，平時(shí)身體不錯(cuò)。但從去年底開(kāi)始，她發(fā)現(xiàn)自己臉色發(fā)黃、食欲不振，一檢查，竟是得了肝門(mén)部膽管癌。

膽管腫瘤常見(jiàn)卻也棘手，劉姐患上的肝門(mén)部膽管癌，占所有膽道惡性腫瘤的50%-70%，這類(lèi)膽管癌早期診斷困難，且具有沿膽管縱向生長(zhǎng)及侵犯周?chē)苌窠?jīng)的特性，所以很多患者不適合手術(shù)，劉姐的情況也是如此。

于是，劉姐在當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院植入了膽管支架，作為姑息維持治療。但沒(méi)多久問(wèn)題就來(lái)了：雖然黃疸暫時(shí)好轉(zhuǎn)了，但膽道感染發(fā)高燒如影隨形，肝功能也越來(lái)越差，體質(zhì)越來(lái)越弱。發(fā)燒間隔越來(lái)越短，從開(kāi)始的一周一次，到三天一次，而現(xiàn)在劉姐已經(jīng)每天離不開(kāi)輸液了……不得已，劉姐多方打聽(tīng)，來(lái)到了瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科。

鄒多武主任帶領(lǐng)的瑞金醫(yī)院消化科，在消化系統(tǒng)疑難疾病診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如內(nèi)鏡下膽道腫瘤、胰腺腫瘤等的介入治療；消化道早癌內(nèi)鏡精細(xì)篩查與切除；復(fù)雜膽管結(jié)石和胰腺結(jié)石的介入治療等。因此，常常有外地患者焦心而來(lái)，放心而歸。

給劉姐接診的是鄒多武團(tuán)隊(duì)的一員——張敏敏副主任醫(yī)師。見(jiàn)到她，劉姐的心放下不少。

“裝支架只是‘望梅止渴’，要從根兒上解決問(wèn)題，應(yīng)該還有辦法。”張醫(yī)生的話如一道陽(yáng)光穿云而出，點(diǎn)亮了劉姐那雙焦黃的眼睛。在胰腺外科鄧俠興、許志偉、膽道外科陳勝、消化科鄒多武、影像科繆飛等專(zhuān)家組成的膽胰疾病MDT討論后，大家一致建議，使用ERCP聯(lián)合內(nèi)鏡下直視膽道鏡，對(duì)劉姐膽管內(nèi)的腫瘤進(jìn)行射頻消融治療。

張敏敏解釋說(shuō)，ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）就好比提供了一種新的手術(shù)路徑，探頭從患者嘴巴進(jìn)去，可以靈巧地繞過(guò)重要臟器，直抵病灶；同時(shí)，腫瘤組織比正常組織血供更豐富，耐熱性更差，超過(guò)60℃就能引起腫瘤的凝固性壞死。所謂射頻消融，就是通過(guò)高溫“熨燙”將壞組織從結(jié)構(gòu)上“摧毀”。兩者“雙劍合璧”，就可以將作祟的病灶制服。

手術(shù)那天，可以說(shuō)非常順利。張敏敏在何相宜醫(yī)生的配合下，將外徑僅3.5mm的spyglass（第二代膽胰管成像系統(tǒng)）直視膽胰子鏡送入膽管，只見(jiàn)膽管里長(zhǎng)滿了結(jié)節(jié)狀的腫瘤，正是因?yàn)檫@些腫瘤堵死了膽道，無(wú)法正常排出的膽汁損害了劉姐的肝功能，逆流的壞死物質(zhì)引起膽道感染，使得劉姐反復(fù)高熱，加重病情。

隨后，醫(yī)生經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入射頻消融導(dǎo)管，監(jiān)視器上，腫瘤組織被灼燒得一點(diǎn)點(diǎn)泛出了白色，膽管被逐漸打通！半個(gè)小時(shí)不到的射頻治療解決了困擾劉姐半年的疾苦！術(shù)后，劉姐的肝功能迅速恢復(fù)到了正常，三天后順利出院。

像劉姐這樣的病例在瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科并不少見(jiàn)。85歲的李奶奶患上了壺腹部惡性腫瘤，因?yàn)楦啐g、基礎(chǔ)疾病多，她無(wú)法耐受創(chuàng)傷較大的手術(shù)。經(jīng)過(guò)鄒多武主任團(tuán)隊(duì)的反復(fù)討論溝通后，為她放置了膽道支架，然后進(jìn)行了直視下腫瘤射頻治療，使得李奶奶的病情得到了顯著改善。

胃鏡或腸鏡一般作為一種檢查手段被大家熟知，但如今，它也成了一把鋒利的“手術(shù)刀”。

消化內(nèi)科主任鄒多武介紹，近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，造福了很多像劉姐這樣的患者。對(duì)于腫瘤范圍太大、位置差而無(wú)法開(kāi)刀治療的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)內(nèi)鏡下的操作，便能將壞份子“殲滅”，而且剝除腫瘤的同時(shí)，還可以保住臟器功能，大大提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。