摘要：并不是每一個(gè)腎癌患者都適合保留腎臟的2015年，在中國(guó)，腎臟惡性腫瘤的新發(fā)病例數(shù)約6.68萬(wàn)，因此而失去生命的人數(shù)是2.34萬(wàn)。而在世界范圍內(nèi)，每年新增腎臟腫瘤約20.9萬(wàn)，由此導(dǎo)致死亡10.2萬(wàn)。盡管這個(gè)疾病并沒(méi)有在腫瘤圖譜上排名十

摘要：并不是每一個(gè)腎癌患者都適合保留腎臟的

2015年，在中國(guó)，腎臟惡性腫瘤的新發(fā)病例數(shù)約6.68萬(wàn)，因此而失去生命的人數(shù)是2.34萬(wàn)。而在世界范圍內(nèi)，每年新增腎臟腫瘤約20.9萬(wàn)，由此導(dǎo)致死亡10.2萬(wàn)。

盡管這個(gè)疾病并沒(méi)有在腫瘤圖譜上排名十分靠前，但是近年來(lái)，腎臟腫瘤的發(fā)病率仍呈逐漸上升趨勢(shì)。

關(guān)于這個(gè)腫瘤，你知道多少呢？這樣的疾病是否有好的預(yù)防方法和治療方法呢？5月25日下午，海上名醫(yī)大講堂特別請(qǐng)到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科副主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院泌尿外科執(zhí)行主任劉東明教授，就“腎臟腫瘤的微創(chuàng)治療”這一主題進(jìn)行了在線互動(dòng)，以下是根據(jù)劉東明醫(yī)生的講課內(nèi)容總結(jié)的知識(shí)要點(diǎn)，想要進(jìn)一步了解更多相關(guān)內(nèi)容，關(guān)注“海上名醫(yī)官方”微信公眾號(hào)，查看大講堂回放。

一講到腎臟腫瘤，很多人會(huì)聯(lián)想到腎臟功能衰竭，尿毒癥等。其實(shí)尿毒癥、腎衰竭往往是各種原因?qū)е碌哪I臟疾病，與腎臟腫瘤是完全不同的概念。而腎癌是來(lái)源于腎實(shí)質(zhì)中泌尿系統(tǒng)的腎小管上皮的一個(gè)惡性腫瘤。

腎腫瘤是泌尿系常見(jiàn)腫瘤之一，腎癌僅次于膀胱癌，是在泌尿系位居第二的惡行性腫瘤，約占成人全部惡性腫瘤的2%-3%，城市地區(qū)比農(nóng)村發(fā)病率高，且男性的發(fā)病率大于女性，比例約為2:1。

腫瘤總是以聳人聽(tīng)聞的面目出現(xiàn)，不僅讓患者懼怕，也讓旁觀人等聞風(fēng)喪膽。但是，即便通過(guò)體檢真的查出腎臟腫瘤，也不必過(guò)分擔(dān)心和緊張。因?yàn)槟I臟腫瘤有良性惡性之分，良性腫瘤包括囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等，而惡性腫瘤主要有腎癌和腎盂癌。定期檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療，是戰(zhàn)勝腎臟腫瘤的關(guān)鍵。

腎臟腫瘤三聯(lián)征，請(qǐng)你留心發(fā)現(xiàn)它

腎癌的臨床表現(xiàn)非常多變，常常容易被誤診為其他疾病。多年來(lái)，血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。然而，這些癥狀并非是每一個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的典型癥狀，更多時(shí)候，還需要通過(guò)醫(yī)學(xué)手段檢查才能夠確認(rèn)。

作為最初的篩選手段，超聲具有突出的優(yōu)勢(shì)，敏感、特異、方便、價(jià)格便宜等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腫瘤或有疑點(diǎn)時(shí)，接下來(lái)的檢查就是做增強(qiáng)CT掃描，明確有無(wú)腫瘤、腫瘤的部位、大小、范圍、性質(zhì)和有無(wú)轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查不但能夠提供最直接的診斷依據(jù)，而且還能夠準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期，這對(duì)以后的治療方法的選擇是至關(guān)重要的。在超聲和CT檢查后仍不能明確診斷時(shí)，可選用磁共振（MRI）和腎血管造影來(lái)幫助診斷，CT、MRI檢查同時(shí)，利用數(shù)字減影技術(shù)可在無(wú)創(chuàng)情況清楚顯示血管分布及與腫瘤的關(guān)系，為保留腎單位的腎癌根治手術(shù)實(shí)施提供富有價(jià)值的依據(jù)。

因此，請(qǐng)您每年進(jìn)行全身體檢，其中超聲是最簡(jiǎn)單的而且是無(wú)損傷的一種檢查方法。就目前的診療水平，基本上大于一公分的腎癌，往往都可以通過(guò)超聲篩查。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的一些研究調(diào)查，并結(jié)合仁濟(jì)醫(yī)院腎腫瘤中心的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，一部分腎腫瘤與吸煙、肥胖、高血壓、腎病以及一些工業(yè)污染影響密切相關(guān)。

還有一部分腎癌發(fā)生跟遺傳有關(guān)系，大概占2-4%的病人。往往他的祖父或者祖母一代人患有同類疾病，這樣的情況便是遺傳性腎癌。

與大多數(shù)腫瘤一樣，腎癌也是很難預(yù)防的，專家一般會(huì)建議患者應(yīng)該注重健康的飲食和保持合理的體重，或許可以減少腫瘤細(xì)胞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。具體來(lái)講，日常生活中應(yīng)當(dāng)避免吸煙，包括吸入二手煙。還有合理的飲食，少吃油炸食品，多吃新鮮的水果，可以起到一定程度預(yù)防作用。

治療方式因人而異

“腎癌開(kāi)刀可以保留腎臟嗎？”這是大多數(shù)患者對(duì)腎臟腫瘤治療過(guò)程中最大的疑問(wèn)。近年來(lái)，對(duì)較小的腫瘤國(guó)際上較為推崇實(shí)施保留腎單位手術(shù)，與傳統(tǒng)的腎癌根治性手術(shù)相比較，其5年癌癥相關(guān)的生存率基本相似，在有效控制腫瘤的同時(shí)，能夠保存更多的腎功能。但并不是每一個(gè)腎癌患者都適合保留腎臟的。

盡管腎癌起源于腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞，但在生長(zhǎng)到一定程度后可能會(huì)侵犯周圍組織，包括腎血管、腎盂、周圍淋巴結(jié)。腎癌還可能會(huì)向遠(yuǎn)處器官----肺臟、肝臟等轉(zhuǎn)移，形成轉(zhuǎn)移腫瘤病灶。

目前根治性腎切除仍是腎癌最有效和最基本的治療方法。手術(shù)切除的范圍包括腎周脂肪、筋膜，上段輸尿管及腎蒂淋巴結(jié)。已有轉(zhuǎn)移的腎癌，也應(yīng)爭(zhēng)取將患腎切除，減少腫瘤負(fù)荷，提高其他治療的療效。

對(duì)于一些孤立腎腎癌、雙腎腎癌、一側(cè)腎癌伴嚴(yán)重腎功能不全、以及一側(cè)腎癌伴對(duì)側(cè)腎衰竭的患者或是存在慢性腎病傾向的患者來(lái)說(shuō)， 保留腎單位手術(shù)特別有意義，手術(shù)不僅能達(dá)到傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)那樣徹底去除腫瘤病灶的目的，而且能最大限度地保留正常的腎實(shí)質(zhì)單位，為患者腎臟功能的儲(chǔ)備提供了保證，避免腎功能不全和尿毒癥的發(fā)生。這種手術(shù)一般僅限于直徑小于4cm的且局限于腎臟邊緣或上下極的腫瘤。

對(duì)孤立腎腫瘤較大且靠近腎臟中心部位的腎癌患者，在條件許可的情況下，可進(jìn)行離體的工作臺(tái)手術(shù)，切除腫瘤后再做自體腎臟移植。保腎手術(shù)技術(shù)含量要求比較高，有著非常嚴(yán)格的手術(shù)指征，其最重要的前提是腫瘤切除要達(dá)到腫瘤手術(shù)的要求。

1. 腹腔鏡下的腎癌手術(shù)

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，一般的腎癌根治手術(shù)能在腹腔鏡下完成。腹腔鏡腎癌根治的手術(shù)范圍、要求、安全性及療效與開(kāi)放性手術(shù)腎癌根治完全一致。腹腔鏡腎癌根治的手術(shù)切口（取出腎臟）相對(duì)較小，已成為國(guó)際上對(duì)于較小的腎癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡下也能開(kāi)展保留腎單位手術(shù)，但技術(shù)要求相對(duì)較高，目前的主要問(wèn)題是不能有效的局部降溫以減少因血流控制造成的腎單位損傷。

2. 腎癌的微創(chuàng)治療

在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺或在腹腔鏡穿刺，對(duì)較小的腎臟腫瘤進(jìn)行射頻消融和冷凍治療，由于這種方法真正做到了腎癌的微創(chuàng)治療，而且其5年的生存療效與保留腎單位手術(shù)基本相似，因此已成為當(dāng)前國(guó)際上小腎癌外科治療的最新、最大熱點(diǎn)及方向。

3. 腎癌的藥物治療手術(shù)

不能完全切除或已有轉(zhuǎn)移的中晚期腎癌病人，可以采用一些內(nèi)科治療。常用的有甲羥孕酮、干擾素和白細(xì)胞介素－2，療效應(yīng)答十分有限。近2年問(wèn)世的靶向治療新藥舒尼替尼、索拉芬尼、mTOR阻滯劑，能有效延長(zhǎng)疾病無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間（PFS），現(xiàn)有研究表明，PFS改善1－2個(gè)月就可使病人總生存時(shí)間改善2.5－7.5個(gè)月，而且能提高生存期間的生活質(zhì)量。因此，雖然此類藥物的治療費(fèi)用特別昂貴，但臨床上具有強(qiáng)大的意義。

主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科副主任

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院泌尿外科執(zhí)行主任

上海醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)

擅長(zhǎng)：泌尿系腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡下腎腫瘤的保留腎單元手術(shù)及復(fù)雜性腎腫瘤的外科手術(shù)。

仁濟(jì)南院門診時(shí)間：每周四上午

編輯 / 葛林夢(mèng)

主編 / 崔 穎

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