最近有讀者朋友留言提問，為什么每年查體，后來還是有同事得了晚期肺癌？定期體檢防不住癌癥嗎？那還體檢干啥？豪大夫也曾遇到兩位不幸的病人，一位50歲男子，五一體檢沒事，國(guó)慶節(jié)查出肝癌晚期，這位病人已經(jīng)不在了；還有一位女士，6月份體檢沒事，9月份

最近有讀者朋友留言提問，為什么每年查體，后來還是有同事得了晚期肺癌？定期體檢防不住癌癥嗎？那還體檢干啥？

豪大夫也曾遇到兩位不幸的病人，一位50歲男子，五一體檢沒事，國(guó)慶節(jié)查出肝癌晚期，這位病人已經(jīng)不在了；還有一位女士，6月份體檢沒事，9月份反復(fù)低熱、胸水，結(jié)果胸水里找到了低分化的腺癌細(xì)胞……

不過幸運(yùn)的是，這位女士抗?fàn)幜?年（化療和靶向治療為主，花了40多萬），生活質(zhì)量一直還不錯(cuò)。

翻看歷史，我們發(fā)現(xiàn)人類文明繁衍至今，曾經(jīng)受到過很多次烈性疾病的考驗(yàn)，比如鼠疫、天花、瘧疾、非典……最終人類都取得了勝利！

有的是找到特效藥，阻止了大批病人死亡，比如利福平、異煙肼等控制了“癆病”；

有的是找到了阻斷的方法，找到了特效的疫苗，比如天花；

還有一些至今尚未攻克，只能及時(shí)阻斷發(fā)生，比如艾滋病毒、狂犬病；

而近幾十年來，正處在攻克的過程中，前途光明但眼前依然有黑暗的，當(dāng)屬令人聞之色變的：癌癥！

目前來說，很多早中期癌癥，通過及時(shí)手術(shù)或其他特效治療，可以實(shí)現(xiàn)治愈！甚至少部分晚期癌癥，比如絨毛膜上皮癌、某些淋巴瘤，可以通過化療治愈。

于是人們開始思考：既然癌癥早期可以治愈，晚期大多沒有良策，能否做到全部早期發(fā)現(xiàn)呢？

比如很多癌癥雖然早期沒有明顯癥狀，但通過健康體檢可以及時(shí)篩查出來！如早期胃癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌等等。

那么，定期體檢就不會(huì)得晚期癌癥嗎？

對(duì)不起，還不行！

健康體檢就像漁網(wǎng)撈魚，只能撈大魚，小魚可能會(huì)漏掉。

相對(duì)的，越便宜的體檢套餐網(wǎng)眼越大，漏的會(huì)更多一點(diǎn)。

舉個(gè)例子：很多單位的年度體檢，肺部會(huì)選擇胸片而不是胸部CT。

而胸部X光片對(duì)早期肺癌的漏診率很高，因?yàn)榉直媛什粔颍€存在視野盲區(qū)。

像圖中箭頭所示這種小肺癌，胸片不顯影，肯定會(huì)漏診，但CT可以篩查出來，密切跟蹤，及時(shí)治愈。

這種情況該怎么辦呢？

我們建議：40歲以上女性（有腫瘤家族史者不妨降低到35歲以上）、煙民或者經(jīng)常接觸二手煙者、長(zhǎng)期接觸廚房油煙者，胸部體檢可以自費(fèi)加做一個(gè)CT。

這樣做有什么好處呢？

我們看一個(gè)比較遺憾的病人：

這位女士在鋇餐體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺尖高密度影。

這里的病灶常見于肺結(jié)核、塵肺等，但必須進(jìn)一步CT檢查除外肺癌。

遺憾的是病人沒有選擇自費(fèi)進(jìn)一步檢查，自述年輕時(shí)可能得過肺結(jié)核。

結(jié)果一年以后，病灶長(zhǎng)大了：

并且發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)了。

所幸現(xiàn)在晚期肺癌也有很多治療手段，比如化療、放療、射頻消融術(shù)、靶向藥物治療等。

這位老太太經(jīng)過一年治療之后，病灶明顯縮小了：

晚期肺癌病人生存4、5年以上的越來越多了（不過治療費(fèi)用都不低）。

期待4、5年以后，能夠涌現(xiàn)更多、更有效和更便宜的靶向藥物和免疫制劑。

如果發(fā)現(xiàn)肺部病灶，想確定是不是肺癌，該怎么做？

一般來說，發(fā)現(xiàn)了肺部小病灶，首先都要做一個(gè)胸部螺旋CT，如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，可能還需要增強(qiáng)掃描觀察病灶的血供特點(diǎn)，鑒別炎癥、結(jié)核球和腫瘤。

胸部CT配合增強(qiáng)掃描，加上腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等臨床資料，可以明確大部分惡性腫瘤。

這位病人是一位78歲的老爺子，體檢發(fā)現(xiàn)左肺不規(guī)則結(jié)節(jié)，有毛刺，有胸膜牽拉，高度懷疑肺癌。

但是增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶沒有任何強(qiáng)化，說明病灶沒有供血血管，提示這是一個(gè)結(jié)核球（結(jié)核桿菌會(huì)破壞一切，形成局部干酪樣壞死，沒有血管所以增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；少數(shù)活動(dòng)期病灶可以周邊包膜樣強(qiáng)化；極少數(shù)明顯均勻強(qiáng)化）。

后來進(jìn)一步穿刺證實(shí)為結(jié)核性肉芽腫，避免了挨一刀。

再引申一個(gè)常見的疑問：查到肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議隨訪觀察，會(huì)不會(huì)錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì)？

很多人查到肺結(jié)節(jié)會(huì)非常緊張，擔(dān)心隨訪觀察結(jié)節(jié)會(huì)拖延到晚期，耽誤治療。

我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)，小病灶絕大多數(shù)生長(zhǎng)很慢，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)到晚期。

像這個(gè)磨玻璃病灶，長(zhǎng)徑4毫米，3年的時(shí)間長(zhǎng)到下圖這個(gè)大小：

手術(shù)切除證實(shí)為浸潤(rùn)性腺癌，沒有耽誤治療。

這個(gè)結(jié)節(jié)屬于生長(zhǎng)比較快的。

一般來說，吸煙者或頻繁接觸二手煙者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要謹(jǐn)慎，隨訪間隔要縮短，因?yàn)檫@個(gè)群體的肺結(jié)節(jié)，可能生長(zhǎng)速度更快一些。

上圖是一位老年男子，抽煙半輩子，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺實(shí)性小結(jié)節(jié)，直徑5毫米。

僅僅1年后，增大數(shù)倍并且廣泛轉(zhuǎn)移了，很可惜：

至今有煙民質(zhì)疑抽煙是否真的會(huì)致癌，這種明晃晃的例子比比皆是，為啥總是視而不見呢？

我是影像科·豪大夫，感謝閱讀，希望對(duì)朋友有啟迪！

如有疑問，可以在留言區(qū)提問，我會(huì)酌情回復(fù)！