人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),雖然是骨關(guān)節(jié)炎患者的終極解決方案,但手術(shù)的時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議,美國(guó)西北大學(xué)經(jīng)過(guò)8年的研究,調(diào)查了3417名患者,得出以下結(jié)論:換得及時(shí),290人,占8%換早了,294人,占9%換晚了,2833人,占83%我們先來(lái)看換早了會(huì)
人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),雖然是骨關(guān)節(jié)炎患者的終極解決方案,但手術(shù)的時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議,美國(guó)西北大學(xué)經(jīng)過(guò)8年的研究,調(diào)查了3417名患者,得出以下結(jié)論:
換得及時(shí),290人,占8%
換早了, 294人,占9%
換晚了, 2833人,占83%

我們先來(lái)看換早了會(huì)怎么樣?
假體可能過(guò)早磨損,人工關(guān)節(jié)的壽命在15-20年,如果患者年輕,運(yùn)動(dòng)量又大,那么就可能導(dǎo)致假體磨損得較快,從而引起疼痛,僵硬,肢體受限,如果磨損的過(guò)于嚴(yán)重,就不得不做第二次手術(shù),進(jìn)行翻修或者重新安裝人工關(guān)節(jié)。
多大算年輕?在骨科醫(yī)生眼里,50歲以下的都算年輕人,但這也是一個(gè)籠統(tǒng)的概念,還是要根據(jù)個(gè)人情況,如果保守治療可以維持到60歲,那么60以后進(jìn)行置換是明智的選擇,但如果骨關(guān)節(jié)炎惡化,已經(jīng)影響到日常生活的功能,年齡就不再是考慮的首要因素了。
如果單從手術(shù)效果分析,年輕患者的手術(shù)成功率更高,實(shí)際上55 歲以下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的人數(shù)正在迅速增加,他們的骨骼能更好地與人工關(guān)節(jié)契合,許多人置換后十年依然還在工作。總之,具體問(wèn)題還要具體分析。
換晚了會(huì)怎么樣?
疼痛加劇,行動(dòng)不便,直接影響到生活和工作。
膝蓋狀況惡化,關(guān)節(jié)畸形,手術(shù)操作難度變大,手術(shù)時(shí)間變長(zhǎng),可選擇的手術(shù)方案變少,比如原本可以做微創(chuàng)的部分膝關(guān)節(jié)置換,這時(shí)候不得不做全膝關(guān)節(jié)置換。
術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),人工關(guān)節(jié)置換后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)也很重要,如果換得太晚,患者就要度過(guò)比較艱難的康復(fù)歷程。
以上的調(diào)查中,1204人(42.5%)由于沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換,出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀,除了骨關(guān)節(jié)炎惡化外,由于長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng),體重嚴(yán)重超標(biāo),出現(xiàn)了心血管問(wèn)題,延綿不斷的疼痛也導(dǎo)致了焦慮抑郁情緒。
那么,什么是人工膝關(guān)節(jié)置換的最佳時(shí)機(jī)?
1,所有保守治療都試過(guò)了,例如藥物,注射,針灸,練習(xí),生活方式的改變。
2,骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)嚴(yán)重,坐著或者躺著時(shí),還是感到疼痛,不能走6000步。
3,日常生活感覺(jué)困難,比如穿衣,洗澡,起床和爬樓梯。
4,沒(méi)有基礎(chǔ)疾病或者較輕,例如心臟病,糖尿病,腎臟疾病,需要抗凝治療的 DVT 病史等。
5,經(jīng)過(guò)了影像學(xué)評(píng)估,通過(guò)影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的磨損程度,不過(guò)這只能作為參考,有些關(guān)節(jié)看起來(lái)磨損較輕,但疼痛卻很劇烈,具體還要與骨科醫(yī)生討論。
6,年齡在60到65歲之間,這個(gè)年齡段結(jié)合了骨骼質(zhì)量和人工關(guān)節(jié)壽命,總的來(lái)說(shuō)是最適合的置換年齡,但也有先決條件,如果某些保守治療還有效,如果患者還能進(jìn)行基本的日常生活,否則還是建議盡早進(jìn)行置換。
人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也并非想象的復(fù)雜,實(shí)際上它已經(jīng)成為最常見(jiàn)的骨科手術(shù),由于國(guó)內(nèi)缺乏數(shù)據(jù),以美國(guó)為例,到了2030年,預(yù)計(jì)每年將進(jìn)行348萬(wàn)臺(tái)這樣的手術(shù),手術(shù)的時(shí)間在一個(gè)小時(shí)左右,患者第二天就可以下地,逐漸會(huì)成為一種不需要住院的門(mén)診手術(shù)。
醫(yī)學(xué)科普,僅供參考。
參考資料:
《Journal of Bone and Joint Surgery》Northwestern Medicine,2020,01,23