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閱讀前請(qǐng)點(diǎn)擊“關(guān)注”，每天都會(huì)發(fā)送婦科腫瘤的相關(guān)文章，讓覓健陪您一起關(guān)愛(ài)婦科腫瘤～
最近一段時(shí)間，互助君經(jīng)常在病友群里看到正在化療的覓友們討論“白蛋白紫杉醇”和“紫杉醇”。
甲：“醫(yī)生跟我說(shuō)純紫杉醇副作用很大，臨床上不愛(ài)使用”
乙：“我碰見(jiàn)的都用的是白蛋白紫杉醇”
丙：“但是我看到很多權(quán)威的醫(yī)生和老患者都推薦純紫杉醇？到底該怎么選？”
到底該怎么選？得看臨床的證據(jù)。
1、紫杉醇（普紫）
紫杉類(lèi)藥物，是一類(lèi)通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞分裂來(lái)達(dá)到抑制腫瘤效果的藥物，紫杉醇+卡鉑是NCCN指南上所有分型卵巢癌患者的首選化療方案。
為什么是紫杉醇+卡鉑呢？
在1990年，“順鉑加環(huán)磷酰胺”以低心臟毒性的優(yōu)勢(shì)“打敗”了“順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺”后，順鉑加環(huán)磷酰胺就成了卵巢癌一線治療首選方案。
而近些年的臨床試驗(yàn)先證實(shí)了“順鉑+紫杉醇”與比“順鉑+環(huán)磷酰胺”相比，總生存期延長(zhǎng)了14個(gè)月（總生存期分別為38月 vs 24月，有效率分別為73% vs 60%）；后來(lái)又證實(shí)了“卡鉑+紫杉醇”的療效和“順鉑加紫杉醇”相似，但副作用更低，因此紫杉醇+卡鉑（TC方案）就成了一線治療首選方案。
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
在此之后，無(wú)論是又加了其他化療藥的三藥聯(lián)合治療方案，還是換成紫杉醇每周療法，亦或是各種上市的新藥，都沒(méi)有足夠的證據(jù)證明療效或副作用方面優(yōu)于TC方案，所以至今，該方案依舊是化療首選。
而且紫杉醇是所有紫杉類(lèi)藥物中唯一的醫(yī)保甲類(lèi)藥物，5毫升/30毫克27.99元/支（本文涉及價(jià)格部分均以廈門(mén)醫(yī)保為例），有患者表示進(jìn)口紫杉醇約700元一支。
2、白蛋白紫杉醇（白紫）
普通紫杉醇的過(guò)敏率較高，嚴(yán)重過(guò)敏概率約為2%，可能造成死亡（了解紫杉醇過(guò)敏，點(diǎn)擊：寒顫、大汗淋漓、心悸、皮膚潮紅……這些癥狀，不容忽視！）。
而白蛋白結(jié)合性紫杉醇以人血白蛋白為載體，使用白蛋白紫杉醇可以使患者過(guò)敏的概率變得非常低，這是白紫非常強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。
紫杉醇的其他不良反應(yīng)集中在過(guò)敏、骨髓、神經(jīng)、胃腸道、心血管和脫發(fā)中；白蛋白紫杉醇的不良反應(yīng)則集中在神經(jīng)、血液及淋巴、腸胃、肝膽和呼吸系統(tǒng)中。
說(shuō)完副反應(yīng)，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)療效：
白蛋白紫杉醇療效，可以從一份綜述的結(jié)果來(lái)看：綜述中顯示，5項(xiàng)臨床研究比較了白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)晚期一線或復(fù)發(fā)二線治療的有效性，ORR（客觀有效率）與為DCR（疾病控制率）分別為48.7%與70.0%。
由于白蛋白紫杉醇在卵巢癌中缺乏足夠的大型臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，目前僅有的數(shù)據(jù)也顯示在卵巢癌中的療效并不驚艷，因此NCCN指南只推薦白紫作為鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的次選方案。
而且目前白蛋白紫杉醇是醫(yī)保乙類(lèi)藥物，只有部分符合適應(yīng)癥的乳腺癌患者可以報(bào)銷(xiāo)，卵巢癌患者不在適應(yīng)癥范圍內(nèi)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，需要自費(fèi)，100毫克一支的進(jìn)口白紫最高限價(jià)為3348元。
除了“白紫”和“普紫”外，紫杉類(lèi)還有“紫杉醇脂質(zhì)體”、“多西紫杉醇”等化療藥，同樣讓病友們表示了困惑，那我們也來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)勥@兩種藥物。
3、多西紫杉醇（多西他賽）
多西紫杉醇又稱(chēng)多西他賽，是卵巢癌患者一線化療方案的次選方案。
在2004年的一項(xiàng)研究中，對(duì)“多西他賽+卡鉑”和“紫杉醇+卡鉑”進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，試驗(yàn)顯示兩組的無(wú)進(jìn)展生存期、2年存活率、客觀腫瘤和CA125反應(yīng)率均相似，因此“多西他賽+卡鉑”成為卵巢癌一線化療方案之一，被用于不能耐受紫杉醇毒性的患者。
多西紫杉醇的總神經(jīng)毒性和2級(jí)以上神經(jīng)毒性低于紫杉醇，但會(huì)導(dǎo)致體液潴留和皮膚不良反應(yīng)等，并且同樣存在過(guò)敏反應(yīng)，臨床使用前需要用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)處理。
多西他賽同樣是醫(yī)保乙類(lèi)藥物，一支0.5毫升/20毫克85.99元。
4、紫杉醇脂質(zhì)體
和紫杉醇相比，紫杉醇脂質(zhì)體過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，神經(jīng)毒性小。適應(yīng)癥是卵巢癌的一線治療和卵巢轉(zhuǎn)移癌，作為一線化療藥物可以與順鉑聯(lián)合應(yīng)用，但NCCN指南中并沒(méi)有推薦。
有研究比較了“紫杉醇脂質(zhì)體+卡鉑”和“紫杉醇+卡鉑”治療上皮性卵巢癌患者的療效和安全性，結(jié)果顯示，前者的有效率為50.50%，后者的有效率為53.60%，兩組的有效率是相似的。
該研究還表示前者的過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等均低于后者，具有更好的安全性，是一個(gè)很不錯(cuò)的藥物。
紫杉醇脂質(zhì)體也是醫(yī)保乙類(lèi)藥物，30mg一瓶，醫(yī)保支付價(jià)182.4元，最高限價(jià)228元/瓶。
總的來(lái)說(shuō)，紫杉類(lèi)藥物是卵巢癌患者最常用的藥物，而且同為紫杉類(lèi)藥物，卵巢癌患者在使用時(shí)確實(shí)容易“傻傻分不清楚”。
但以互助君查到的資料來(lái)看，就算臨床上不選擇使用紫杉醇+卡鉑，那么也應(yīng)該選擇多西紫杉醇，而不是目前還沒(méi)有一線適應(yīng)癥的白蛋白紫杉醇哦。
責(zé)任編輯：婦科腫瘤互助君
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
金俊