得了扁桃體炎，孩子難受，家長心急。這到底是細菌還是病毒引起的？醫生說抗生素必須吃滿10天？切了會導致免疫力弱嗎？等等...下面就給大家好好說一說「扁桃體」這些問題。我孩子是扁桃體炎嗎？扁桃體炎是兒童時期的常見病、多發病，分為急性扁桃體炎和慢

得了扁桃體炎，孩子難受，家長心急。這到底是細菌還是病毒引起的？醫生說抗生素必須吃滿10天？切了會導致免疫力弱嗎？等等...

下面就給大家好好說一說「扁桃體」這些問題。

我孩子是扁桃體炎嗎？

扁桃體炎是兒童時期的常見病、多發病，分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。

急性扁桃體炎是由病原體入侵扁桃體引起的，如果孩子的扁桃體腫大、發紅、有白點、有膿液滲出，那就是扁桃體炎了。

若在一年之內，急性扁桃體炎發作4次以上，則可診斷孩子患有慢性扁桃體炎。

扁桃體在哪？

張大嘴巴，壓低舌頭，發出“啊”的聲音，就可以看見咽喉部兩側粉紅色的小肉團，就是腭扁桃體，俗稱扁桃體。

圖片/網絡

扁桃體是人體免疫的第一道防線。當孩子吸入的病原微生物數量比較多或者是毒力比較強時，就會發生炎癥，也就是扁桃體炎。

● 如果你能看到扁桃體，但是沒有超過腭咽弓，那么屬于一度腫大，就是下圖中的表現；

● 如果超過腭咽弓，那是二度腫大，下圖的表現；

● 如果超過中線或者兩個扁桃體連接在一起，那就是三度腫大了。

但是，對于3歲以內的孩子不能這么分。

3歲以內孩子的扁桃體通常是生理性肥大的（可達到上圖二度肥大的水平）。因為扁桃體是免疫器官，越大產生的淋巴細胞越多，那抵抗能力就會變強些。

如果你知道孩子扁桃體的大小，那就能明確現在孩子是否發炎了；如果你不知道怎么辦？

也好辦，大于三度或者有臨床表現才認為有意義，如果孩子看著扁桃體是二度腫大，但是孩子什么別的癥狀都沒有，呼吸順暢，不打鼾，平時不張嘴呼吸，那就不用管。

（如果孩子扁桃體上出現了白點、充血、膿液滲出，那就是扁桃體炎無疑了。）

扁桃體化膿，是病毒性還是細菌性？

通常情況下，病毒性扁桃體炎表現為：扁桃體充血、腫大，看起來紅紅的扁桃體；細菌性扁桃體炎更多伴有扁桃體滲出物。

但如果說有滲出的都是細菌感染，紅腫的沒有滲出的都是病毒感染就不對了。

所以，想單純通過臨床癥狀明確的區分是病毒還是細菌感染，還是不太容易。

怎么區分病毒還是細菌感染呢？

病毒導致的，不用抗生素。

細菌導致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性鏈球菌感染，傳染性強，還可能導致猩紅熱、腎炎，治療不及時對孩子影響大。

在扁桃體炎里，細菌中最常見的是A群β溶血性鏈球菌，病毒里影響最大的是EB病毒。

（關于EB病毒，大家可以看之錢錢熊貓君發布過的文章?《這個病毒癥狀和感冒很像，這7類人請遠離孩子！》）

那么家長怎么區分呢？

（1）看扁桃體：如果是紅腫的，沒有滲出，病毒感染的可能性大；如果有滲出，看著有膿液，那暫時不區分病毒還是細菌。

（2）看是否有流涕、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，如果有的話，提示病毒感染的可能性大。

（3）如果扁桃體上有白色滲出，這時要鑒別是A群β溶血性鏈球菌還是EB病毒感染。

如果上顎有出血點，那基本就是A群β溶血性鏈球菌了，結合血常規沒有EB病毒感染的征象，側面證明也是細菌感染了。

抗生素一定要用滿10天嗎？

如果醫生診斷為A群β溶血性鏈球菌感染后，一般會給口服抗生素，通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀，都是10天的量。

因為感染A群β溶血性鏈球菌后，一定要清除感染病灶里面的細菌，而這個時間至少是10天！

如果用不夠療程，這些菌在體內亂跑，可能導致心肌炎或者腎炎或者風濕熱，到時后悔也來不及。

當然，不同的抗生素使用療程是不一樣的，如果阿莫西林過敏時，可以使用的是頭孢泊肟或者頭孢地尼，那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。

但首選還是阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀。

另外，在每天使用次數上，阿莫西林可以選擇每日2-3次給藥，大孩子每日3次比較好，總量用到20-40mg/kg.天就行了。

但是如果孩子拒絕每天吃這么多次，實在喂不進去，那也可以試試每日1次，每次50mg/kg,最大一天使用1g。

經常扁桃體炎是免疫力弱嗎？

通常情況下都不是。

一生病就出現扁桃體大是因為扁桃體的位置特殊導致的。它處在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都會侵襲它。

另外，扁桃體上也是坑坑洼洼的，凹陷的這些地方叫扁桃體隱窩，也容易把病毒、細菌等積累在該處，容易繁殖感染，形成大的病灶。

一般來說，小于2歲的寶寶不會發生扁桃體炎，因為兩歲以下的小兒扁桃體位置比較隱藏，沒有完全發育成熟，對外界病原微生物反應不強烈。

2歲以后，便可能開始發生扁桃體炎癥狀，4~6歲為扁桃體炎的高峰期。

孩子經常扁桃體炎，需要切除嗎？

有些孩子經常出現扁桃體炎，一年7-8次，并且扁桃體增大明顯后，會影響氣流進出咽喉，導致出現打鼾、張口呼吸等表現，嚴重的導致睡覺時呼吸暫停，這時醫生會建議切除扁桃體。

但是扁桃體是個免疫器官，家長們對切不切扁桃體疑慮很大，到底怎么辦呢？

咱們先把什么情況下考慮切除扁桃體給大家寫下：

對于扁桃體炎：

● 在之前的1年內扁桃體炎發作7 次或更多次。

● 在之前的2年內每年扁桃體炎發作5次或更多次。

● 在之前的3年內每年扁桃體炎發作3次或更多次。

其他切除指征：

● 扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。

● 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征的2歲以上的孩子。

● 不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病，如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風濕性關節炎出現時等。

我們認為，盡管隨著年齡長大，扁桃體有自行恢復正常的可能，但是鑒于以上情況對孩子影響較大，還是推薦切除。

不要擔心免疫力弱的問題，身體還有胸腺和骨髓，還有脾臟和全身的淋巴結，都能起到免疫作用，并且在長期的感染過后，這時扁桃體不僅基本沒有了免疫功能，還成了一個大的感染源，不切留著干嘛。