抗癌藥能救人但也要找到正規(guī)途徑這連個(gè)案例告訴我們看到抗癌特效藥有望簡(jiǎn)化審批且零關(guān)稅進(jìn)入市場(chǎng)的消息，章琪夫妻倆又想起兩年前為了保住兒子眼睛，不得已“舉牌尋藥”的場(chǎng)景：他們站在濟(jì)南泉城廣場(chǎng)的中心，舉起一塊泡沫板，上面寫著“馬法蘭來(lái)救命”，醒目的

抗癌藥能救人但也要找到正規(guī)途徑這連個(gè)案例告訴我們

看到抗癌特效藥有望簡(jiǎn)化審批且零關(guān)稅進(jìn)入市場(chǎng)的消息，章琪夫妻倆又想起兩年前為了保住兒子眼睛，不得已“舉牌尋藥”的場(chǎng)景：他們站在濟(jì)南泉城廣場(chǎng)的中心，舉起一塊泡沫板，上面寫著“馬法蘭來(lái)救命”，醒目的白底紅字。

當(dāng)時(shí)他們的兒子小澤澤剛一歲，但因患視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，右眼腫大面臨摘除。醫(yī)生告訴章琪，馬法蘭這種國(guó)外的抗癌藥療效好，或許能保住孩子的眼球。

然而，馬法蘭并未在內(nèi)地上市，章琪遍尋不得，無(wú)奈“出了個(gè)下策”舉牌求助。

重案組37號(hào)（微信ID：zhonganzu37）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者群里，幾乎每天都有人在尋找馬法蘭，但苦于“沒(méi)有身份”，這種藥多以隱秘的方式流入內(nèi)地，形成一張地下供需網(wǎng)絡(luò)。

北京京都兒童醫(yī)院血液腫瘤中心主任孫媛告訴記者，雖然沒(méi)有準(zhǔn)入，但馬法蘭在國(guó)外有十多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)多種實(shí)體瘤的療效都是不可替代的，甚至是必需品。此外，不少國(guó)際公認(rèn)的抗癌藥都面臨“有名無(wú)分”的尷尬處境。究其未在中國(guó)入市的原因，一是審批問(wèn)題，二是藥企的成本考量。

“救命藥”的上述困境，引起各界關(guān)注。日前，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，從今年5月1日起，將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零，使我國(guó)實(shí)際進(jìn)口的全部抗癌藥實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅。

尋找“馬法蘭”

章琪第一次聽(tīng)到“馬法蘭”的時(shí)候，“像抓到了救命稻草”。

那是2016年初冬，1歲的小澤澤確診視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤后不久，一位病友向他推薦了這種藥。那時(shí)候的小澤澤右眼已經(jīng)腫大，失去視力，打算做摘除手術(shù)。

醫(yī)生向章琪表達(dá)了自己的顧慮，馬法蘭可以用，但不保證療效，而且這種藥在內(nèi)地買不到，需要他自行購(gòu)買。

此時(shí)的章琪才知道，馬法蘭并未在內(nèi)地上市。而根據(jù)我國(guó)《藥品管理法》規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，未取得批準(zhǔn)文號(hào)的，按假藥論處。

馬法蘭，又名愛(ài)克蘭、美法侖等，最早由藥劑集團(tuán)葛蘭素史克公司生產(chǎn)。它的產(chǎn)品說(shuō)明中提到，該藥可用于多種腫瘤，在單一化療及聯(lián)合化療中，為多發(fā)性骨髓瘤的首選藥。對(duì)精原細(xì)胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥，惡性淋巴瘤、兒童晚期神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺癌有效。動(dòng)脈灌注治療肢體惡性腫瘤有較好療效。

“我不想兒子摘掉眼球，只能賭一把。”此后，章琪到處打聽(tīng)買藥，苦尋無(wú)果。情急之下，他和妻子決定上街尋藥，舉了塊招牌，站上濟(jì)南最熱鬧的廣場(chǎng)上。

史華3歲的兒子得的是神經(jīng)母細(xì)胞瘤，做移植手術(shù)前，醫(yī)生也給出自行采購(gòu)馬法蘭的建議。在此之前，史華對(duì)馬法蘭一無(wú)所知，他開(kāi)始在網(wǎng)上搜集資料，“代購(gòu)我不放心，怕買到假藥，孩子跟著受罪。”而去香港買，又會(huì)多花不少錢。

一番考量后，史華帶著籌來(lái)的兩萬(wàn)塊錢，抱上兒子，去了香港。飛機(jī)、大巴、地鐵，一家三口一路匆忙。兩天后，他花了7000元左右，從香港一家醫(yī)院買回兩支馬法蘭針劑。

章琪在舉牌求藥后，結(jié)識(shí)了代購(gòu)馬法蘭的人，迅速?zèng)Q定讓對(duì)方幫忙購(gòu)買。面對(duì)5800元一支的高價(jià)，章琪只能“先買一支試試。”

沒(méi)名分”的首選藥

章琪代購(gòu)的第一支馬法蘭起了作用，之后，他又相繼代購(gòu)了3支。

史華將兩支馬法蘭帶回后，趕忙塞進(jìn)自家冰箱，直到移植手術(shù)開(kāi)始前，他才塞到醫(yī)生的手里，甚至都沒(méi)仔細(xì)看到過(guò)馬法蘭針劑的樣子，“那是救命藥，不敢亂動(dòng)。”

手術(shù)很成功，兒子的病情趨于穩(wěn)定。但想起香港買藥的經(jīng)歷，史華還是忍不住感慨，“怎么買個(gè)藥就那么難。”

他不知道，馬法蘭早在12年前就曾邁進(jìn)國(guó)門。1996年，葛蘭素史克的馬法蘭獲批進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，當(dāng)時(shí)有關(guān)部門的定價(jià)是，2mg每片，25片一瓶的馬法蘭在中國(guó)內(nèi)地的售價(jià)不能超過(guò)70元。

而據(jù)媒體報(bào)道，這個(gè)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于馬法蘭在美國(guó)等多個(gè)國(guó)家上百美元的定價(jià)，馬法蘭也成為當(dāng)時(shí)中國(guó)內(nèi)地最便宜的抗癌藥之一。幾年后，葛蘭素史克將馬法蘭賣給另一家藥企，馬法蘭便沒(méi)有再申請(qǐng)進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地市場(chǎng)。

然而，這種在內(nèi)地“消失”多年的藥，在多個(gè)國(guó)家仍被使用。有十幾年兒童腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的北京京都兒童醫(yī)院血液腫瘤中心主任孫媛表示，未在內(nèi)地上市，并不意味著馬法蘭療效有問(wèn)題，相反，它對(duì)多個(gè)實(shí)體瘤治療都有著很好的臨床效果。

醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣也提到，馬法蘭對(duì)部分腫瘤有一定的效果，但并非人人適用，醫(yī)生會(huì)綜合實(shí)際病情和病人體質(zhì)等因素來(lái)決定是否使用含馬法蘭的方案。

事實(shí)上，馬法蘭并未因退市而在中國(guó)內(nèi)地“消失”，不少腫瘤醫(yī)院醫(yī)生仍會(huì)根據(jù)病情，使用馬法蘭的治療方案，以達(dá)到最佳治療效果，病患家屬也會(huì)主動(dòng)選擇去國(guó)外或香港購(gòu)買使用。

對(duì)此，孫媛表示，外購(gòu)進(jìn)口藥行為違規(guī)，除了買藥的家屬，用藥的醫(yī)生也在承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)。“一方面，醫(yī)生出于本職，也想給患者用最好的藥治好病人；而另一方面，醫(yī)生使用未入市的藥也是違規(guī)行為，而且還得承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)。

隱秘“藥市”

多年以來(lái)，在多種腫瘤患者群體中，馬法蘭幾乎成了一種口耳相傳的“秘笈”。然而，苦于沒(méi)有正規(guī)購(gòu)買渠道，這些人跟章琪、史華等一樣，只有兩條路可走：要么出境購(gòu)買，要么尋求代購(gòu)。一個(gè)馬法蘭的隱秘“藥市”由此而生。

劉濤早在2012年就接觸過(guò)藥販子，那年，他做多發(fā)性骨髓瘤移植手術(shù)前，用了馬法蘭。

劉濤回憶，當(dāng)時(shí)私買馬法蘭還比較容易，甚至有醫(yī)生會(huì)幫忙介紹藥販子。“我找了個(gè)藥販子，買了幾支針劑，當(dāng)天下午就送到了。”劉濤說(shuō)，那時(shí)候的藥販子還會(huì)囤貨，要價(jià)也便宜，“瑞士版的才1500元一支，現(xiàn)在已經(jīng)要2500元左右了。”

6年來(lái)，她見(jiàn)證了馬法蘭藥市的變化，價(jià)格在飛漲，購(gòu)買渠道也從線下發(fā)展到網(wǎng)絡(luò)。

記者搜索發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是QQ群、微信群，還是病友論壇，都有大量因“馬法蘭”而聚集的人。其中有“尋藥”的，也有“賣藥”的。

通過(guò)QQ群搜索馬法蘭，會(huì)彈出“馬法蘭代購(gòu)”、“馬法蘭現(xiàn)貨”等交流群。而百度貼吧的“馬法蘭吧”有著3000多條帖子，幾乎每天都有人發(fā)帖買藥或賣藥。

在一些病友論壇里，這類交流顯得更為集中。在一個(gè)淋巴瘤論壇中，記者搜索發(fā)現(xiàn)有數(shù)十條新近發(fā)帖，每條帖子都有大量評(píng)論，交流者都是腫瘤患者或家屬。記者注意到，在一條“哪有馬法蘭”的求助帖下面，有人評(píng)論稱“家人沒(méi)用完可轉(zhuǎn)讓”，也有人給出代購(gòu)者的聯(lián)系方式，甚至有人給出某地一家正規(guī)藥房的電話，稱該店可購(gòu)買馬法蘭。

記者隨后聯(lián)系上述藥店，對(duì)方表示有多個(gè)版本馬法蘭，“我們都是香港拿貨，正規(guī)藥，價(jià)格也比較低。”對(duì)方稱異地購(gòu)買只能發(fā)快遞，當(dāng)記者質(zhì)疑“天氣熱會(huì)不會(huì)影響藥效”時(shí)，對(duì)方表示，會(huì)往快遞里放冰塊來(lái)冷藏。

記者通過(guò)論壇留言聯(lián)系另外一位“代購(gòu)者”，對(duì)方毫不避諱地表示，自己屬于廣東一家醫(yī)藥公司，藥品質(zhì)量有保證。“我們公司做了3年，從香港醫(yī)院拿藥，然后從廣東用快遞發(fā)貨到各地。”他能隨口報(bào)出各版本馬法蘭的價(jià)格，并直言“上周北京這邊要了7支，用于骨髓移植的，我們公司一個(gè)月賣七八百支（馬法蘭）。”

按其3000元/支馬法蘭的報(bào)價(jià)，這名“代購(gòu)者”所在的公司一個(gè)月馬法蘭的銷售額就超過(guò)200萬(wàn)元。

一位熟悉內(nèi)情的人告訴記者，不少人看中代購(gòu)抗癌藥有利可圖紛紛加入，“我曾見(jiàn)過(guò)一個(gè)送藥的小哥，在幾年時(shí)間內(nèi)，在香港注冊(cè)公司了。”

對(duì)這種代購(gòu)行為，孫媛等醫(yī)生表示擔(dān)憂，馬法蘭等抗癌藥對(duì)運(yùn)輸條件有一定要求，一般需要低溫保存，否則會(huì)影響療效甚至失效，“普通的快遞運(yùn)輸有很大風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也沒(méi)法進(jìn)行藥效檢測(cè)。”

交流“代購(gòu)”的另一個(gè)陣地，就是微信群。腫瘤患者會(huì)組建微信群，在群里交流病情，不可避免，馬法蘭成為常談話題。

多名腫瘤患者向記者透露，微信群里大多數(shù)病友都使用過(guò)馬法蘭，購(gòu)買渠道就掌握在微信群里的幾個(gè)人甚至一個(gè)人手中。一名患者表示，較早用藥的病友會(huì)把渠道分享給其他人，慢慢地群成員就會(huì)越來(lái)越多，這個(gè)渠道也就越被認(rèn)可。

劉濤是那些掌握購(gòu)買渠道的人之一。

用藥移植五年后，他恢復(fù)良好，開(kāi)始正常的工作生活。他告訴記者，康復(fù)期間，經(jīng)常有病友找到他咨詢買馬法蘭的事情，出于好心，他就將自己的渠道推薦給別人。時(shí)間久了，找來(lái)的病友越來(lái)越多，他就組建微信群，如今成員已有幾百人。

他坦言，自己推薦并非為掙錢，只是想給病友介紹一個(gè)安全的渠道，以免被藥販子欺騙或買到假藥。劉濤也不會(huì)向供貨人收取好處費(fèi)，“但對(duì)方會(huì)主動(dòng)給我發(fā)個(gè)紅包表示感謝。”

“假藥”困境

劉濤也有自己的憂慮。“我知道這個(gè)藥是沒(méi)有審批的，幫忙介紹買藥也有風(fēng)險(xiǎn)，但是病友相信我，我又不想看到人家無(wú)藥可用。”

他的擔(dān)心不無(wú)道理，因代購(gòu)抗癌藥涉案者不乏先例。中國(guó)裁判文書網(wǎng)顯示，僅去年，就有4起涉嫌非法生產(chǎn)、銷售進(jìn)口抗癌藥的案件，馬法蘭均在其列。

今年年初，深圳市中級(jí)人民法院公布一起涉案總金額超千萬(wàn)元特大“假藥”銷售案件，主要涉案人員被認(rèn)定“生產(chǎn)、銷售假藥罪”，判處有期徒刑十三年，并處罰金人民幣一千五百萬(wàn)元。被告人從境外采購(gòu)未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)進(jìn)口的藥品，走私入境后售給患者，涉及數(shù)量較多的有馬法蘭、格列衛(wèi)、易瑞沙等抗腫瘤藥品。

而這起案件，就是當(dāng)下馬法蘭代購(gòu)市場(chǎng)的一個(gè)放大版。

在有關(guān)部門嚴(yán)厲查處的同時(shí)，不少代購(gòu)抗癌藥案件也引發(fā)爭(zhēng)議。

2002年，江蘇人陸勇得了癌癥，靠高價(jià)藥物維持生命，后來(lái)他找到去印度買便宜仿制藥的方法，數(shù)千病友讓他代購(gòu)，也因此引來(lái)訴訟。2014年7月，沅江市檢察院以妨害信用卡管理罪和銷售假藥罪對(duì)陸勇提起公訴。事發(fā)后，1002名癌癥患者在聯(lián)名信上簽字為他聲援。第二年初，沅江市檢察院對(duì)“抗癌藥代購(gòu)第一人陸勇案”撤訴，并解釋稱“陸勇的行為不構(gòu)成銷售假藥罪”。

全國(guó)政協(xié)委員涂輝龍?jiān)鴮?duì)此案發(fā)表看法稱，陸勇事件引發(fā)爭(zhēng)議的同時(shí)，也揭開(kāi)了一個(gè)“現(xiàn)實(shí)困境”：癌癥病人急需特效藥延續(xù)生命，但所需藥品要么價(jià)格相對(duì)國(guó)外市場(chǎng)高太多，要么根本就未入市，代購(gòu)藥品又涉嫌違法。

至于為何沒(méi)有引進(jìn)內(nèi)地市場(chǎng)，史立臣稱，馬法蘭效果好但使用量不算太大，藥商考慮到成本和效益，不愿申請(qǐng)進(jìn)口。

對(duì)此，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研究員馮文化進(jìn)一步解釋稱，國(guó)外藥企不申請(qǐng)入市，內(nèi)地藥企不愿生產(chǎn)仿制藥，這是“缺藥”的一大因素。“很多國(guó)外藥企生產(chǎn)的抗癌藥和罕見(jiàn)病藥患者群體小，定價(jià)也比較便宜，而注冊(cè)申請(qǐng)又得花一筆不小的費(fèi)用，因此藥企也不愿意申請(qǐng)中國(guó)市場(chǎng)。”馮文化稱，這些藥需求不大，生產(chǎn)成本也很高，所以內(nèi)地藥企也不愿仿制。

他舉例稱，兩年前，他也曾想研發(fā)馬法蘭仿制藥，后經(jīng)過(guò)了解，馬法蘭的生產(chǎn)設(shè)備成本就高達(dá)3000萬(wàn)元，生產(chǎn)所需的無(wú)菌原料也價(jià)格不菲，無(wú)奈之下只能選擇放棄。

“救命藥”解困

孫媛在采訪中提及，除馬法蘭外，目前仍有多種在國(guó)外取得臨床驗(yàn)證的抗癌類藥物沒(méi)能走進(jìn)國(guó)門。

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院原院長(zhǎng)俞光巖稱，如今藥品私下買賣越來(lái)越多，涉及品種越來(lái)越廣，以抗腫瘤藥物為甚，馬法蘭就是其中一種。

今年兩會(huì)期間，農(nóng)工黨中央提交的《關(guān)于實(shí)行進(jìn)口藥品國(guó)家專營(yíng) 健全藥品供應(yīng)保障制度的建議》的提案也提到，從近期調(diào)研情況看，一些血液病治療藥品、兒童用藥和罕見(jiàn)病藥品的供應(yīng)保障仍不樂(lè)觀。以馬法蘭為例，該藥品是白血病骨髓移植治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但內(nèi)地并不銷售。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)，目前異體移植需求約4500例/年，自體移植需求約1500例/年，均因馬法蘭短缺受到影響。

這些藥物未能進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，究其原因，不僅有藥商藥企對(duì)成本的考慮，也有審批方面的原因。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研究員馮文化表示，一種進(jìn)口藥在進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)前，需經(jīng)多個(gè)審批流程，從申請(qǐng)注冊(cè)到臨床試驗(yàn)，有些甚至需要1到3年才能完成，但這并不意味著審批流程有問(wèn)題。“藥品進(jìn)口審批其實(shí)哪個(gè)國(guó)家流程都差不多，而中國(guó)的申請(qǐng)品種多，審批部門的人力卻很少，才導(dǎo)致大量品種積壓。”

針對(duì)目前國(guó)內(nèi)藥品審批慢，以及部分臨床必需藥、罕見(jiàn)病藥品短缺問(wèn)題，時(shí)任國(guó)家食藥監(jiān)總局局長(zhǎng)畢井泉（現(xiàn)任國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局副局長(zhǎng)）在今年兩會(huì)期間提出四點(diǎn)原因：我國(guó)要求藥品在結(jié)束臨床一期試驗(yàn)后，從臨床二期開(kāi)始才能在國(guó)內(nèi)申請(qǐng)；國(guó)內(nèi)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)不完善，國(guó)外藥商不敢在國(guó)內(nèi)上市；醫(yī)保報(bào)銷目錄調(diào)整不及時(shí)，藥企擔(dān)心收不回成本；審批人手不足。

畢井泉說(shuō)，食藥監(jiān)總局正在和有關(guān)部門積極協(xié)商解決問(wèn)題，對(duì)于不合理的要求予以取消，同時(shí)加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度，對(duì)于審批效率，通過(guò)優(yōu)化流程和增加效率予以解決。

據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，4月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新介紹降低抗癌藥品費(fèi)用有關(guān)情況時(shí)提到，相關(guān)部門研究確定了降低癌癥患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的具體措施：

進(jìn)口抗癌藥品實(shí)行零關(guān)稅。自今年5月1日起，以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。此外，對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)和采購(gòu)，加快癌癥防治藥品審批上市，降低抗癌藥品流通成本，并提升診療能力和合理使用抗癌藥品。

5月23日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)共同發(fā)布優(yōu)化藥品注冊(cè)審評(píng)審批有關(guān)事宜的公告，對(duì)境外已上市的防治嚴(yán)重危及生命且尚無(wú)有效治療手段疾病及罕見(jiàn)病藥品，進(jìn)口藥品注冊(cè)申請(qǐng)人經(jīng)研究認(rèn)為不存在人種差異的，可提交境外取得的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)直接申報(bào)藥品上市注冊(cè)申請(qǐng)。這也意味著，部分“救命藥”進(jìn)入內(nèi)地的速度將加快。

馮文化表示，目前審批的問(wèn)題正在解決，加上新政策的實(shí)施，很多進(jìn)口藥將很快進(jìn)入市場(chǎng)。“比如一款進(jìn)口疫苗，幾年前就向中國(guó)申請(qǐng)上市了，卻一直沒(méi)批下來(lái)，一個(gè)多月前，這個(gè)藥被批準(zhǔn)入市，審批只用了8天左右。”馮文化說(shuō)，要解決“救命藥短缺”的現(xiàn)狀，除了免去關(guān)稅加快審批，還應(yīng)促成藥企主動(dòng)申請(qǐng)入市，這樣才會(huì)有更多進(jìn)口藥獲批上市。

此外據(jù)他了解，馬法蘭或會(huì)在不久后再次進(jìn)入內(nèi)地市場(chǎng)，“目前已有一家國(guó)內(nèi)藥企獲批生產(chǎn)馬法蘭仿制藥，此外，還有一家國(guó)外生產(chǎn)馬法蘭仿制藥的藥企也提出了入市申請(qǐng)，可能還在審批中。”

無(wú)獨(dú)有偶早在2014年就有類似的事情發(fā)生

生命大于天，

海外醫(yī)療健康

1月20日，已是第二次被押進(jìn)湖南省益陽(yáng)市沅江市看守所的陸勇，再三叮囑前來(lái)采訪的中國(guó)青年報(bào)記者一定轉(zhuǎn)告他的母親蔡珠鳳，“就說(shuō)我在這里還好，請(qǐng)她老人家不要掛念”。此前一天，蔡珠鳳委托一位北京律師代理了兒子的案

1月20日，已是第二次被押進(jìn)湖南省益陽(yáng)市沅江市看守所的陸勇，再三叮囑前來(lái)采訪的中國(guó)青年報(bào)記者一定轉(zhuǎn)告他的母親蔡珠鳳，“就說(shuō)我在這里還好，請(qǐng)她老人家不要掛念”。

此前一天，蔡珠鳳委托一位北京律師代理了兒子的案子。

“我相信法院一定會(huì)讓他出來(lái)，因?yàn)槲覀儧](méi)有(從代購(gòu)中)拿錢。”蔡珠鳳說(shuō)，從一開(kāi)始她就不支持兒子給病友幫忙代購(gòu)藥品，很擔(dān)心可能惹上麻煩，卻不料這份擔(dān)心成為現(xiàn)實(shí)。

在很多患者眼里，“格列衛(wèi)”就是命

2002年，意外被檢查出患有白血病的陸勇感覺(jué)“心沉到了海底”，“(自己)怎么從醫(yī)院回家的都不記得了，整晚無(wú)法入眠，就想著還能有多長(zhǎng)時(shí)間(活)”。

家住江蘇省無(wú)錫市的陸勇時(shí)年34歲，是一家外貿(mào)企業(yè)的負(fù)責(zé)人，他的父親管理著一家小五金廠，家境殷實(shí)。

突如其來(lái)的噩耗瞬間改變了陸家的命運(yùn)。

白血病是造血組織即骨髓的惡*腫瘤。依據(jù)細(xì)胞類型和疾病進(jìn)展速度，分為急*白血病和慢*白血病，后者又分為慢*髓細(xì)胞白血病(即慢粒)和慢*淋巴細(xì)胞白血病。陸勇身患的是慢粒白血病。

這種疾病的患者在國(guó)內(nèi)目前有近10萬(wàn)人，每年還會(huì)新增1萬(wàn)多人。

醫(yī)生推薦陸勇服用瑞士諾華生產(chǎn)的藥品“格列衛(wèi)”。該藥2001年上市，當(dāng)時(shí)進(jìn)入中國(guó)不到一年。據(jù)稱，“格列衛(wèi)”的出現(xiàn)使慢粒白血病患者的十年生存率從以前的不到50%增加到了現(xiàn)在的90%左右，且絕大多數(shù)患者可以正常工作和生活。

陸勇當(dāng)時(shí)一邊服藥，一邊在做骨髓配對(duì)。

然而，不幸的是，全家沒(méi)有一個(gè)人和陸勇配型成功。當(dāng)時(shí)中華骨髓庫(kù)中只有兩萬(wàn)例可以配型，檢索其中所有庫(kù)存，都沒(méi)有給陸勇帶來(lái)福音。

吃藥的成本似乎比骨髓移植要更高。服用“格列衛(wèi)”一個(gè)月為一個(gè)療程，需花費(fèi)2.35萬(wàn)元，一年就需28萬(wàn)多元，而且是要終身服用。

由于白血病治療費(fèi)用不在醫(yī)保范圍內(nèi)，很多患者為續(xù)命而家徒四壁。“(它)就像吸毒，錢完了，人也就走了。” 1月24日，長(zhǎng)沙慢粒白血病患者唐某告訴記者，他知道的一些人都是在沒(méi)有辦法的時(shí)候才買 “格列衛(wèi)”。白血病可慢粒白血病患者一旦進(jìn)入加速期甚至急變期，即使服用“格列衛(wèi)”也無(wú)法維系。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2004年。那時(shí)，陸勇已經(jīng)為“格列衛(wèi)”花去60萬(wàn)元。

據(jù)陸勇介紹，當(dāng)年6月，他在網(wǎng)上看到韓國(guó)一篇講述慢粒白血病人治療的文章，說(shuō)韓國(guó)的患者在印度買到了“格列衛(wèi)”的仿制藥，價(jià)格只有原版藥的1/8，折合人民幣不到4000元一個(gè)療程。

這讓陸勇欣喜若狂。

他急切地委托韓國(guó)那邊的朋友打聽(tīng)此事。得到的反饋是，情況屬實(shí)。

隨后，陸勇在網(wǎng)上搜索到日本有一家藥店在售這種仿制藥。2004年9月，陸勇托人買了一盒帶回?zé)o錫。此舉遭到了母親蔡珠鳳的反對(duì)，她認(rèn)為從來(lái)藥是“一分錢，一分貨”，兒子可能會(huì)因“假藥”吃大虧。

為了觀察仿制藥的療效，陸勇開(kāi)始了小心翼翼地嘗試——每日服用4顆“格列衛(wèi)”的陸勇，采取了每期多替換一顆藥，一個(gè)月把4顆全部換完。

一次骨髓穿刺的檢查讓陸勇看到了希望真的來(lái)臨：換藥數(shù)月后，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

每個(gè)月都有一兩個(gè)病友的燈滅了

陸勇把好消息告訴了QQ病友群的成員。在他2004年建這個(gè)病友群里，100個(gè)人中只有他和一個(gè)杭州病友吃得起正版的“格列衛(wèi)”。

其他人服用的化療藥物，雖然副作用很大，但一個(gè)月只需100多元，如果再加上其他治療費(fèi)用，每個(gè)月只需2000元左右，而且化療藥物醫(yī)保是可以報(bào)銷的。

只是，這一“廉價(jià)”的方式無(wú)法續(xù)命。

陸勇回憶，2004年左右，QQ群里“每個(gè)月都有一兩個(gè)病友的燈滅了”，有國(guó)企員工，有街頭小販，也有公務(wù)員。

印度仿制藥的消息讓很多患者點(diǎn)燃了生的希望，常有人來(lái)無(wú)錫看陸勇的身體情況，觀察仿制藥是否可靠。這些溝通讓陸勇心情越發(fā)沉重，他決定幫病友打通這條救命之路。

藥物說(shuō)明書上有印度廠家的聯(lián)系方式。陸勇用傳真與印度廠家聯(lián)系，獲悉如果直接從藥廠買，一個(gè)療程只要人民幣3000元。

但是，個(gè)人跨境購(gòu)買藥品非常復(fù)雜，首先要到銀行購(gòu)買美元，用英文填寫購(gòu)匯申請(qǐng)單、國(guó)際電匯單，向印度方面打款，再把打款憑證發(fā)給印度公司，錢到賬之后，對(duì)方才把藥發(fā)過(guò)來(lái)。

陸勇常年做外貿(mào)生意，英語(yǔ)很好，但也頗費(fèi)周折。陸勇將購(gòu)買方法告訴了病友，并做了一個(gè)模板，讓大家打印后如法炮制。

有些人買到這種藥覺(jué)得效果好后，就告訴周邊的病友。陸勇的名氣直線上升，原來(lái)的一個(gè)QQ病友群發(fā)展到了5個(gè)群，加起來(lái)有幾千人。

大量的中國(guó)患者購(gòu)藥，讓印度廠家看到了商機(jī)。同時(shí)，隨著2013年正版“格列衛(wèi)”的專利截止期臨近，瑞士公司也采取了買藥隨贈(zèng)的方式，這導(dǎo)致印度公司仿制藥的藥價(jià)驟降。到2014年，如果一次購(gòu)買一定數(shù)量，即便算上郵費(fèi)等，平均每個(gè)療程就只需要花200元了，不到正版“格列衛(wèi)”專利期間藥價(jià)的百分之一。

由于海淘印度仿制藥的方式很麻煩，2011年，印度制藥公司派人到中國(guó)開(kāi)立一些銀行賬戶，方便中國(guó)白血病人匯款。但因?yàn)榫W(wǎng)銀的安全問(wèn)題，銀行卡經(jīng)常需要升級(jí)，印度那邊需要經(jīng)常派人到中國(guó)開(kāi)戶行來(lái)處理，很麻煩。印度公司提出，能不能借用中國(guó)病人的個(gè)人賬戶來(lái)轉(zhuǎn)款。

盡管幫助了許多病友，但陸勇從未使用自己的銀行卡為大家辦理轉(zhuǎn)賬。

他在接受中國(guó)青年報(bào)記者采訪時(shí)稱，這是考慮到購(gòu)買印度仿制藥是自己設(shè)法開(kāi)通的渠道，如果用自己名下的戶頭開(kāi)辦轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)，會(huì)引起病友的猜忌，誤會(huì)他從中牟利，給自己帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

云南兩個(gè)病友提出可以提供自己的銀行賬戶來(lái)幫忙，印度藥廠則每個(gè)月給這兩個(gè)病友提供免費(fèi)藥物。可時(shí)間一長(zhǎng)，那兩個(gè)病友擔(dān)心交易額度太大，會(huì)給自己帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和麻煩，拒絕繼續(xù)為大家提供賬戶。

這一下，很多人面臨“斷炊”的危險(xiǎn)。

因“妨害信用卡管理”和“銷售假藥罪”被捕

因?yàn)殛懹率菄?guó)內(nèi)最早跟他們聯(lián)系的病人，印度藥廠就給他打電話，希望他能提供一些收款賬戶。

陸勇告訴中國(guó)青年報(bào)記者，他曾和中國(guó)紅十字基金會(huì)的一位志愿者前往該藥廠考察過(guò)，對(duì)該廠的研發(fā)和生產(chǎn)能力有深刻印象。他一直希望對(duì)方能繼續(xù)仿制出“格列衛(wèi)”的第二代藥和第三代藥，為像自己這樣的患者帶來(lái)福音。

從2012年開(kāi)始，他在一家網(wǎng)店上花500元購(gòu)買了三張信用卡，選擇了其中一張可以激活的卡，為網(wǎng)友轉(zhuǎn)賬代購(gòu)藥物。

此舉讓陸勇進(jìn)入了警方的視線。

沅江市公安局政委曾華告訴中國(guó)青年報(bào)記者，2013年8月下旬，沅江市公安局網(wǎng)安大隊(duì)民警在例行網(wǎng)絡(luò)巡查時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)從事銀聯(lián)卡買賣的網(wǎng)站，專門從事銀行卡、手機(jī)卡、身份證販賣活動(dòng)。獲知這一線索后，沅江市公安局迅速向湖南省公安廳、益陽(yáng)市公安局匯報(bào)。此案上報(bào)公安部后被列為公安部督辦案件。

2013年8月25日，沅江市公安局成立由政委曾華任指揮長(zhǎng)的“8·25妨害信用卡管理案”專案組，抽調(diào)全局?jǐn)?shù)十名業(yè)務(wù)骨干全力開(kāi)展偵查，最終確定該犯罪窩點(diǎn)在上海。

警方經(jīng)過(guò)近3個(gè)月的不懈努力，輾轉(zhuǎn)北京、廣東等十幾個(gè)省市開(kāi)展偵查，成功偵破湖南省首起特大妨害信用卡管理案，抓獲犯罪嫌疑人16名，現(xiàn)場(chǎng)收繳涉案身份證達(dá)1.1萬(wàn)余張，各類銀行卡、手機(jī)卡5000余張。

專案組成員、沅江市公安局某派出所教導(dǎo)員曹佩田介紹說(shuō)，陸勇的案情就是在那時(shí)被他們發(fā)現(xiàn)：一是陸勇非法購(gòu)買了3張卡，二是卡上的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)額非常大。“如果買卡持有不用只是違法行為，但這么大的流轉(zhuǎn)金額，我們懷疑他是從事某種犯罪行為。”曹佩田說(shuō)，對(duì)于陸勇辯稱是為了幫助病友購(gòu)藥之說(shuō)，他覺(jué)得動(dòng)機(jī)不會(huì)如此簡(jiǎn)單。

理由是，如果受托幫忙，一般只需要大概記錄下經(jīng)過(guò)即可。但他們發(fā)現(xiàn)，陸勇電腦數(shù)據(jù)中，每筆來(lái)往的賬目過(guò)程、金額數(shù)字都非常清晰，懷疑可能是“提成結(jié)算之用”。另外，該非法卡上的資金與陸勇母親蔡珠鳳的銀行卡有交易。

1月21日，記者就此電話詢問(wèn)了蔡珠鳳。蔡堅(jiān)決否認(rèn)了警方的指控，稱“沒(méi)有一分錢進(jìn)入陸勇的口袋”。

看守所中的陸勇對(duì)此也作了解釋：病友往卡上打錢，印度公司收款，自己沒(méi)有賺取任何差價(jià)，也沒(méi)有收取過(guò)任何手續(xù)費(fèi)或勞務(wù)費(fèi)。

他說(shuō)，要說(shuō)獲利，可能就是印度公司每個(gè)月給他免費(fèi)提供藥物，但現(xiàn)在這個(gè)藥每個(gè)月只需要花200元，從2010年至今，總計(jì)也只提供1萬(wàn)多元免費(fèi)藥物。自己的公司已經(jīng)走上正軌、再加上父親去世后留下的廠子，一年收入上百萬(wàn)元。他不可能為了這點(diǎn)免費(fèi)藥而去“攤上大事”。

2014年7月，陸勇被沅江市人民檢察院起訴，案由為“妨害信用卡管理”和“銷售假藥罪”。隨后，陸勇被取保候?qū)彙?/p>

2015年1月10日晚，陸勇和病友從無(wú)錫飛抵北京，本打算接受媒體的采訪，結(jié)果陸勇在機(jī)場(chǎng)被北京警方抓獲。

沅江市公安局政工科負(fù)責(zé)人就此表示，抓捕陸勇并非因?yàn)樗邮苊襟w采訪。陸勇進(jìn)入訴訟程序，已與公安局沒(méi)有了直接聯(lián)系。陸勇被網(wǎng)上追逃，是因?yàn)榉ㄔ阂獙徖戆讣鞒龅臎Q定。

情與法的困境

陸勇的被捕引起了社會(huì)輿論的廣泛關(guān)注。600多名白血病患者曾聯(lián)名向檢察機(jī)關(guān)寫信，認(rèn)為陸勇因“好心”涉罪，請(qǐng)求對(duì)陸勇免予刑事處罰。網(wǎng)絡(luò)實(shí)名簽名的《為爭(zhēng)取白血病患者基本生存權(quán)的集體自救行為的非罪化而吶喊》一文中，痛陳了在法律邊緣的生存不易。

湖南慢粒白血病患者胡女士說(shuō)，陸勇被捕后，很多人就斷藥了，因?yàn)樗麄冋也坏秸５那廊ベI這個(gè)藥，而且印度那邊全是用英文溝通，他們溝通有困難。長(zhǎng)沙慢粒患者唐某則在湖南紅網(wǎng)上發(fā)帖稱，國(guó)內(nèi)有數(shù)萬(wàn)名慢粒白血病患者，從沒(méi)有看到患者得到任何組織的關(guān)注，病友自救卻遭打壓，今后的出路又何在？為何不能讓人有尊嚴(yán)地活下去？

湖南萬(wàn)和聯(lián)合律師事務(wù)所高級(jí)律師李健指出，廉價(jià)的印度版“格列衛(wèi)”并沒(méi)有在中國(guó)藥監(jiān)部門注冊(cè)，按照法律規(guī)定，沒(méi)有注冊(cè)的藥物，就是“假藥”。根據(jù)刑法修正案第八條：“只要有主觀故意生產(chǎn)、銷售假藥的行為，即構(gòu)成犯罪，不管是否牟利，是否發(fā)生實(shí)際人身傷害。” 因此才出現(xiàn)本案的尷尬和爭(zhēng)議。

一邊是知識(shí)產(chǎn)權(quán)對(duì)藥品生產(chǎn)和銷售的保護(hù)，一邊是迫于經(jīng)濟(jì)壓力購(gòu)買廉價(jià)仿制藥品的白血病患者，陸勇和眾多慢粒白血病患者所遭遇的，正是司法與倫理的困境。

2014年11月，最高人民法院與最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，其中新增的第11條規(guī)定：銷售少量根據(jù)民間傳統(tǒng)配方私自加工的藥品，或者銷售少量未經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)口的國(guó)外、境外藥品，沒(méi)有造成他人傷害后果或者延誤診治，情節(jié)顯著輕微危害不大的，不認(rèn)為是犯罪。

一直關(guān)注藥品“特保”的律師羅秋林認(rèn)為，這一司法解釋在操作中仍有不明之處，比如“少量”是以多少來(lái)計(jì)量？像陸勇這樣的行為是否屬于“危害不大”，甚至“有益”？

負(fù)責(zé)起訴陸勇案的沅江市人民檢察院檢察員羅劍在接受媒體采訪時(shí)也表露出了“兩難”——從公安機(jī)關(guān)偵查的證據(jù)來(lái)說(shuō)，作為銷售“假藥”的共犯，陸勇的確涉嫌犯罪；但從普通百姓角度看，陸勇的行為在某種程度上是“英雄式”的。

關(guān)在看守所的陸勇則認(rèn)為，解決慢粒白血病病人治病難，國(guó)家層面可以采取行動(dòng)以談判讓“格列衛(wèi)”降價(jià)、將其納入醫(yī)保、社會(huì)組織予以幫助等，但目前患者舉步維艱。在國(guó)內(nèi)，相似的難處，丙肝病人等群體都在經(jīng)歷。

陸勇說(shuō)，如果自己這場(chǎng)官司能讓此類問(wèn)題得到社會(huì)關(guān)注，也算對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。

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