醫(yī)療保險能報銷多少錢（外地參保）

圖源：pexel因為工作出差、旅游、看護家人等原因，在一個地方參保，遇上生病不舒服，需要在非參保地看病住院的情況，對我們來說很常見。遇上這種情況，除了先墊后報，有沒更好的法子？跨省就醫(yī)，能不能直接刷社保卡結算醫(yī)藥費用？遇上異地報銷，最多能報

圖源：pexel

因為工作出差、旅游、看護家人等原因，在一個地方參保，遇上生病不舒服，需要在非參保地看病住院的情況，對我們來說很常見。

遇上這種情況，除了先墊后報，有沒更好的法子？跨省就醫(yī)，能不能直接刷社保卡結算醫(yī)藥費用？遇上異地報銷，最多能報銷多少？

如果你也有這類疑問，今天我們一起來聊聊~

01 異地報銷，有哪些常見方式？

目前主要分兩種：先墊后報+直接結算。

先墊后報，大家都懂，就是指參保人在異地就醫(yī)后，先自己承擔全部的費用，出院后再憑相關的治療證明及票據(jù)，到參保地的醫(yī)保局進行報銷。

在跨省異地就醫(yī)直接結算沒普及前，這可能是唯一能報銷部分醫(yī)療費用的法子。

缺點是：手工報銷較為繁瑣，有時效性，而且還得專門跑一趟參保地。

為了方便異地報銷，于是有了第二種方式：直接結算。

即刷社保卡，支付個人應承擔的門診或住院費用，醫(yī)保承擔的部分由醫(yī)保局和醫(yī)院直接結算，不用自己先墊再跑回參保地報銷。

但這種方式也有幾個特點：需先辦理異地就醫(yī)備案、只對定點醫(yī)療機構有效，全國并非各地都有覆蓋。

當然兩者都有個小前提：那就是醫(yī)保不能斷。

如果醫(yī)保斷繳，次月起就不能再享受醫(yī)保服務。斷繳太久，使用和報銷都成了問題，還有一定的等待期。

02 異地報銷直接結算覆蓋哪些地區(qū)？

據(jù)公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計：截至2021年8月底，全國24個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設兵團的308個統(tǒng)籌地區(qū)開通跨省異地就醫(yī)線上備案服務。

早年，醫(yī)保局就開始在全國各地推動異地報銷直接結算。今年7月，《關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意見》下發(fā)，異地報銷直接結算的更是被提上日程。

根據(jù)《意見》，2021年底前，各省60%以上的縣至少實現(xiàn)1家跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構普通門診費用跨省直接結算；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構能提供普通門診費用跨省直接結算。

按這速度，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)也指日可待。

03 怎么辦理跨省異地報銷直接結算？

也主要分為兩步：

一、辦理備案。即告知參保部門自己要去哪里、因為什么原因需要異地就醫(yī)。

目前備案也可以在線上辦理，比如上““國家醫(yī)保服務平臺”APP或“國家異地就醫(yī)備案”小程序進行自主申報。

二、持卡結算。辦理好備案后，持醫(yī)保電子憑證或社保卡，在就醫(yī)地開通跨省異地就醫(yī)定點的醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)療費用的直接結算。

溫馨提示：備案不需要指定具體的醫(yī)院，只要備案到就醫(yī)地就行。

至于支持異地報銷結算的定點醫(yī)療機構名單，可以通過國家醫(yī)保局APP/官網(wǎng)/公眾號/小程序進行檢索。

04 哪些人能享受異地就醫(yī)直接結算？

目前，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，是有人群限定的。以下5類人群可享受異地就醫(yī)直接結算服務：

一、異地安置退休人員（退休后在異地定居并遷入戶籍的人員，如退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住）。

二、異地長期居住人員（在異地居住生活的人員，如隨子女居住，幫助帶孩子的老人）。

三、常駐異地工作人員（如用人單位派駐異地工作的人員）。

四、異地轉診人員（因當?shù)蒯t(yī)療機構暫不具備治療條件，需到外省就醫(yī)的患者）。

五、全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保參保人員。無論是在異地長期居住還是工作，或因客觀需要轉診到異地住院，都可享受醫(yī)保直接結算。

05 異地報銷能報多少？

目前，跨省異地就醫(yī)費用直接結算分為門診和住院兩大類。究竟能報多少，主要看兩點：支付范圍和支付政策。

其中，支付范圍指的是醫(yī)保的藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等，決定了異地就醫(yī)，哪些能報銷。

支付政策指的是醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等，主要按參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行，決定了你能報銷多少錢。

舉個例子。一人在深圳參保（二檔），長期派駐在武漢工作。如果他在武漢當?shù)氐娜揍t(yī)院就醫(yī)花了2萬，能報銷多少醫(yī)藥費呢？

我們先來看兩地的醫(yī)保報銷政策（圖一武漢、圖二深圳）：

VS

那么按上表計算，如果他所用的藥品都在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，個人自付的部分應該是：（20000-800）*14%=2688元，醫(yī)保報銷額度達：16512元。

而如果他在原參保地即深圳就醫(yī)，個人自付的部分應該是：（20000-300）*10%=1970元，醫(yī)保報銷額度達：17730元。

是不是瞬間感覺省下不少？

當然，以上是比較理想的情況。

一來，廣東省跨省異地就醫(yī)已上線的醫(yī)療機構較多（2019年就已達1072家），覆蓋湖南、湖北、江西、海南、廣西、江蘇等多個省份和地區(qū)，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)比較方便。

二來，支持報銷的醫(yī)保藥品目錄，不可能完全和實際治療所用藥品重合。

目前，醫(yī)保藥品目錄中，甲類目錄可全額納入報銷范疇，乙類目錄需自付一定比例，剩余部分才能按一定比例報銷。

而且像掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等診療項目目錄，是不能報銷的。急救車、住院陪護、洗理費等醫(yī)療服務設施目錄，也不能報銷。

所以實際能報銷的額度并沒有這么多，也會受到年度最高支付限額的限制。

以上，希望有用~

備注：本文原創(chuàng)，首發(fā)中國人力資源管理網(wǎng)，部分參考自深圳市衛(wèi)生健康委員會、網(wǎng)易新聞、本地寶等。