得了扁桃體炎，孩子難受，家長(zhǎng)心急。這到底是細(xì)菌還是病毒引起的？醫(yī)生說(shuō)抗生素必須吃滿10天？切了會(huì)導(dǎo)致免疫力弱嗎？等等...下面就給大家好好說(shuō)一說(shuō)「扁桃體」這些問(wèn)題。我孩子是扁桃體炎嗎？扁桃體炎是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，分為急性扁桃體炎和慢

得了扁桃體炎，孩子難受，家長(zhǎng)心急。這到底是細(xì)菌還是病毒引起的？醫(yī)生說(shuō)抗生素必須吃滿10天？切了會(huì)導(dǎo)致免疫力弱嗎？等等...

下面就給大家好好說(shuō)一說(shuō)「扁桃體」這些問(wèn)題。

我孩子是扁桃體炎嗎？

扁桃體炎是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。

急性扁桃體炎是由病原體入侵扁桃體引起的，如果孩子的扁桃體腫大、發(fā)紅、有白點(diǎn)、有膿液滲出，那就是扁桃體炎了。

若在一年之內(nèi)，急性扁桃體炎發(fā)作4次以上，則可診斷孩子患有慢性扁桃體炎。

扁桃體在哪？

張大嘴巴，壓低舌頭，發(fā)出“啊”的聲音，就可以看見(jiàn)咽喉部?jī)蓚?cè)粉紅色的小肉團(tuán)，就是腭扁桃體，俗稱扁桃體。

圖片/網(wǎng)絡(luò)

扁桃體是人體免疫的第一道防線。當(dāng)孩子吸入的病原微生物數(shù)量比較多或者是毒力比較強(qiáng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生炎癥，也就是扁桃體炎。

● 如果你能看到扁桃體，但是沒(méi)有超過(guò)腭咽弓，那么屬于一度腫大，就是下圖中的表現(xiàn)；

● 如果超過(guò)腭咽弓，那是二度腫大，下圖的表現(xiàn)；

● 如果超過(guò)中線或者兩個(gè)扁桃體連接在一起，那就是三度腫大了。

但是，對(duì)于3歲以內(nèi)的孩子不能這么分。

3歲以內(nèi)孩子的扁桃體通常是生理性肥大的（可達(dá)到上圖二度肥大的水平）。因?yàn)楸馓殷w是免疫器官，越大產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞越多，那抵抗能力就會(huì)變強(qiáng)些。

如果你知道孩子扁桃體的大小，那就能明確現(xiàn)在孩子是否發(fā)炎了；如果你不知道怎么辦？

也好辦，大于三度或者有臨床表現(xiàn)才認(rèn)為有意義，如果孩子看著扁桃體是二度腫大，但是孩子什么別的癥狀都沒(méi)有，呼吸順暢，不打鼾，平時(shí)不張嘴呼吸，那就不用管。

（如果孩子扁桃體上出現(xiàn)了白點(diǎn)、充血、膿液滲出，那就是扁桃體炎無(wú)疑了。）

扁桃體化膿，是病毒性還是細(xì)菌性？

通常情況下，病毒性扁桃體炎表現(xiàn)為：扁桃體充血、腫大，看起來(lái)紅紅的扁桃體；細(xì)菌性扁桃體炎更多伴有扁桃體滲出物。

但如果說(shuō)有滲出的都是細(xì)菌感染，紅腫的沒(méi)有滲出的都是病毒感染就不對(duì)了。

所以，想單純通過(guò)臨床癥狀明確的區(qū)分是病毒還是細(xì)菌感染，還是不太容易。

怎么區(qū)分病毒還是細(xì)菌感染呢？

病毒導(dǎo)致的，不用抗生素。

細(xì)菌導(dǎo)致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性鏈球菌感染，傳染性強(qiáng)，還可能導(dǎo)致猩紅熱、腎炎，治療不及時(shí)對(duì)孩子影響大。

在扁桃體炎里，細(xì)菌中最常見(jiàn)的是A群β溶血性鏈球菌，病毒里影響最大的是EB病毒。

（關(guān)于EB病毒，大家可以看之錢(qián)錢(qián)熊貓君發(fā)布過(guò)的文章?《這個(gè)病毒癥狀和感冒很像，這7類人請(qǐng)遠(yuǎn)離孩子！》）

那么家長(zhǎng)怎么區(qū)分呢？

（1）看扁桃體：如果是紅腫的，沒(méi)有滲出，病毒感染的可能性大；如果有滲出，看著有膿液，那暫時(shí)不區(qū)分病毒還是細(xì)菌。

（2）看是否有流涕、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，如果有的話，提示病毒感染的可能性大。

（3）如果扁桃體上有白色滲出，這時(shí)要鑒別是A群β溶血性鏈球菌還是EB病毒感染。

如果上顎有出血點(diǎn)，那基本就是A群β溶血性鏈球菌了，結(jié)合血常規(guī)沒(méi)有EB病毒感染的征象，側(cè)面證明也是細(xì)菌感染了。

抗生素一定要用滿10天嗎？

如果醫(yī)生診斷為A群β溶血性鏈球菌感染后，一般會(huì)給口服抗生素，通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀，都是10天的量。

因?yàn)楦腥続群β溶血性鏈球菌后，一定要清除感染病灶里面的細(xì)菌，而這個(gè)時(shí)間至少是10天！

如果用不夠療程，這些菌在體內(nèi)亂跑，可能導(dǎo)致心肌炎或者腎炎或者風(fēng)濕熱，到時(shí)后悔也來(lái)不及。

當(dāng)然，不同的抗生素使用療程是不一樣的，如果阿莫西林過(guò)敏時(shí)，可以使用的是頭孢泊肟或者頭孢地尼，那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。

但首選還是阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀。

另外，在每天使用次數(shù)上，阿莫西林可以選擇每日2-3次給藥，大孩子每日3次比較好，總量用到20-40mg/kg.天就行了。

但是如果孩子拒絕每天吃這么多次，實(shí)在喂不進(jìn)去，那也可以試試每日1次，每次50mg/kg,最大一天使用1g。

經(jīng)常扁桃體炎是免疫力弱嗎？

通常情況下都不是。

一生病就出現(xiàn)扁桃體大是因?yàn)楸馓殷w的位置特殊導(dǎo)致的。它處在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都會(huì)侵襲它。

另外，扁桃體上也是坑坑洼洼的，凹陷的這些地方叫扁桃體隱窩，也容易把病毒、細(xì)菌等積累在該處，容易繁殖感染，形成大的病灶。

一般來(lái)說(shuō)，小于2歲的寶寶不會(huì)發(fā)生扁桃體炎，因?yàn)閮蓺q以下的小兒扁桃體位置比較隱藏，沒(méi)有完全發(fā)育成熟，對(duì)外界病原微生物反應(yīng)不強(qiáng)烈。

2歲以后，便可能開(kāi)始發(fā)生扁桃體炎癥狀，4~6歲為扁桃體炎的高峰期。

孩子經(jīng)常扁桃體炎，需要切除嗎？

有些孩子經(jīng)常出現(xiàn)扁桃體炎，一年7-8次，并且扁桃體增大明顯后，會(huì)影響氣流進(jìn)出咽喉，導(dǎo)致出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等表現(xiàn)，嚴(yán)重的導(dǎo)致睡覺(jué)時(shí)呼吸暫停，這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議切除扁桃體。

但是扁桃體是個(gè)免疫器官，家長(zhǎng)們對(duì)切不切扁桃體疑慮很大，到底怎么辦呢？

咱們先把什么情況下考慮切除扁桃體給大家寫(xiě)下：

對(duì)于扁桃體炎：

● 在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7 次或更多次。

● 在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。

● 在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。

其他切除指征：

● 扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。

● 扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征的2歲以上的孩子。

● 不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病，如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)等。

我們認(rèn)為，盡管隨著年齡長(zhǎng)大，扁桃體有自行恢復(fù)正常的可能，但是鑒于以上情況對(duì)孩子影響較大，還是推薦切除。

不要擔(dān)心免疫力弱的問(wèn)題，身體還有胸腺和骨髓，還有脾臟和全身的淋巴結(jié)，都能起到免疫作用，并且在長(zhǎng)期的感染過(guò)后，這時(shí)扁桃體不僅基本沒(méi)有了免疫功能，還成了一個(gè)大的感染源，不切留著干嘛。