58歲的張叔查出高血壓1年多，一直在吃硝苯地平控釋片，血壓控制得還不錯。可前幾天，他來買藥，卻不敢再買硝苯地平了，原因是他看到一篇文章說，硝苯地平已經被臨床淘汰了，醫生都不再用了。到底有沒有這回事呢？臨床淘汰的是硝苯地平片，并非硝苯地平控釋

58歲的張叔查出高血壓1年多，一直在吃硝苯地平控釋片，血壓控制得還不錯。可前幾天，他來買藥，卻不敢再買硝苯地平了，原因是他看到一篇文章說，硝苯地平已經被臨床淘汰了，醫生都不再用了。到底有沒有這回事呢？

臨床淘汰的是硝苯地平片，并非硝苯地平控釋片！

我之前還寫過類似的文章，說的就是硝苯地平被淘汰的問題。可是，患者要搞清楚，臨床淘汰的是第一代的硝苯地平片，這是普通片劑，而張叔所服用的硝苯地平控釋片，是第二代的地平類藥物，是改良后的新劑型，相比之下在很多方面都有了進步。

第一代：硝苯地平片

硝苯地平片算是臨床最早被廣泛應用的一種降壓藥，最初還是治療心絞痛的，意外發現有很好的降壓效果，之后被作為降壓藥得以推廣。第一代的硝苯地平是普通片劑，降壓效果確實很好，具有降壓快、降壓幅度大等特點，但與此同時它的缺點也很明顯。

• 一方面，正因為降壓太快，容易帶來一些不良的后果，副作用很大，患者會出現頭痛、面部潮紅、心慌、低血壓等表現，尤其是在過去，臨床用于緊急降壓時，都采用含服的方式，結果因此而釀成大禍，造成重大的臨床事故，所以現在含服硝苯地平片都被禁止了。
• 另外一方面，硝苯地平片雖然降壓效果好，但是屬于短效降壓藥，一天至少需要服用3次，可能都無法保證24小時的血壓平穩，這就使得患者的血壓波動較大，對管理血壓，預防并發癥，也是不友好的。所以，現在臨床都推薦長效降壓藥。

第二代：硝苯地平緩釋片或控釋片

基于第一代硝苯地平片的缺點，第二代的硝苯地平緩釋片和控釋片應時而生，它是經過劑型改良后的地平類降壓藥，很好地解決了第一代硝苯地平片的兩點問題。

• 一方面，緩釋片或控釋片可以實現藥物的緩慢或勻速釋放，使得降壓更平穩，降壓幅度小了，副作用也就更少了。
• 另外一方面，藥物的緩慢釋放，也讓短效藥物變成了中效、長效藥物，藥效維持時間更長，血壓波動更小，其中硝苯地平緩釋片（Ⅲ）和控釋片，每天只需服用一次，即可保證24小時的血壓穩定。

硝苯地平是好藥，但是長期用藥要警惕4大副作用！

總之，患者在選擇硝苯地平前，要清楚自己用的到底是哪一種，不同劑型的用藥方式是不同的，患者不能一棍子打死。張叔所用的硝苯地平控釋片其實是臨床很常用的一種降壓藥，完全可以放心服用，只不過在服用時要注意它的副作用，及時做出應對。

1. 心跳加速：硝苯地平本是用于抗心絞痛的，但部分患者在用藥時，會因為交感神經被激活，導致心跳加速，引起心慌、心悸等心臟不適。

應對措施：若有嚴重的心慌不適，應遵醫囑停藥，換用其他的降壓藥；也可以考慮聯合降心率的β受體阻滯劑，常用倍他樂克等，用于抵消硝苯地平的副作用。

2. 下肢水腫：硝苯地平通過擴張血管發揮降壓作用，但是對小靜脈的擴張作用更弱，容易引起體液淤積，導致水腫，常發生在小腿、踝關節、足部等處，嚴重可致全身水腫。

應對措施：水腫不嚴重時，可繼續用藥，一般身體會漸漸耐受，癥狀慢慢緩解；水腫嚴重時，應該停藥處理，也可遵醫囑考慮聯合利尿劑治療，用來緩解水腫的癥狀，如氫氯噻嗪等。

3. 牙齦增生：硝苯地平可作用于牙齦成纖維細胞，干擾代謝，長時間服用可能會引起牙齦增生，表現為牙齦疼痛、紅腫、出血等。

應對措施：多數患者的牙齦增生比較輕，隨著用藥時間延長，可以自行緩解，可不做處理；若癥狀嚴重時，也需遵醫囑換用其他的降壓藥，同時進行相應的治療。

4. 頭痛頭暈：很多高血壓患者都會有頭痛頭暈的表現，可能是血壓升高導致的，也可能是服用降壓藥導致的。而硝苯地平具有擴血管的作用，可能會引起頭痛頭暈、面部潮紅等癥狀。

應對措施：頭痛頭暈的癥狀一般發生在用藥初期，患者耐受后，可有效緩解，注意小劑量起始用藥，當然若癥狀嚴重時，也需遵醫囑換用其他的藥物。