科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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寒冷的冬天早晨，洗一把臉，下巴凍住了……
吃著美味的食物，“嘎達(dá)嘎達(dá)”，嘴巴開始彈響……
小時(shí)候清純可愛，長(zhǎng)大后臉卻越來越歪……
這些情況，你有遇到過嗎？
如果你也有，“恭喜”你，跟九叔一樣患上了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征！
顳下頜關(guān)節(jié)是我們面部最重要一個(gè)關(guān)節(jié)，“承包”了說話、咀嚼等各種需要張口的動(dòng)作，而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂(temporomandibular disorder,簡(jiǎn)稱TMD)是口腔頜面部常見疾病。關(guān)節(jié)紊亂，就好比自行車后輪上的小齒輪出現(xiàn)了缺損，導(dǎo)致小齒輪和鏈條嚙合不匹配，從而蹬自行車（張口）就不會(huì)穩(wěn)當(dāng)。
一旦出現(xiàn)這種情況，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙。大部分的患者都屬于關(guān)節(jié)功能失調(diào)，但也有少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性改變。患者會(huì)張口受限，而且還伴隨有顳部疼痛、頭暈以及耳鳴等癥狀。
長(zhǎng)期以往，患者還可能出現(xiàn)兩側(cè)臉部不對(duì)稱，甚至肉眼可見歪斜的情況。
圖：張嘴時(shí)關(guān)節(jié)脫出
導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的因素是綜合性的，與很多的不良習(xí)慣、姿勢(shì)關(guān)系密切。
1.精神和神經(jīng)因素
緊張、焦慮、緊張等心理刺激因素，會(huì)通過神經(jīng)系統(tǒng)作用于大腦皮層，而后腎上腺髓質(zhì)被激活，釋放大量的茶酚胺，然后引起腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，進(jìn)一步就會(huì)導(dǎo)致肌痙攣，引起面部疼痛以及僵硬等癥狀。
2.行為習(xí)慣因素
生活中習(xí)慣偏側(cè)咀嚼，會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)肌的張力處于不平衡狀態(tài)。若是喜歡吃較硬的食物，也會(huì)導(dǎo)致咀嚼過度，進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)受損。
此外，老師說話過多、演奏家長(zhǎng)時(shí)間吹奏樂器、歌手練口型太久等，都會(huì)導(dǎo)致口腔關(guān)節(jié)和韌帶的損傷。一些不良的生活習(xí)慣，比如夜里磨牙、咬異物、睡眠時(shí)側(cè)臥對(duì)下頜骨的過度壓力等，都會(huì)引起不良的癥狀。
3.其他因素
外傷因素傷及面部，會(huì)引發(fā)口腔關(guān)節(jié)區(qū)域的損傷。口腔手術(shù)、拔牙等患者張口過大以及時(shí)間過長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致肌韌帶和關(guān)節(jié)的損傷。天氣寒冷刺激面部血管肌收縮，會(huì)導(dǎo)致肌痙攣和疼痛。
此外，面部關(guān)節(jié)發(fā)育異常、免疫或者代謝因素，也會(huì)引發(fā)該病。
目前針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，通常采用保守治療，以日常護(hù)理、不良習(xí)慣的改變、緩解和改善癥狀為關(guān)鍵。
首先，要糾正不良的習(xí)慣。不要長(zhǎng)期咀嚼堅(jiān)硬的食物，同時(shí)也要避免偏側(cè)咀嚼，日常打哈欠不要將嘴張得太大，避免需要張開大口的動(dòng)作。
其次，要保持關(guān)節(jié)的位置。不要長(zhǎng)時(shí)間的咀嚼口香糖，同時(shí)，像歌手、老師、演奏家等特殊職業(yè)群體，日常更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)口腔區(qū)域的看護(hù)，不要長(zhǎng)期保持某種不良的口腔姿勢(shì)，保持正確的關(guān)節(jié)位置，才能降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
最后，要學(xué)會(huì)放松自己，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行按摩和熱敷。日常要保持心態(tài)的平和，不要緊張，更不要過度的憤怒，這樣才能避免口腔區(qū)域肌肉的緊張和僵硬。
此外，對(duì)口腔區(qū)域可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨蜔岱螅@樣有助于緩解肌肉的緊張，同時(shí)也能加強(qiáng)口腔區(qū)域血流。每天按摩咬肌、顳肌2~3次，每次5分鐘，睡醒后按摩更佳。
臨床上，可使用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，比如硫酸氨基葡萄糖，可以消除炎癥和減輕疼痛，有效改善骨關(guān)節(jié)炎癥和結(jié)構(gòu)。如果疼痛明顯，同時(shí)伴隨有精神方面的癥狀的話，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等。
藥物之外，還可以使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的方式，通常選用玻璃酸鈉注射液，可以有效改善關(guān)節(jié)的損傷癥狀。
此外，中頻脈沖電治療、沖擊波治療、局部紅外線照射等理療方式，也有助于緩解癥狀。
如果癥狀較重，保守治療的效果無(wú)效的話，可以考慮手術(shù)治療。由于手術(shù)操作復(fù)雜，而且還有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)誘發(fā)行為和心理障礙，所以選擇手術(shù)前一定要慎重，這也是許多醫(yī)生優(yōu)先推薦保守治療的原因。
總之，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂要根據(jù)患者的病情具體分析，根據(jù)適應(yīng)癥制定完善的方案，才能達(dá)到好的效果。平時(shí)多按摩放松肌肉，避免一些刺激因素，你學(xué)會(huì)了嗎？
清風(fēng)計(jì)劃39健康超能團(tuán)
參考資料：
[1]胡沛.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院胡沛：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的防治[N]. 醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)，2018.11.20
[2]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的自我管理[N]. 溫醫(yī)大附一院，2019.9.15
[3]鄭丹青.警惕顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，小毛病會(huì)帶來大傷害！[N].中華口腔，2016.12.23
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陳楠