早在2021年的12月，強效降脂藥PCSK9抑制劑類藥物進醫保的消息就引起了很多朋友的關注，但到底價格降了多少？在新醫保目錄出臺后，因為企業申請保密，當時并沒有公布，而在2022年1月開始，新醫保目錄已經開始實施，PCSK9的價格也逐漸浮出

早在2021年的12月，強效降脂藥PCSK9抑制劑類藥物進醫保的消息就引起了很多朋友的關注，但到底價格降了多少？在新醫保目錄出臺后，因為企業申請保密，當時并沒有公布，而在2022年1月開始，新醫保目錄已經開始實施，PCSK9的價格也逐漸浮出了水面。

目前國內上市的PCSK9抑制劑有依洛尤單抗和阿利西尤單抗兩種，以依洛尤單抗為例，在進入醫保前每針的價格在1300元左右，按照每月注射兩次的常規用藥方式來計算，一年下來的用藥費用高達3萬多元，而以目前公布的醫保價格來看，進入醫保后，依洛尤單抗的價格降到了285元左右，降價超過千元，降價的比例也超過70%，可以說大大降低了患者的用藥費用。

這樣的醫保降價幅度，可以說真的是大大降低了患者的用藥費用負擔，對于原本因為價格太高而無法使用的部分患者來說，降價后的用藥成本每年低了兩萬多元，相信有很多朋友都能用得起了。

PCSK9抑制劑通過注射方式給藥，能夠促進多余膽固醇在肝臟的降解而達到降低血脂的作用，每月用藥兩次，就能夠達到近50%的低密度脂蛋白膽固醇降低效果，比強效的他汀類藥物作用還要強，而用藥也更加便捷。在用藥安全性方面，PCSK9抑制劑常見的不良反應是注射部位反應等，而不會有他汀類藥物可能導致的轉氨酶升高、肌肉痛等方面的不良反應風險，而且近年來的多項臨床數據也表明，與他汀類藥物一樣，PCSK9抑制劑同樣也有降低心血管風險的明確獲益，而且這類藥物的應用，也在一定程度了提升了心血管疾病患者血脂控制水平，有助于改善血脂控制達標率。

相比他汀有這么多的優勢，價格在進入醫保后又有大幅的下降，是不是他汀類藥物就可以淘汰了呢？從目前來看，說這類藥物完全替代他汀類藥物還為時過早，作為血脂控制的基礎藥物，他汀類藥物仍然應該是高血脂患者的首選，為什么這么說？我們下面接著說。

多數中國人的高血脂，中低強度他汀就能控制達標

我們控制高血脂的首要靶點，是低密度脂蛋白膽固醇水平，以心血管疾病患者為例，通常需要將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.8mmol/L以下才算達標，而有些風險屬于超高危的心血管病患者，這個值還需要進一步降到1.4以下。

但國人的高血脂問題，以高密度脂蛋白膽固醇偏低比例最高，其次是甘油三酯高的問題，低密度脂蛋白膽固醇的升高幅度其實并不大，而相對于歐美人的體質來說，我國高血脂患者對于他汀的敏感度也更高，因此，對于大多數的高血脂患者來說，服用中低劑量的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等藥物，就能夠達到控制血脂達標的目標，完全沒有必要再去選擇注射給藥的PCSK9抑制劑，雖然這種新型藥物降脂效果強，給藥也相對次數較少，但他汀類藥物每日口服一次的用藥方式，也更適合日常用藥。

對于一些有家族性高膽固醇血癥問題的患者，通常低密度脂蛋白膽固醇升高程度較嚴重，通過單純服用他汀類藥物也無法控制血脂到達標水平，這種情況下就可以考慮選擇PCSK9抑制劑來加強血脂控制，也可以考慮PCSK9抑制劑加他汀的方式來強效降脂，相關研究數據顯示，兩者聯合的降脂效果可達到70%以上。

他汀類藥物的用藥安全性，并沒有想象的那么糟

很多朋友不敢吃他汀，就是擔心他汀類藥物可能帶來的轉氨酶升高，肌肉痛肌酸激酶升高，血糖升高等各方面的副作用。但如果理解成只要吃他汀，就一定會出現這些問題，那就大錯特錯了，實際上服用他汀類藥物出現上述不良反應，都是有一定幾率的。而有些朋友雖然服用他汀類藥物出現了一定的不良反應，但通過合理的調節用藥方案，很多時候，也都是可以達到安全耐受的，這樣的情況下，如果既能控制血脂達標，又能夠保證身體的安全耐受性，就沒有必要一定要去換更新的PCSK9抑制劑類藥物。

服用他汀類藥物身體不耐受的情況，有很大的比例是患者心理作用造成的，近期的一項納入400萬例患者的薈萃分析顯示，50%的服用他汀類藥物患者自我感覺不耐受后，自行降低劑量或停藥，但實際上他汀類藥物不耐受的實際病例數不到10%。因此，他汀類藥物是否耐受，是否有安全性問題，不要以自己的感覺為準，而是應該通過定期的指標監測來確認藥物的安全性。

也確實存在這樣的情況，服用他汀即使是低劑量應用，也會出現較顯著的轉氨酶升高、肌肉痛等不良反應問題，對于完全不能耐受他汀治療的朋友，當然就應該考慮選擇PCSK9抑制劑來加強血脂控制，以達到提升血脂控制達標率的目標。

相比PCSK9抑制劑，他汀的用藥經濟性好很多

雖然PCSK9抑制劑進入醫保目錄后，價格已經出現了較大幅度的降低，但每月的用藥費用仍然在600元左右，這樣算下來，一年的藥費也要達到七千多元，對于經濟上不怎么寬裕的朋友來說，也是一筆不小的經濟負擔。而已經實施藥品帶量集采的他汀類藥物，相比PCSK9抑制劑，就要便宜得多了。以阿托伐他汀為例，集采的阿托伐他汀10mg規格28片裝，一盒只要3.6元，即使是每日服用20mg的阿托伐他汀，每年的用藥費用也不超過100塊錢，可以說真的是非常便宜了。

如果我們身體耐受他汀，服用他汀的效果也良好，選擇價格更加便宜的他汀就可以，完全沒有必要去追求高價的PCSK9抑制劑，而如果經濟條件較好，也從意愿上確實不想使用他汀的朋友，目前PCSK9抑制劑的預防心血管疾病風險的適應癥已經獲批，當然選擇降脂效果更好，安全性也較高的PCSK9抑制劑也是可以的。

通過這篇文章的介紹，希望大家能夠明白，他汀類藥物目前還沒有被淘汰，而是調節控制血脂的基礎用藥，PCSK9抑制劑降脂強度高，安全性也不錯，但由于價格方面的因素以及臨床應用的可及性等因素，目前還不能夠完全替代他汀成為降血脂的首選藥物，對于高血脂他汀無法有效控制達標，服用他汀類藥物不耐受，以及經濟條件允許，又能夠買到PCSK9抑制劑的朋友，也可以考慮使用這類藥物。

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