醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。導(dǎo)讀應(yīng)讀者建議，今天為大家歸納整理妊娠期尿路感染常用藥物。各位老師，臨床上如有遇到的困難，歡迎在文章末尾留言，后期會(huì)為大家查找整理相關(guān)資料。本文僅供學(xué)習(xí)交流，具體用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)師。妊娠會(huì)引起女性身體的諸多變化

醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)讀

應(yīng)讀者建議，今天為大家歸納整理妊娠期尿路感染常用藥物。各位老師，臨床上如有遇到的困難，歡迎在文章末尾留言，后期會(huì)為大家查找整理相關(guān)資料。本文僅供學(xué)習(xí)交流，具體用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)師。

妊娠會(huì)引起女性身體的諸多變化，從而增加尿路感染（UTIs）的可能。妊娠期間激素會(huì)引起尿道的變化，使得女性更容易感染。此外，不斷生長(zhǎng)的子宮會(huì)壓迫膀胱，使得很難排空所有尿液。殘留的尿液可能是感染源。

這些變化，加上女性尿道本來就很短（約3～4cm）以及妊娠期間的行動(dòng)不便，使得UTIs成為最常見的細(xì)菌感染。妊娠期UTIs對(duì)胎兒和母親都有危險(xiǎn)，包括腎盂腎炎、早產(chǎn)、低出生體重兒和增加圍產(chǎn)兒死亡率。

妊娠期UTIs都有哪些癥狀？

尿道灼熱（排尿困難）是妊娠期癥狀性膀胱炎最顯著的癥狀。在沒有全身癥狀的情況下，其他癥狀包括尿頻、尿急、恥骨上疼痛和血尿。值得注意的是，大多數(shù)孕婦由于子宮生長(zhǎng)以及血容量，腎小球?yàn)V過率和腎血流量的增加，會(huì)出現(xiàn)一定程度的尿頻，夜尿和恥骨上壓增高。

腎盂腎炎的表現(xiàn)各不相同。這些癥狀通常包括發(fā)燒（>38°C），寒戰(zhàn)，肋椎角壓痛，厭食，惡心和嘔吐。患者也可能出現(xiàn)體溫過低（低至34°C），很常見但并不普遍。患者右側(cè)腰痛比左側(cè)或雙側(cè)腰痛更常見。

行為療法

行為療法應(yīng)作為尿路感染治療的首要注意事項(xiàng)，有助于養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和減少UTIs。行為療法包括以下內(nèi)容：①避免坐浴；②排尿或排便后，使用衛(wèi)生紙由前向后擦拭；③去衛(wèi)生間前先洗手；④用毛巾清洗會(huì)陰部；⑤使用液體肥皂；⑥洗澡時(shí)先清洗尿道口。

抗生素治療

口服抗生素是治療無癥狀細(xì)菌尿和膀胱炎的首選藥物。適當(dāng)?shù)目诜桨赴ǎ?/p>

頭孢氨芐500mg，每日4次；

氨芐青霉素500mg，每日4次；

呋喃妥因100mg，每日2次；

磺胺異惡唑1g，每日4次。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85%的女性尿路感染均是由大腸桿菌引起的。大腸桿菌對(duì)氨芐青霉素和阿莫西林的耐藥率為20～40%。因此，這些藥物不再是治療由該菌群引起的UTIs的最佳藥物。磷霉素（磷酸衍生物）可用于治療大腸桿菌和腸球菌敏感株引起的無并發(fā)癥UTIs。磷霉素是FDA（美國(guó)食品和藥物管理局）批準(zhǔn)的B類妊娠藥物（即動(dòng)物研究尚未顯示對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏對(duì)孕婦進(jìn)行的充分和良好對(duì)照研究）。

根據(jù)已評(píng)估的1天，3天和7天抗生素治療，通常建議使用10～14天療程來根除有害細(xì)菌。頭孢氨芐，甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲惡唑和阿莫西林的研究表明，單劑量與3～7天療程一樣有效，但治愈率僅為70％。治療成功與否取決于根除細(xì)菌而不是治療持續(xù)時(shí)間。治療后1～2周，尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)呈陰性。非陰性結(jié)果應(yīng)進(jìn)行為期10～14天的不同抗生素治療，隨后采用抑制療法（如睡前服用50mg呋喃妥因），直至產(chǎn)后6周。

腎盂腎炎的標(biāo)準(zhǔn)療程包括入院和靜脈注射頭孢菌素或慶大霉素。必須謹(jǐn)慎使用靜脈注射。腎盂腎炎患者可因惡心和嘔吐而脫水，需靜脈補(bǔ)液。值得注意的是，他們有發(fā)展為肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)燒時(shí)應(yīng)使用退燒藥（最好是對(duì)乙酰氨基酚），惡心和嘔吐時(shí)應(yīng)使用止吐藥。大多數(shù)止吐藥可用于抗生素引起的不良反應(yīng)，但優(yōu)選多抗敏安，愈吐寧（妊娠A類），茶苯海明和甲氧氯普胺（妊娠B類）。

抗生素怎么選？

如果已知化驗(yàn)結(jié)果，抗生素的選擇應(yīng)基于尿培養(yǎng)敏感性。通常，在培養(yǎng)結(jié)果出爐前，必須根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來治療。這就需要了解最常見細(xì)菌知識(shí)，以及藥物敏感性或醫(yī)院特異性。在選擇抗生素之前，應(yīng)考慮醫(yī)院特異性耐藥性。如單獨(dú)的大腸桿菌感染，對(duì)氨芐青霉素的耐藥性可高達(dá)28～39％，對(duì)甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲惡唑的耐藥性為31％，并且對(duì)第一代頭孢菌素的耐藥性可高達(dá)9～19％。

禁忌 由于對(duì)胎兒有影響，部分抗生素在妊娠期間不應(yīng)使用。這些藥物包括：

四環(huán)素類（對(duì)胎兒牙齒，骨骼以及先天性缺陷的不良影響）；

妊娠早期使用甲氧芐氨嘧啶（面部缺陷和心臟異常）；

氯霉素（灰嬰綜合征）；

妊娠晚期使用磺胺類藥物（母親溶血性貧血伴葡萄糖-6-磷酸脫氫酶[G6PD]缺乏，黃疸和核黃疸）。

妊娠期間應(yīng)謹(jǐn)慎使用氟喹諾酮類藥物。環(huán)丙沙星和左氧氟沙星都被FDA指定為妊娠C類（胎兒風(fēng)險(xiǎn)未經(jīng)人體研究確認(rèn)，但已在一些動(dòng)物研究中顯示）。同時(shí)，也應(yīng)考慮使用氟喹諾酮類對(duì)母親造成的風(fēng)險(xiǎn)。

呋喃妥因安全有效，然而組織穿透性差限制了其在腎盂腎炎中的應(yīng)用。由于呋喃妥因?qū)π律鷥旱娜苎饔茫谌焉锿砥趹?yīng)完全避免使用。由于胎兒或新生兒的紅細(xì)胞酶系統(tǒng)不成熟（谷胱甘肽不穩(wěn)定），在妊娠晚期使用可能導(dǎo)致溶血性貧血。目前，這種藥物的限制僅限于妊娠最后幾周。

推薦方案

一線治療

呋喃妥因一水合物/粗晶體100mg，每日2次，持續(xù)5～7天或；

阿莫西林500mg，每日2次（備選方案：250mg，每日3次），持續(xù)5～7天或；

阿莫西林-克拉維酸500/125mg，每日2次，持續(xù)3～7天（備選方案：250/125mg，每日3次，持續(xù)5～7天）或；

頭孢氨芐500mg，每日2次，持續(xù)3～7天。

二線治療

單劑量磷霉素3g與88.7～118.28ml水伴服。

醫(yī)脈通編譯整理自：

[1] Emilie Katherine Johnson, MD, MPH. Urinary Tract Infections in Pregnancy Treatment & Management. Medscape. Updated: Oct 27, 2018

[2] Nazia Q Bandukwala, DO. What If I Get a UTI While I’m Pregnant? WebMD. April 17, 2018