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“醫(yī)生，我家寶寶這2天咳嗽得厲害，太糟心了，吃什么藥好得快？你有什么推薦嗎？”這是兒科門診里，醫(yī)生最常聽見的問題之一。孩子咳嗽時，常常吃不好也睡不好，家長會想方設(shè)法來減輕孩子的痛苦。但小九要提醒各位家長，應(yīng)對兒童咳嗽，絕對不能亂吃藥！一、2
“醫(yī)生，我家寶寶這2天咳嗽得厲害，太糟心了，吃什么藥好得快？你有什么推薦嗎？”
這是兒科門診里，醫(yī)生最常聽見的問題之一。
孩子咳嗽時，常常吃不好也睡不好，家長會想方設(shè)法來減輕孩子的痛苦。但小九要提醒各位家長，應(yīng)對兒童咳嗽，絕對不能亂吃藥！
一、2種“止咳藥”，千萬別給孩子用
“是藥三分毒”，尤其是兒童用藥，家長們更要謹(jǐn)慎，因為兒童的身體發(fā)育尚未成熟，對藥物的反應(yīng)更敏感。這里重點提醒以下2種止咳藥，千萬不要給孩子用。
兒童禁藥一：含可待因的止咳藥
2017年，國家藥品監(jiān)督管理局（CFDA）發(fā)布公告，明確表示12歲以下兒童禁用可待因藥品。對于12-18歲的兒童和青少年，只有當(dāng)其他非甾體抗炎藥無法緩解疼痛時才可使用。此外，12-18歲患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的兒童和青少年不宜使用。
2018年，國家藥品監(jiān)督管理總局對此前的公告進行修訂，明確表示18歲以下青少年兒童禁用含可待因感冒藥。
而早在2016年，美國兒科學(xué)會（AAP）已經(jīng)呼吁醫(yī)護人員和家長停止給兒童使用含可待因藥物，因為越來越多證據(jù)表明，它可能給兒童帶來生命威脅或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
可待因是一種天然阿片類生物堿藥物，雖然可以鎮(zhèn)痛、止咳、鎮(zhèn)靜，但藥理作用和嗎啡相似，長期大劑量使用容易上癮，產(chǎn)生藥物依賴。此外，濫用含可待因藥物還可能導(dǎo)致意識混亂、呼吸抑制，危及生命安全。
尤其是兒童患者，出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險更高，因此不得使用。日常生活中，常見的含可待因藥物有復(fù)方甘草片、復(fù)方甘草合劑、復(fù)方甘草口服溶液、強力枇杷霜、小兒止瀉片、消咳顆粒等，家長要避免給孩子用。
兒童禁藥二：含異丙嗪的止咳藥
異丙嗪具有鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)靜作用，被廣泛應(yīng)用于咳嗽治療，其不良反應(yīng)包括煩躁、幻覺、肌張力異常等，可能導(dǎo)致幼兒呼吸抑制，甚至死亡，因此被禁用于 2 歲以下兒童。
2006年，F(xiàn)DA發(fā)出提醒：鹽酸異丙嗪注射液可能導(dǎo)致致命的呼吸抑制，不應(yīng)用于2歲以下兒童患者。對于2歲及以上的兒童患者來說，建議使用最低有效劑量。
我國也有相關(guān)建議，例如：
《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）記載，因異丙嗪注射液具有抑制呼吸中樞作用，早產(chǎn)兒、新生兒禁用，2歲以下兒童慎用；
《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》記載，異丙嗪對2歲以下兒童有呼吸抑制甚至死亡風(fēng)險，應(yīng)禁用。
總之，小九建議家長不要自行給孩子服用止咳藥，平時吃藥時要看清成分，最好能有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。
二、孩子咳嗽，家長怎么正確處理？
孩子出現(xiàn)咳嗽，不建議家長立即給孩子吃藥。
在生活中，咳嗽主要由呼吸道感染引起，也是呼吸道的保護性反射。如果動不動就吃止咳藥，不解決引起咳嗽的根本問題，可能導(dǎo)致分泌物越來越多，甚至誘發(fā)支氣管炎或肺炎。
正確的做法應(yīng)該是：
①觀察咳嗽表現(xiàn)及伴隨癥狀。
干性咳嗽主要表現(xiàn)為無痰或少痰，可為單聲咳嗽或陣發(fā)性咳嗽；濕性咳嗽主要表現(xiàn)為喉嚨中的痰難以咳出，或者咳出的痰為膿性或血性，帶有異味。除了咳嗽，還要觀察孩子是否出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、氣喘、咯血、咳果醬色痰、嘔吐、呼吸困難等癥狀。
②根據(jù)癥狀的輕重程度，決定要不要看醫(yī)生
如果癥狀輕微，孩子只是白天咳嗽，但不影響吃喝、睡眠，可以繼續(xù)觀察，暫時不用看醫(yī)生。如果出現(xiàn)以下任一種情況，建議及時就醫(yī)：
③做好家庭護理，緩解癥狀
可以適當(dāng)使用加濕器，或者給孩子進行蒸汽沐浴，保持呼吸道濕潤。如果夜間咳嗽頻繁，睡覺時可以將肩部以上墊高，成半臥位，有利于減輕咳嗽。必要的情況下，可以用生理鹽水清潔鼻腔，清除鼻腔分泌物。
三、2個誤區(qū)要認(rèn)清
有些家長喜歡通過食療來緩解孩子的咳嗽，小九提醒，有2個誤區(qū)要注意避免：
首先，冰糖雪梨水可以補充水分、滋潤喉嚨，緩解嗓子干癢，但目前尚無證據(jù)發(fā)現(xiàn)它可以“止咳潤肺”。其次，有少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)蜂蜜可能有一定的緩解咳嗽作用，但對于年齡≤1歲的兒童來說，食用蜂蜜有中毒風(fēng)險，應(yīng)該避免。
其實，無論小孩還是大人，服用止咳藥時都要留個心眼，最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，才能將風(fēng)險降到最低。
參考資料：
[1]國家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于修訂含可待因感冒藥說明書的公告（2018年第63號），國家藥品監(jiān)督管理局，2018-09-06
[2]孩子感冒咳嗽，到底吃什么藥好？，醫(yī)學(xué)界兒科頻道，2019-08-12
[3]AAP: Stop Giving Codeine to Children. Medscape. Troy Brown, RN September 19, 2016
何悅