體外沖擊波碎石多少錢（體外沖擊波治療腎結石真的是無創或微創的嗎）

相信很多人在體檢檢查B超時，經常會查到有腎結石，之后或在醫生推薦、或經廣告宣傳、或自行百度之后，就會采取體外沖擊波碎石的方式來治療腎結石。在老百姓看來，體外沖擊波碎石看上去體表無創口無淤血，認為肯定是無創的，多打幾次也無所謂，其實這種想法是

相信很多人在體檢檢查B超時，經常會查到有腎結石，之后或在醫生推薦、或經廣告宣傳、或自行百度之后，就會采取體外沖擊波碎石的方式來治療腎結石。在老百姓看來，體外沖擊波碎石看上去體表無創口無淤血，認為肯定是無創的，多打幾次也無所謂，其實這種想法是完全錯誤的，體外沖擊波碎石里的門道相當深，最后造成不可逆腎損傷的例子比比皆是。

記得大約10年前吧，曾經接診過一位安徽來的患者，雙腎萎縮出現尿毒癥，一問病史，竟然是雙腎都有小結石，圖便宜圖方便，在當地碎石門診處反復做體外碎石。而且，不管患者還是醫生，也沒有碎石時間間隔和碎石次數上限的概念，可謂來者不拒，反復碎石之下，最后出現腰痛少尿來院就診，經查CT和腎功能，已經出現雙腎萎縮和尿毒癥，最終結局就是晚年進行了血液透析。

這個病例可以說相當有代表性，體外碎石門診多為私營性質，在當代具有極強的商業性，在追逐利益的時候，難免會胡搞瞎來，網上的廣告也是鋪天蓋地，假專家也是四處糊弄人，造成一例又一例悲劇。

下面，黃醫生就為大家講解下體外沖擊波碎石的原理和可能的損害。（此處所說的腎結石，單指在腎臟內的結石，暫不討論輸尿管內的結石）

（一）體外碎石機的工作原理

體外沖擊波的基本工作原理是通過高電壓及大電流進行瞬間放電，放電過程中，在結石周圍的尿液中將電能迅速轉化成壓力脈沖，通過水壓將結石攪碎。

所以說進行體外沖擊波碎石的前提，就是腎結石周圍得有積存的尿液，而在無腎積水且嵌頓在腎盞內的小結石而言，結石周圍沒有多少水介質，那放電區域攪動的最多的就是腎實質了。舉個不太恰當的例子，開煤氣灶燒水，鍋里有水燒的是水，鍋里沒水燒的就是鍋了！

（二）體外碎石機的類型

再說說為什么公立三甲的體外碎石價格一般要高于一些私營醫院的體外碎石，然而，公立醫院的碎石部門還連年虧損，私營醫院還能賺取不菲的利潤，原因就在碎石機的類型上。

體外碎石機目前分為三種類型，X線B超雙定位機型、X線定位機型和B超定位機型。

X線B超雙定位機型，可以兼顧X線和B超定位的優缺點，不論腎及各段輸尿管結石都可定位，還能實時監測結石動態及其粉碎過程，極大地提高了碎石治療水平。目前公立三甲醫院普遍購置的都是這類雙定位機型，這種機型十分昂貴，但是由于碎石收費是物價局管控的，偏低的價格，令每年的機器損耗成本幾乎是入不敷出。

X線定位機型，這種機型定位方便，能幫助準確定位碎石，也能跟蹤碎石以便制定治療方案。但是，由于X線具有一定的輻射性，故而對碎石房間的要求管理嚴格，成本仍然較高。

B超定位機型，B超定位機型對輸尿管中、下段結石難以定位，對腎結石也要慎用，一旦結石擊碎落入輸尿管時就會失去目標，仍舊需要在X線下定位進行碎石。但是，這類機型簡單，對碎石房間沒有特殊要求，成本低廉。

目前私營醫院普遍以B超定位機型為主，不管能否定位，不管是什么樣的腎結石、什么位置的輸尿管結石，都是來者不拒，雖然價格相對便宜（有時也不便宜），療效卻是無法保證的，有時候甚至可能沒找到結石，在對著腎臟或輸尿管空打。

（三）體外碎石治療腎結石有沒有危害

對于體外沖擊波碎石治療腎結石，我們泌尿外科的診療指南明確指出，體外沖擊波碎石治療次數不得超過3~5次，中間間隔時間需10~14天。

從這兩個要求，我們可以看出，體外沖擊波對腎臟怎么可能沒有損害。雖然目前對于體外沖擊波對腎臟損害的具體過程沒有一個定論，但是按照我個人的理解，體外沖擊波的放電過程必然也會引起腎臟血管中血液的振動，進而損傷各級腎臟血管，10~14天是給了腎臟一個修復血管損傷的緩沖時間，但是超過3次以上的血管損傷，可能身體就無法完全修復了。假如短時間內進行多次體外沖擊波碎石，必然會導致多處腎臟血管損傷閉鎖，最后導致腎萎縮。這么一搞，結石碎沒碎先不說，腎臟是真的完了。

（四）體外碎石之前需要哪些檢查

去過公立醫院和私立醫院，并進行過體外碎石的患者，可能有個直觀的感受，碎石之前，公立醫院的醫生要查X片和尿常規、問一大堆情況才給開碎石治療的單子，私立醫院基本是去了就上碎石機。這里，就要為大家介紹一下，體外碎石之前需要排除哪些不良因素。

首先，要明確哪些情況是不能進行體外碎石的：凝血障礙疾病；半年內新發心腦血管疾病；傳染病活動期；未控制的糖尿病；妊娠婦女；婦女月經期間；裝有心臟起搏器的患者；輸尿管存在器質性梗阻；尿路感染急性期。

其中，特別是尿路感染，在碎石過程中如果出現腎盂粘膜創面，尿液中的細菌會迅速進入血液，造成短期內的重癥菌血癥，一旦發生還是比較兇險的，這也是公立醫院必須要查尿常規才敢進行體外碎石的原因。

碎石之前進行X線檢查的目的，也是大致定位結石的位置和大小，結合B超結果，決定是否進行體外碎石。

（五）腎結石的碎石效率

相對于輸尿管結石而言，由于已經產生卡頓，結石是相對固定在輸尿管一個位置的，因此無需調整沖擊波焦點，對著結石一頓打就能觀察結石擊碎程度。

然而，腎結石在腎盂內部是相對活動的，往往產生沖擊波的過程中，結石隨著水壓的攪動會在腎盂內移位，有時需要不斷觀察和調整，碎石效率相對較差。

好比說，拿錘子砸木板上的釘子，鐺鐺幾下就見效，但是拿著錘子砸石子，一砸可能石子跑了。

而且，直徑在2厘米以上的腎結石，千萬不要做體外沖擊波碎石，效果沒有不說還弄一爛攤子。

結語

體外沖擊波碎石雖然十分常見，從公立三甲到街邊門診部都有，但是的確是個技術活。特別是對于腎結石而言，需要精確的定位和動態的觀察，如果無的放矢，往往結石沒怎么碎，反倒腎臟受了傷。假如碰上沒有醫療觀念的機構，來一次碎一次，和上飯店吃飯一樣，那腎臟基本也就廢了。

想區分碎石治療的正規性，其實相當簡單。夜間不工作的碎石室，基本都是正規的公立醫院，因為不以盈利為目的。夜間開張的碎石室，就要留個心眼了，你說別人大半夜的還堅守著，不是為了賺錢，難道是為了為醫療事業獻身不成，而且一般有經驗的碎石科醫生也犯不著賺這個錢。

話糙理不糙，各位看明白了不。

個人認為，如果腎結石尚無產生并發癥，且個頭不大，也犯不著去瞎折騰，定期復查即可。

我是黃醫生，堅持用通俗的語言講述自己的臨床認識，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友，需要了解相關知識，請把這篇文章轉發給需要的人吧，謝謝了！

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