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脊柱骨科病房里，張叔按響了床頭的呼叫鈴，和護士說：“我要找主管醫(yī)生。”主管醫(yī)生來到床前，張叔從枕旁拿出一張打印的A4紙，遞到醫(yī)生面前：“醫(yī)生你看，這是我女兒幫我在網上搜到的微創(chuàng)照片。我這個手術也要像這個圖片一樣，切口不能超過1厘米，不然還算
脊柱骨科病房里，張叔按響了床頭的呼叫鈴，和護士說：“我要找主管醫(yī)生。”
主管醫(yī)生來到床前，張叔從枕旁拿出一張打印的A4紙，遞到醫(yī)生面前：“醫(yī)生你看，這是我女兒幫我在網上搜到的微創(chuàng)照片。我這個手術也要像這個圖片一樣，切口不能超過1厘米，不然還算什么微創(chuàng)手術？”
主管醫(yī)生聽完，耐心地和張叔解釋了他對于“微創(chuàng)”的誤解。
如今，微創(chuàng)手術已經是一種趨勢了，微創(chuàng)手術一定比開放手術好？切口越小就越微創(chuàng)？切口越小患者術后恢復越快？你心中認為的“微創(chuàng)”和醫(yī)生認為的是不是一回事？39健康網邀請了中山大學附屬第六醫(yī)院脊柱骨科主任陳克冰副教授，詳細講解了大眾對脊柱微創(chuàng)手術認知的誤區(qū)。
誤區(qū)一：微創(chuàng)手術比開放手術好
專家答疑：微創(chuàng)手術不是萬能的，適合你的才是最好的
并不是所有的患者都適合微創(chuàng)手術。臨床醫(yī)生普遍認為，對于年輕的患者，比如，20~40歲的患者，椎間盤沒有明顯的問題，可以做脊柱微創(chuàng)手術。
近年隨著技術進步，老年患者也可以進行微創(chuàng)手術了。但微創(chuàng)手術存在局限性，比如說，腰椎穩(wěn)定性喪失的患者，就不適合微創(chuàng)手術。而且，在通道下做手術，復發(fā)率會相對開放手術的高一點。
不要懼怕開放手術。現在所謂脊柱的“開放手術”，和以往大家認為的開大刀，血流成河，整個手術室都是紗布，已經完全不一樣了。
現在的技術，就算是切開的手術，創(chuàng)口同樣是很小的，手術中的出血少了，肌肉的剝離損傷少了，患者術后疼痛也少了，這些都是手術進步的體現。
有些情況開放手術效果更好。比如，有的患者脊柱骨質有嚴重的增生，
或者脊柱有嚴重的退變；有的患者病情很嚴重，已經出現了來自多方面的神經壓迫癥狀。
以上的情況，僅靠微創(chuàng)的方法，治療效果是很局限的，因為靠一個小小的通道很難達到廣泛的減壓。這時候醫(yī)生就會建議用開放手術的方法，達到更好的手術效果。
誤區(qū)二：切口越小越“微創(chuàng)”
專家答疑：微創(chuàng)不是創(chuàng)口大小，微創(chuàng)是一種理念
說到做手術，很多患者和家屬最關心的問題就是，手術切口多大？需要縫幾針？手術完了以后傷口有多大？很多人會以為，微創(chuàng)，顧名思義，就是小切口，切口越小越微創(chuàng)。其實這是一個誤區(qū)。
陳克冰副教授解釋說，其實微創(chuàng)手術的定義，并不是以切口大小來定義的，微創(chuàng)更多的是一種理念。就像臨床上說的快速康復一樣，是一種理念。
在這個理念下，有不同的手術技術，包括顯微鏡手術，椎間孔鏡手術等，這些技術的改良達到一個過程的“微創(chuàng)”，終極目標是：對患者創(chuàng)傷小。臨床醫(yī)生通過對這些微創(chuàng)技術的改良，幫患者去除病因，從而達到微創(chuàng)的手術效果。
比如，骨科常做的經皮椎弓根螺釘內固定，切口并不小，單側要打三個釘子，一個釘子1-2厘米，三個釘子有5-6厘米了，而且兩邊各有三個釘，加起來切口也很大，但它依然屬于微創(chuàng)手術。
因為這個手術是從肌間隙進去，肌間隙是人體天然的間隙，這樣的方式，對患者的創(chuàng)傷很小，所以患者術后痛感不明顯。可見，切口的大小和微創(chuàng)沒有必然關系。
陳克冰副教授認為，這正是醫(yī)生需要科普的重要問題，就是不要讓患者用切口大小來判斷自己是不是微創(chuàng)。
誤區(qū)三：切口越小患者術后恢復越快？
專家答疑：快速康復要求醫(yī)療團隊在患者術前、術中、術后完善操作
陳克冰副教授強調，切口小并不是快速康復的決定因素，要達到快速康復，有以下幾個注意事項，貫穿了術前、術中和術后全過程。
首先，主管醫(yī)生需要對患者進行詳細的評估，包括：患者的心理狀態(tài)，患者既往的身體情況，患者此次手術想達到什么樣的恢復效果。
同時，主管醫(yī)生需要根據患者的查體結果和影像學資料，明確診斷。最后，根據診斷和患者的需求制定創(chuàng)傷最小的手術方案。手術過程中，醫(yī)生需要非常小心，避免對患者的神經造成損傷和過多的出血，這是術后快速康復的基礎。
如果術后出現血腫、感染或積液，那很多患者都沒辦法按時出院。要做到以上這幾點，就要求整個醫(yī)療團隊對患者的了解程度非常好，手中的操作非常精細，手術的切口縫合技術也非常扎實。
主管醫(yī)生要關注患者的血糖、血壓、營養(yǎng)等方面，包括是否腹脹及大小便的情況；督促患者做術后的鍛煉和康復，預防術后血栓和肺部感染、肺部栓塞。
另外，醫(yī)生要非常關注患者術后疼痛的問題，將患者的疼痛程度控制在可耐受的范圍。如果患者疼痛，飲食、休息都會受到影響，也沒辦法參與康復運動。要讓患者在無痛的情況下，配合醫(yī)生進行脊柱手術術后的康復和鍛煉。
如果以上每一項都達到100分，患者就能夠達到快速康復。當然，臨床的實際情況沒有那么理想，患者的病情可能比較重，手術中也可能出現醫(yī)生預計不到的情況。但醫(yī)生依然盡最大努力讓每個患者都能夠快速康復，因為這才是醫(yī)生們的終極目標。
誤區(qū)四：脊柱手術后患者需要靜養(yǎng)
專家答疑：術后應盡早下地活動，術后一個月可適量運動
現在的脊柱手術基本對患者的創(chuàng)傷都很小，手術后的第一天就可以讓患者下地活動，不需要在床上躺著。可以減少因為臥床引起的并發(fā)癥：如，尿路感染、血栓、褥瘡等。
脊柱手術術后一個月內，正常的生活、工作都沒問題，還可以進行非對抗性的適量運動。比如，游泳、跑步，但像踢足球，還要等一個月以后。但要注意，脊柱手術術后一個月內，不要劇烈運動，不要忽然彎腰。一個月后，就可以負重進行體力勞動了。
對于飲食來說，脊柱的手術后，其實沒有特別的忌口，但對于糖尿病患者來說，要注意控制血糖，因為血糖高會影響手術后的切口愈合。糖尿病患者要盡量少喝湯和粥，少吃水果等含糖高的食物。
陳克冰副教授總結說，科普的目的就是要讓大家明白，手術不可怕，微創(chuàng)也不是萬能的。患者需要和醫(yī)生溝通，找到一個最適合自己的治療方法。
本文指導醫(yī)生：
陳克冰，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，現任中山大學附屬第六醫(yī)院脊柱骨科主任。
丁夕