科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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來(lái)自廣西山區(qū)的小麗從會(huì)走路的時(shí)候就一直跛行，可在老家這樣的情況很常見(jiàn)，爸爸媽媽也一直在外面打工，家里僅有老奶奶帶著她，終于有一天，爸爸媽媽回來(lái)發(fā)現(xiàn)孩子跛行越來(lái)越嚴(yán)重……父母帶著孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都未能給予治療，終于通過(guò)當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系到了
來(lái)自廣西山區(qū)的小麗從會(huì)走路的時(shí)候就一直跛行，可在老家這樣的情況很常見(jiàn)，爸爸媽媽也一直在外面打工，家里僅有老奶奶帶著她，終于有一天，爸爸媽媽回來(lái)發(fā)現(xiàn)孩子跛行越來(lái)越嚴(yán)重……
父母帶著孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都未能給予治療，終于通過(guò)當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系到了南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科姚京輝主任，約來(lái)門診檢查照片，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并脫位。
孩子被奶奶抱在懷里，媽媽眼睛哭的紅紅的，一直在狠狠的自責(zé)……原來(lái)孩子3個(gè)月的時(shí)候兒保醫(yī)生就說(shuō)孩子臀紋不對(duì)稱，要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行B超篩查，媽媽覺(jué)得沒(méi)那么嚴(yán)重，做檢查怕有輻射便一拖再拖……
兒童骨科姚京輝主任指出，對(duì)于孩子的各類骨骼疾病，“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”意味著可以通過(guò)最簡(jiǎn)單、痛苦最小的治療方式去進(jìn)行診治，并且可以得到最好的治療效果。”下面我們將兒童髖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識(shí)（辨別、治療、案例、預(yù)約掛號(hào)）詳細(xì)地為大家做解答。
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位
定 義
先天性髖脫位是指嬰兒出生時(shí)其股骨頭部分或全部脫出髖臼的一種畸形。先天性髖脫位現(xiàn)在被改為更合理的一個(gè)名字：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育和撫養(yǎng)習(xí)慣等后天的原因更為常見(jiàn)。英文名developmental of the hip。簡(jiǎn)稱“DDH”。所以上述命名都是指一個(gè)病。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，女嬰患病率明顯多于男嬰，其比例約為6:1。單側(cè)脫位高于雙側(cè)脫位。左側(cè)脫位高于右側(cè)脫位。
髖關(guān)節(jié)在哪？長(zhǎng)什么樣？
髖關(guān)節(jié)是由球形股骨頭與倒置球形的髖臼組成的杵臼關(guān)節(jié)。股骨頭位于髖關(guān)節(jié)里，可以說(shuō)支撐著身體的上半部分。髖關(guān)節(jié)有承上啟下的功能，即承受上半身的重量，同時(shí)幫助下肢的活動(dòng)，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)可以做屈曲、伸展，內(nèi)旋、外旋，內(nèi)收、外展等活動(dòng)。
（髖關(guān)節(jié)示意圖）
但是如果髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可能會(huì)產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)半脫位甚至全脫位。癥狀上表現(xiàn)為長(zhǎng)短腿，跛行。但需要注意的一點(diǎn)是，單純性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，或是只表現(xiàn)出雙腿外展受限。患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者脫位的孩子等到成年，髖關(guān)節(jié)很可能出現(xiàn)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎甚至股骨頭壞死，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈、跛行甚至完全無(wú)法行走。
先天性髖脫位是一種致殘率極高的疾病，因此一旦出現(xiàn)此情況，一定要及時(shí)治療。早治療預(yù)后更好。
病 因
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（發(fā)育不良）的病因目前尚未完全清楚，但越來(lái)越傾向于先天因素為基礎(chǔ)，而生后發(fā)育異常為主要原因。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因已提出多種學(xué)說(shuō)，常見(jiàn)的如下：
1、 機(jī)械學(xué)說(shuō)：胎位不正及臀位產(chǎn)；將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良的發(fā)病率。
2、激素學(xué)說(shuō)( 引起關(guān)節(jié)松弛)：當(dāng)分娩時(shí)母體分泌大量雌性激素，髖關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，如果受到外力作用，就非常容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。
3、原發(fā)性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說(shuō)：70% 的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有淺髖臼的家族史。
4、其他一些因素。
Ⅳ 癥狀和檢查
臀紋不對(duì)稱、走路跛行、雙髖關(guān)節(jié)盤腿不能外展或兩側(cè)不對(duì)稱，雙下肢不等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)疼痛是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的幾個(gè)常見(jiàn)的體征。家長(zhǎng)們可以根據(jù)以下方法給孩子做初步檢查：
1、觀察臀紋：對(duì)于嬰幼兒時(shí)期的孩子，平躺和趴在床上時(shí)觀察臀部、大腿左右兩側(cè)的皮紋是否對(duì)稱。如不對(duì)稱，則一定要到醫(yī)院篩查。據(jù)調(diào)查，臀紋不對(duì)稱的孩子中，約有1/3孩子患有先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。尤其是在3-4個(gè)月的時(shí)候來(lái)院檢查是最便捷的，只需要行雙髖關(guān)節(jié)B超檢查即可判斷，超過(guò)6個(gè)月齡的孩子就需要照骨盆X光片來(lái)判斷了。
2、檢查長(zhǎng)短腿：孩子平躺在床上，兩腿和兩腳跟并攏，看兩腳跟位置是否對(duì)齊；兩腿并攏、屈膝，腳跟對(duì)齊，看兩膝蓋的位置是否平齊。
3、檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：讓孩子平躺在床上，屈膝后外展活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，觀察兩邊的角度范圍，以及活動(dòng)是否有異常彈響。
4、待孩子開(kāi)始走路后，發(fā)現(xiàn)走路總是腳尖著地，或者腿不容易著地。如果孩子是一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，則走路會(huì)一跛一瘸，如果雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位了，走路會(huì)呈現(xiàn)出“鴨步“步態(tài)。對(duì)于大齡的孩子我們可以通過(guò)單腿站立實(shí)驗(yàn)來(lái)判斷腿部的異常。
注:不同年齡段孩子表現(xiàn)出來(lái)的臀紋情況會(huì)有所不同,檢查方法也會(huì)有所差異。
如大齡的兒童臀紋就沒(méi)有嬰幼兒時(shí)期明顯，僅看臀紋可能看不出差異，這時(shí)就要參考第2、3、4個(gè)方法。又比如，有的嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫位長(zhǎng)短腿不明顯，但髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，也要引起重視，要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生專業(yè)手法檢查和影像學(xué)檢查確診，莫錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
另外，也有常見(jiàn)類似表現(xiàn)的疾病有如下：
先天性股骨短縮、幼兒型股骨頭壞死、神經(jīng)損傷致臀中肌無(wú)力、外傷后股骨頭壞死或股骨短縮、髖關(guān)節(jié)滑膜炎等，需綜合各方面因素來(lái)鑒別。
Ⅴ 影像學(xué)分析
1、六月齡以下寶寶：超聲檢查
通常我們拿到的B超檢查報(bào)告會(huì)根據(jù)α角（骨頂線夾角）、β角（軟骨頂線夾角）來(lái)判斷孩子的髖關(guān)節(jié)Graf類型。
（B超單參數(shù)對(duì)照）
（通常采取治療方式）
（蛙抱示意圖）
①背帶式抱法 ②腰凳式抱法 ③、④ 佩戴pavlik吊帶時(shí)蛙抱方法
以上均為懷抱嬰兒時(shí)正確的抱姿——蛙抱
2、六月齡及以上寶寶：骨盆x線片
骨盆x線片對(duì)髖關(guān)節(jié)半脫位或髖關(guān)節(jié)脫位、尤其髖臼發(fā)育不良能有更明確的診斷。
X線檢查常用攝片法及參考測(cè)量數(shù)值:
（1）Von-Rosen (外展內(nèi)旋位)攝片法
（2）骨盆正位片 Perkin象限
（3）骨盆正位片Shenton 線：
（4）骨盆正位片 測(cè)CE 角
（5）骨盆正位片 髖臼指數(shù)
除以上列舉的幾種方法外，用于診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育的方法還有外側(cè)線（Calve線）、Sharp 角、AHI、前傾角測(cè)量等。必要時(shí)還需借助CT檢查更直觀形象地了解髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。
Ⅵ 治 療
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位治療越早、效果越好。
通常來(lái)講，1歲半以內(nèi)的患兒以保守治療為主。
（1）對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的患兒通常會(huì)使用Pavlik吊帶保持雙髖屈曲外展位，以保證股骨頭復(fù)位。
（圖：Pavlik吊帶）
（2）對(duì)于6個(gè)月到12個(gè)月的患兒通常會(huì)首先行手法復(fù)位，然后應(yīng)用外固定支架保持雙髖屈曲外展位3個(gè)月左右。
（圖：外固定蛙式支具）
（3）對(duì)于1歲到18個(gè)月的患兒，單純手法復(fù)位很難成功。通常會(huì)在復(fù)位前行雙下肢牽引2到3周（對(duì)于術(shù)前是否牽引，要根據(jù)脫位高低和年齡以及預(yù)期手術(shù)方式?jīng)Q定），術(shù)后采用蛙形石膏固定，每2-3個(gè)月更換一次，固定時(shí)間為6到9個(gè)月。部分不能單純手法復(fù)位的也需要手術(shù)松解。解除固定后，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉。若前傾角大于30度，需應(yīng)用支具或長(zhǎng)腿石膏保持雙下肢外展內(nèi)旋髖伸直位固定3個(gè)月。
（4）對(duì)于2-3歲以上患兒，因其年齡較大，先天性髖脫位繼發(fā)病變加重，手法復(fù)位失敗幾率極大。所以，這些患兒幾乎都會(huì)采取手術(shù)治療的方法。通過(guò)手術(shù)，可以充分松解髖關(guān)節(jié)周圍攣縮的關(guān)節(jié)囊及肌肉、韌帶組織。在切開(kāi)復(fù)位的基礎(chǔ)上還可以同時(shí)矯正髖臼、股骨近端的畸形。
（5）對(duì)于3到6歲的患兒應(yīng)用Salter骨盆截骨術(shù)較多。
（6）對(duì)于年齡較大的兒童和青少年通常會(huì)根據(jù)實(shí)際情況采用各種三聯(lián)截骨術(shù)、髖臼成形術(shù)、股骨轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)、短縮截骨術(shù)等。
需要注意的是：上述的年齡并不是絕對(duì)的指標(biāo)，而是要根據(jù)年齡、病情嚴(yán)重程度等綜合分析判斷，決定具體治療方案。
Ⅶ 術(shù)后注意事項(xiàng)
1、對(duì)于術(shù)后早期行石膏褲或支具外固定的患兒主張?jiān)缙谛写笸裙伤念^肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練。以避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)引起的肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生。
2、對(duì)于術(shù)后已經(jīng)拆除石膏或支具的患者，主張?jiān)缙谧鲶y關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。可以讓孩子做彎腰摸腳尖、穿鞋等動(dòng)作。有條件者，可以去康復(fù)中心接受康復(fù)訓(xùn)練。
通常孩子年齡越小，恢復(fù)時(shí)間就快一些。對(duì)于行截骨手術(shù)的患兒，在骨折沒(méi)有愈合前不能負(fù)重，以免再次發(fā)生骨折。具體何時(shí)能夠行走，那就需要拍片根據(jù)愈合情況由醫(yī)生而定了。
3、臀中肌的鍛煉和恢復(fù)。通常可以囑孩子側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)伸直后側(cè)抬腿練習(xí)，當(dāng)感到臀部繃緊時(shí)，說(shuō)明鍛煉有效。必要時(shí)可以在孩子腳踝處增加適當(dāng)?shù)淖枇σ栽鰪?qiáng)鍛煉效果。
4、對(duì)于完全恢復(fù)的孩子也不應(yīng)忽視鍛煉，應(yīng)鼓勵(lì)孩子繼續(xù)鍛煉。特別是增強(qiáng)臀中肌力量的訓(xùn)練，使孩子重獲一個(gè)穩(wěn)定而靈活的髖關(guān)節(jié)。
Ⅷ 治療案例
（1）閉合復(fù)位加髖人字石膏固定治療髖關(guān)節(jié)半脫位
（2）Salter 截骨治療單側(cè)髖關(guān)節(jié)全脫位
（3）Salter 截骨+股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療雙側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良合并脫位
Ⅸ END
如未能治療，到了中老年的時(shí)候
骨骼就會(huì)變成這樣：
股骨頭壞死，股骨頭脫位，嚴(yán)重疼痛跛行
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
再次強(qiáng)調(diào)
建議孩子2個(gè)月齡前往有兒童骨科的醫(yī)院進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)B超篩查，可以明確診斷，避免上述風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。太早的時(shí)間檢查，假陽(yáng)性率太高，3個(gè)月齡大小檢查準(zhǔn)確度及開(kāi)始治療最為適宜。出現(xiàn)雙側(cè)臀紋不對(duì)稱，多蛙抱是正確的選擇。
#清風(fēng)計(jì)劃#
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