科技改變生活 · 科技引領未來
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最近有讀者朋友留言提問，為什么每年查體，后來還是有同事得了晚期肺癌？定期體檢防不住癌癥嗎？那還體檢干啥？豪大夫也曾遇到兩位不幸的病人，一位50歲男子，五一體檢沒事，國慶節查出肝癌晚期，這位病人已經不在了；還有一位女士，6月份體檢沒事，9月份
最近有讀者朋友留言提問，為什么每年查體，后來還是有同事得了晚期肺癌？定期體檢防不住癌癥嗎？那還體檢干啥？
豪大夫也曾遇到兩位不幸的病人，一位50歲男子，五一體檢沒事，國慶節查出肝癌晚期，這位病人已經不在了；還有一位女士，6月份體檢沒事，9月份反復低熱、胸水，結果胸水里找到了低分化的腺癌細胞……
不過幸運的是，這位女士抗爭了8年（化療和靶向治療為主，花了40多萬），生活質量一直還不錯。
翻看歷史，我們發現人類文明繁衍至今，曾經受到過很多次烈性疾病的考驗，比如鼠疫、天花、瘧疾、非典……最終人類都取得了勝利！
有的是找到特效藥，阻止了大批病人死亡，比如利福平、異煙肼等控制了“癆病”；
有的是找到了阻斷的方法，找到了特效的疫苗，比如天花；
還有一些至今尚未攻克，只能及時阻斷發生，比如艾滋病毒、狂犬病；
而近幾十年來，正處在攻克的過程中，前途光明但眼前依然有黑暗的，當屬令人聞之色變的：癌癥！
目前來說，很多早中期癌癥，通過及時手術或其他特效治療，可以實現治愈！甚至少部分晚期癌癥，比如絨毛膜上皮癌、某些淋巴瘤，可以通過化療治愈。
于是人們開始思考：既然癌癥早期可以治愈，晚期大多沒有良策，能否做到全部早期發現呢？
比如很多癌癥雖然早期沒有明顯癥狀，但通過健康體檢可以及時篩查出來！如早期胃癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌等等。
那么，定期體檢就不會得晚期癌癥嗎？
對不起，還不行！
健康體檢就像漁網撈魚，只能撈大魚，小魚可能會漏掉。
相對的，越便宜的體檢套餐網眼越大，漏的會更多一點。
舉個例子：很多單位的年度體檢，肺部會選擇胸片而不是胸部CT。
而胸部X光片對早期肺癌的漏診率很高，因為分辨率不夠，還存在視野盲區。
像圖中箭頭所示這種小肺癌，胸片不顯影，肯定會漏診，但CT可以篩查出來，密切跟蹤，及時治愈。
這種情況該怎么辦呢？
我們建議：40歲以上女性（有腫瘤家族史者不妨降低到35歲以上）、煙民或者經常接觸二手煙者、長期接觸廚房油煙者，胸部體檢可以自費加做一個CT。
這樣做有什么好處呢？
我們看一個比較遺憾的病人：
這位女士在鋇餐體檢時發現左肺尖高密度影。
這里的病灶常見于肺結核、塵肺等，但必須進一步CT檢查除外肺癌。
遺憾的是病人沒有選擇自費進一步檢查，自述年輕時可能得過肺結核。
結果一年以后，病灶長大了：
并且發生了淋巴結轉移，不能手術了。
所幸現在晚期肺癌也有很多治療手段，比如化療、放療、射頻消融術、靶向藥物治療等。
這位老太太經過一年治療之后，病灶明顯縮小了：
晚期肺癌病人生存4、5年以上的越來越多了（不過治療費用都不低）。
期待4、5年以后，能夠涌現更多、更有效和更便宜的靶向藥物和免疫制劑。
如果發現肺部病灶，想確定是不是肺癌，該怎么做？
一般來說，發現了肺部小病灶，首先都要做一個胸部螺旋CT，如果是實性結節，可能還需要增強掃描觀察病灶的血供特點，鑒別炎癥、結核球和腫瘤。
胸部CT配合增強掃描，加上腫瘤標志物檢測等臨床資料，可以明確大部分惡性腫瘤。
這位病人是一位78歲的老爺子，體檢發現左肺不規則結節，有毛刺，有胸膜牽拉，高度懷疑肺癌。
但是增強掃描發現病灶沒有任何強化，說明病灶沒有供血血管，提示這是一個結核球（結核桿菌會破壞一切，形成局部干酪樣壞死，沒有血管所以增強掃描不強化；少數活動期病灶可以周邊包膜樣強化；極少數明顯均勻強化）。
后來進一步穿刺證實為結核性肉芽腫，避免了挨一刀。
再引申一個常見的疑問：查到肺結節，醫生建議隨訪觀察，會不會錯過手術機會？
很多人查到肺結節會非常緊張，擔心隨訪觀察結節會拖延到晚期，耽誤治療。
我們總結發現，小病灶絕大多數生長很慢，不會在短時間內增長到晚期。
像這個磨玻璃病灶，長徑4毫米，3年的時間長到下圖這個大小：
手術切除證實為浸潤性腺癌，沒有耽誤治療。
這個結節屬于生長比較快的。
一般來說，吸煙者或頻繁接觸二手煙者，發現肺結節要謹慎，隨訪間隔要縮短，因為這個群體的肺結節，可能生長速度更快一些。
上圖是一位老年男子，抽煙半輩子，體檢發現右下肺實性小結節，直徑5毫米。
僅僅1年后，增大數倍并且廣泛轉移了，很可惜：
至今有煙民質疑抽煙是否真的會致癌，這種明晃晃的例子比比皆是，為啥總是視而不見呢？
我是影像科·豪大夫，感謝閱讀，希望對朋友有啟迪！
如有疑問，可以在留言區提問，我會酌情回復！
劉夕一