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#清風計劃#青云計劃不久前，有一個孕婦，臨產前檢查了肝功能，幾個轉氨酶和膽紅素是正常的，但總膽汁酸偏高了一點點，家屬如臨大敵，擔心是不是得了肝炎。而在平時，也經常有患者拿著化驗單問我：“我的肝功能其他指標都正常，就是總膽汁酸高一點點，是什么
#清風計劃 #青云計劃
不久前，有一個孕婦，臨產前檢查了肝功能，幾個轉氨酶和膽紅素是正常的，但總膽汁酸偏高了一點點，家屬如臨大敵，擔心是不是得了肝炎。
而在平時，也經常有患者拿著化驗單問我：“我的肝功能其他指標都正常，就是總膽汁酸高一點點，是什么原因？”
總膽汁酸，從字面上理解，很多人會認為是膽囊問題，因為膽囊是儲存膽汁的。于是，做了肝膽彩超，膽囊沒問題，最多可能只是“膽囊壁毛糙”而已。有的人，就此認為自己患上了膽囊炎，開始吃各種“利膽”和“消炎”藥物。
那么，事情果真是那樣嗎？總膽汁酸是什么？既然是肝功能里面的一個指標，升高是不是就一定意味著肝功能損害？
今天，就讓我們來了解一下。
總膽汁酸是什么？
肝功能檢查報告單里，檢測膽汁酸的指標是血清總膽汁酸，是膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝中產生的脫氧膽酸等的總和。
膽汁酸是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，通常與甘氨酸或牛磺酸結合，成為結合型膽汁酸。
肝細胞分泌的膽汁酸進膽汁后排入腸道，在腸道內細菌的作用下，被水解成游離型膽汁酸。游離型膽汁酸并不隨糞便排出體外，其中97%被腸道重新吸收又回到肝臟，僅少量由糞便排出，這個過程稱為膽汁酸的腸肝循環，能讓膽汁酸發揮最大生理效應。
正常人每天分泌量為500-1000ml，用來補充大便排出的損失。
總膽汁酸升高的原因
肝細胞損傷時，肝臟合成、攝取和分泌功能發生障礙。這時，膽汁酸的腸肝循環就會中斷，使膽汁酸在血液中積聚，導致肝功能檢查中的總膽汁酸指標升高。
另一方面，膽道系統阻塞時，膽汁酸不能通過膽的管道順利排入腸道，聚積在膽管內，通過膽管的血管反滲入血液，也可導致血清膽汁酸升高。
不過，在正常情況下，人在進食后，特別是高脂、油炸類飲食后，由于膽汁分泌增多，血清膽汁酸也會出現一過性的升高，多見于非空腹抽血，或者前一天暴飲暴食等情況。
??所以，在查肝功能前一天，最好清淡飲食，空腹必須8小時以上。
膽汁酸有促進脂類食物和脂溶性維生素的消化吸收和維持膽汁中膽固醇的可溶性狀態之功能。
膽汁酸升高與非肝臟疾病
總膽汁酸升高并非都是由肝膽疾病引起的，也有一些非肝臟原因引起。
比如，在甲狀腺功能亢進時，膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時，膽汁酸合成減少，血中膽固醇增高，兩者都會出現總膽汁酸升高。
另外，高脂蛋白血癥時，可出現膽汁酸代謝紊亂。
這些疾病，在單純總膽汁酸升高時，都要考慮，與其他檢查的聯合應用，可提高診斷效率。
妊娠與總膽汁酸升高
隨著妊娠月份的增加，孕婦血中的黃體酮水平升高，降低了消化道平滑肌的張力，導致妊娠期膽囊張力下降和排空抑制，使肝臟對膽汁的排泄受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。
??所以，有時孕婦輕度的總膽汁酸升高是生理現象。
但是，如果孕期血清膽汁酸水平一直高的話，會使胎盤絨毛靜脈腔內處于高濃度的膽汁酸刺激中，有引起血管收縮、胎盤絨毛表面血管痙攣、氧合血流量減少的風險，從而導致胎兒缺氧，可因此出現一系列并發癥，如胎兒窘迫、早產等。
總膽汁酸高的意義
血清膽汁酸是能反映肝細胞分泌或合成功能、代謝狀態以及肝細胞損傷三方面功能的血清學指標。一旦肝細胞發生病變，血中膽汁酸濃度極易升高。
但是，血清膽汁酸增高的意義必須結合其它檢查結果和臨床表現綜合考慮。
一般認為膽汁酸的測定對肝膽疾病的靈敏性和專一性均較高，增高常見于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積、酒精性肝病和藥物中毒性肝膽疾病等。
總膽汁酸升高的處理
一旦發現總膽汁酸升高，應盡快查明原因，并針對病因進行治療。
除了用藥，也要注意飲食，避免高膽固醇食物，注意合理休息，保證充分的睡眠時間，不飲酒，以減輕肝臟的負擔，有利于指標的恢復。
??對于其他指標都正常，唯獨總膽汁酸高的情況，應
孕婦若發現總膽汁酸持續升高，應高度懷疑妊娠期肝內膽汁淤積癥的可能，需盡早診斷和治療。
王書遠