專家呼吁盡早接種HPV疫苗

本周（每年四月的最后一周）是世界衛生組織（WHO）確定的“世界免疫周”，今年的主題是“疫苗使我們更緊密”。

在“世界免疫周”宣講活動中，世界衛生組織駐華代表處官員與中國醫學專家共同呼吁公眾重視免疫接種，并特別強調應該盡可能早地給9到14歲女性接種人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗以預防宮頸癌的發生。

或有人還有疑慮，疫苗真能預防宮頸癌？真有必要接種嗎？

要講清楚這個問題，我們需要從兩個方面入手：宮頸癌的負擔和HPV疫苗預防宮頸癌的效力。

宮頸癌，全球女性第四常見的癌癥及第四大癌癥死亡原因

我們知道，癌癥是目前人類最主要的致死原因，每年死于癌癥的人數與死于心血管疾病的人數不相上下。

全球范圍內，最常見的十種癌癥分別是肺癌、乳腺癌、腸癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、膀胱癌和非何杰金氏淋巴瘤。

宮頸癌是目前人類的第7大癌癥，但在女性卻是第四常見的癌癥。

根據國際癌癥研究機構(IARC)全球癌癥觀察數據庫最新資料，2020年全球共發生宮頸癌604127例，僅次于乳腺癌(2261419例)、結腸直腸癌(865630)和肺癌(770828例)，列在女性癌癥的第四位；

有341831名女性死于宮頸癌，僅次于乳腺癌(684996人)、肺癌(607465人)和結腸直腸癌(419536人)，是女性癌癥死亡的第四大原因。

其中，我國宮頸癌新發病例約11萬例，死亡約5.9萬人。

可見，宮頸癌是女性最常見癌癥和最常見癌癥死亡原因之一，是一個全球性重大公共衛生問題。

某些類型HPV持續感染是宮頸癌的主要原因

重要的是，經過科學家的不懈努力，終于解開了宮頸癌發生的秘密。

研究顯示，幾乎所有宮頸癌都是由于某些類型的人類乳頭瘤病毒(HPV)持續感染引發的。

一致性的證據表明，HPV16型和HPV18型這兩種高危病毒共同導致所有宮頸癌的70-75%和癌前病變的40-60%。

另有證據表明，包括HPV16和HPV18在內的7種類型HPV感染導致約90%的宮頸癌。

宮頸癌，是完全可以預防的癌癥

宮頸癌幾乎全部是由HPV持續感染導致的，這一重大發現為宮頸癌的一級和二級預防奠定了堅實的基礎，也決定了宮頸癌是幾乎可以完全預防的癌癥。

所謂一級預防就是在女性還沒有感染HPV之前接種HPV疫苗來避免感染；二級預防是通過宮頸癌細胞學和病毒學篩檢及早發現HPV相關的癌前病變，并對檢出的病變進行及時治療。

在HPV疫苗接種和HPV病毒篩查出現之前，宮頸癌的預防主要依賴對成年女性宮頸刮片脫落細胞篩查癌前病變的方法進行。盡管這種方法在醫療資源豐富的國家對宮頸癌預防發揮了重要作用，但是其效力存在一定局限性。

相反，如果結合HPV疫苗接種和宮頸病學篩查，則幾乎可以避免所有宮頸癌。

僅就疫苗接種而言，證據顯示，在女性還沒有感染HPV之前接種包含HPV16和HPV18這兩種類型HPV抗原的二價和四價HPV疫苗可以預防70-75%的宮頸癌；新興證據表明，接種包括HPV16和HPV18在內的7種類型致癌HPV的9價疫苗可以預防多達90%的宮頸癌。

WHO消除宮頸癌全球戰略

基于對宮頸癌病因學和可預防性的認識，WHO在2018年向世界所有國家發出了一項雄心勃勃的呼吁，要求調動一切可利用的資源，盡快結束宮頸癌給人類帶來的痛苦和負擔。

這項被稱為“消除宮頸癌全球戰略”的終極目標是，到本世紀末在全世界范圍內消除宮頸癌；到2030年的階段性目標是，通過對90%的15歲前女孩實施HPV疫苗接種，對70%的成年女性分別在35歲和45歲時接受至少宮頸癌篩查，并對90%獲得確診的宮頸癌和癌前病變進行規范化治療。

2020年11月17日，世衛組織正式啟動了《加速消除宮頸癌全球戰略》，包括我國在內的194個成員國承諾共同努力來現實消除宮頸癌的戰略目標。

HPV疫苗接種

研究顯示，盡管不同社會經濟發展水平的國家宮頸癌發生年齡不盡相同，但都主要發生在25歲之后。

因此，對于尚未感染HPV的女孩，應該在9到14歲期間盡可能接種HPV疫苗。

由于25后宮頸癌發生率開始顯著增加，因此，25、26歲之前接種疫苗也有助于宮頸癌的預防；

鑒于45歲后，中低收入國家宮頸癌的發生仍繼續增加，因此此時接種疫苗仍可以幫助預防這種癌癥。

男孩同樣應該接種HPV疫苗

盡管HPV疫苗常被人們稱為宮頸癌疫苗，但它可以預防的并不僅限于宮頸癌。

因為，致癌性HPV感染可以導致并不只有宮頸癌，還包括某些肛門癌，外陰癌，口腔和咽部，以及頭頸部癌癥等，所有由HPV感染導致的癌癥被統稱為人乳頭狀瘤病毒相關癌癥。

由此可見，HPV相關癌癥并不僅僅發生在女性，也可以發生在男性。

而且，HPV相關的口咽癌更多發生在男性。

比如，2016年7月美國疾病預防與控制中心（CDC）發布的《人乳頭狀瘤病毒相關的癌癥》報告稱，2008~2012年間，美國每年平均確診HPV相關癌癥38793例，其中女性23000例（59％），男性15793（41％）。

所有這些病例中約30700例（79%）新發癌癥直接歸因于HPV感染，其中女性19200例，男性11600例。

以解剖部位而論，最常見的包括宮頸癌11771例， 口咽鱗狀細胞癌15738例。

在口咽鱗狀細胞癌中，男性占12638例，女性僅有3100例，男性是女性的數倍。

可見，發生在男性的HPV相關癌癥幾乎占到所有HPV相關癌癥的接近半壁江山，這就為HPV疫苗接種擴展到男性提供了最為堅實的證據。