大家好，我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。說起白蛋白針，我想大家多多少少都聽過這個藥，因?yàn)樗鼉r格比較貴，而且用一般不太可能就只用一瓶，所以整個療程下來還是得花不少錢。然而廣受人民群眾詬病的是，很多住院患者要用到這個藥時，醫(yī)生往往會開出一張?zhí)幏絾?/p>

大家好，我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。說起白蛋白針，我想大家多多少少都聽過這個藥，因?yàn)樗鼉r格比較貴，而且用一般不太可能就只用一瓶，所以整個療程下來還是得花不少錢。然而廣受人民群眾詬病的是，很多住院患者要用到這個藥時，醫(yī)生往往會開出一張?zhí)幏絾危屍淙ネ饷嫠幍曩徺I。于是很多老百姓就不理解了，你一個這么大公立醫(yī)院開在這，怎么這種藥也沒有，還要我們自費(fèi)去外面買，是不是........。那么這究竟是何道理呢？作為一名臨床的醫(yī)務(wù)工作者，今天我就來和大家聊聊這個話題。

白蛋白針的使用誤區(qū)及適應(yīng)癥解讀

●很多人誤以為白蛋白針就像是萬能藥一般，可以補(bǔ)充營養(yǎng)、提升免疫力，其實(shí)這恰恰是錯誤的認(rèn)識。大家有所不知，臨床上對于白蛋白的使用是具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的。如果追溯起來，大概在1940 年開始，白蛋白制劑開始服務(wù)于臨床，那時候還只是用于因在戰(zhàn)爭受傷的士兵的急危重救治，治療效果也非常的好。此后，有關(guān)白蛋白應(yīng)用的爭論一直沒有停止過。隨后世界各國也逐漸規(guī)范了白蛋白的使用指征。但在我國，由于早些時期也確實(shí)存在著濫用的現(xiàn)象，所以公眾對于白蛋白的使用其實(shí)也就是這個時候進(jìn)入了一個“誤區(qū)”。說白了這是一種血液制品，而在我國由于人口基數(shù)較大，病人又很多，所以白蛋白針一直都是很緊缺的藥物，所以正確的認(rèn)識白蛋白，規(guī)范的使用白蛋白是非常重要的。

●在外科領(lǐng)域，營養(yǎng)不良在手術(shù)和創(chuàng)傷病人中非常普遍,此類病人往往伴有不同程度的低蛋白血癥，這時候很容易把白蛋白針當(dāng)做營養(yǎng)品進(jìn)行輸注。其實(shí)不然，外科病人在手術(shù)后處于高代謝狀態(tài),表現(xiàn)為蛋白分解代謝加速,合成代謝下降,這就造成了一個持續(xù)的負(fù)氮平衡。其次,外科手術(shù)創(chuàng)傷早期,機(jī)體可存在全身性的炎性反應(yīng),這種狀態(tài)下大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,使得毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大,通透性增加,產(chǎn)生全身毛細(xì)血管滲漏綜合征，部分白蛋白滲漏到組織間隙中,這就導(dǎo)致了術(shù)后早期的低蛋白血癥。

●因此,外科手術(shù)病人術(shù)后早期的低蛋白血癥并非全是營養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)分解的結(jié)果。那么現(xiàn)在再來講講白蛋白如果輸入人體后是怎么樣一個代謝轉(zhuǎn)化過程，首先第一步自然是要先水解為氨基酸,然后再被機(jī)體組織細(xì)胞所利用,最終合成人體所需的各種蛋白質(zhì)（如白蛋白、球蛋白等）。由于我們?nèi)梭w各種組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)有其特殊性,是由組織細(xì)胞自身來合成的,因此外源是無法提供。而且白蛋白的分解產(chǎn)物內(nèi)缺乏合成其他蛋白質(zhì)的色氨酸,故營養(yǎng)價值低。而且從代謝的角度看,,白蛋白的藥物半衰期約為21 天左右,人體僅能利用降解生成的氨基酸,故當(dāng)日輸入的白蛋白并不能發(fā)揮營養(yǎng)作用，所以看到這，大家要明白，白蛋白針不是用來給你補(bǔ)營養(yǎng)的，即使你此時是低蛋白血癥的狀態(tài)，也可能是各種原因所致的低血容量、水腫、感染性休克等而用來提升血漿膠體滲透壓的。

●我要解釋的第二個常見誤區(qū)就是用它來“提升免疫力”，我告訴大家，有這種認(rèn)識的很可能是搞錯對象啦，因?yàn)樗幬锩址浅Ｏ瘢蠹覜]有醫(yī)學(xué)常識，很容易搞混淆掉。不知道大家是否還記得在去年疫情期間外省馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員很多出發(fā)前會打上一種針，其實(shí)那種才有可能提升免疫力，具體的如免疫球蛋白、胸腺肽針等。而如果試圖輸注白蛋白針提升免疫力，那么白蛋白針其中的某些成分(如制劑中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使機(jī)體免疫力下降。此外,給白蛋白含量正常患者輸注外源性白蛋白，還可抑制機(jī)體自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解,并可引起人體循環(huán)負(fù)荷過重、血鈉增高等一系列的副作用。所以看到這，大家要明白，白蛋白針不是用來給你提升免疫力的，這個錯誤的觀念一定要及時糾正過來。

●那么究竟哪些病人可以用白蛋白針呢？其實(shí)我們業(yè)內(nèi)比較權(quán)威的說法以及一些指南還是參照美國《白蛋白臨床應(yīng)用指南》來的。白蛋白可用于休克、燒傷、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、體外循環(huán),偶爾可應(yīng)用于急性肝衰竭、腹水、腎透析,還需進(jìn)一步觀察的應(yīng)用有新生兒黃疸、汞中毒。不合理的臨床應(yīng)用為補(bǔ)充營養(yǎng)治療腎病綜合征、慢性肝硬化等。所以這么看下來白蛋白主要還是用于那些急危重癥的患者，比如說感染病人一樣，它每天的消耗是非常之大的，而且由于生病的狀態(tài)我想很多人都有體會過，根本沒有胃口，這就導(dǎo)致我們的熱卡以及氮攝入嚴(yán)重不足。我在工作中也經(jīng)常碰到患者及患者家屬主動要求，大夫，給我掛幾天白蛋白針，所以我想告訴大家的是，不是醫(yī)生不給你用，而是白蛋白針在臨床上的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，希望大家理解和配合。

為什么白蛋白針很多時候要去外面藥店買，究竟是何道理？

●現(xiàn)在來到今天文章的核心內(nèi)容，也是大家最關(guān)注的地方。其實(shí)類似的吐槽不論是在網(wǎng)絡(luò)上還是現(xiàn)實(shí)中都有所耳聞。我們國家現(xiàn)在基本已經(jīng)達(dá)成全民醫(yī)保，參保率基本是100%，所以我們都是在醫(yī)保的大框架下看病、治病。對此，醫(yī)保部門就制定的相關(guān)的醫(yī)保政策，為了解答大家的這個疑問，我還特意去翻了一下這個政策，即《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》白蛋白使用限制： 限工傷保險或以下適應(yīng)證之一伴低蛋白血癥，且血漿蛋白低于30g/L時可開始使用，應(yīng)提供5日內(nèi)血漿蛋白檢查報告；維持治療血漿白蛋白不超過40g/L。 1、肝硬化，大量肝切除； 2、腎病綜合征或嚴(yán)重的燒傷，燙傷； 3、呼吸衰竭使用人工呼吸機(jī)或嚴(yán)重肺水腫； 4、嚴(yán)重感染合并多系統(tǒng)衰竭； 5、新生兒重癥黃疸伴膽紅素腦病。

●上面我也提到，這個白蛋白針是一個血液制品，就像現(xiàn)在臨床上用血一樣，往往都是供＜求。我就拿我們單位為例，每個月月初就進(jìn)來那么幾十瓶，用完了就沒了。別問我為什么不多進(jìn)一點(diǎn)，因?yàn)橹荒苣玫竭@么多。我記得前兩年我們這還發(fā)生過一次急救藥品如多巴胺、去甲腎上腺素、西地蘭不夠的情況，下面的醫(yī)院更是分不到。其實(shí)原因講起來很復(fù)雜，有些藥物人家就那么一個廠兩個廠有技術(shù)在生產(chǎn)，而且之前多數(shù)的急救藥品價格都比較低，人家在這個事情上入不敷出都不愿意生產(chǎn)，有的甚至直接停掉了。相信大家也有體會過，以前一些用的很好的藥突然就沒了買不到了，其實(shí)很可能就是藥廠把這個沒利潤的藥停產(chǎn)了或者換個馬甲賣個高價格重新上市。

●言歸正傳，所以在源頭上就造成了白蛋白針一直很緊缺的情況，根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，當(dāng)供小于求時，你又不能用豬血、牛血等動物的血來生產(chǎn)白蛋白，再加上制作工藝復(fù)雜等綜合一起，那么這個藥物的定價肯定就高了。所以這也是為什么人血白蛋白針需要賣到四五百一瓶，還就那么幾十毫升。上面我也講到，我們都是在醫(yī)保的框架下看病治病，像我們腎內(nèi)科如血漿置換、腎病綜合征的治療都要用到這個藥，而且一個療程下來可不是一瓶兩瓶能解決的，即使你有適應(yīng)癥，醫(yī)院又沒藥，那又要治病，所以只能讓患者去外面藥店買了。有朋友可能會說，那為什么藥店能有藥，你醫(yī)院沒有呢？其實(shí)二者的渠道也有所不同，藥店又是私營的，它不用像公立醫(yī)院一樣“控制藥比”，大家不要小看藥比，這是懸掛在每位臨床醫(yī)生頭上的一把達(dá)摩克利斯之劍，稍稍踩雷，可能獎金就要扣掉不少錢了，既然要去藥店買，又不在住院系統(tǒng)，那自然不能報銷只能自費(fèi)了，所以原因就是這樣。

綜合總結(jié)

不知道看到這大家有沒有看懂，我呢啰嗦了一點(diǎn)，但我覺得這個一句話兩句話也說不清，大家可能也聽不太懂，所以想解釋的詳細(xì)點(diǎn)，一寫就寫了這么多。其實(shí)不光是這件事，你在醫(yī)院就診的過程中可能也碰到過不少無法理解或者很生氣的地方，但由于平時醫(yī)生在工作時都非常忙，根本沒那么多時間坐下來一五一十的給每個人解釋的清清楚楚，所以其實(shí)很多誤會就是這樣產(chǎn)生的。如果大家還有什么疑問可以在評論區(qū)留言，我將盡力解答。如果覺得學(xué)到了有幫助，不要吝嗇，獻(xiàn)個愛心，點(diǎn)個贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。#健康守護(hù)者##老當(dāng)益壯#