糖尿病是什么？隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，人們的生活水平也是不斷的提高，隨之而來(lái)的是糖尿病的發(fā)病率的提高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖

糖尿病是什么？

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，人們的生活水平也是不斷的提高，隨之而來(lái)的是糖尿病的發(fā)病率的提高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療

胰島素是醫(yī)學(xué)史上偉大的發(fā)明，于1922年投入臨床使用，胰島素的發(fā)明使得過(guò)去不治的糖尿病患者終于得到了治療。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為胰島素的出現(xiàn)和使用預(yù)示著糖尿病的徹底根治，可隨著時(shí)間的推移，事實(shí)上糖尿病根本沒(méi)有得到根治，甚至于臨床上大量的使用胰島素，致使出現(xiàn)了更多的糖尿病患者。

胰島素的使用

胰島素的臨床使用有著嚴(yán)格的規(guī)范和適應(yīng)癥，很多患者在使用中都會(huì)遇到這樣那樣的問(wèn)題，因?yàn)椴皇菍I(yè)的藥劑人員，即使有著臨床經(jīng)驗(yàn)的一線醫(yī)生有時(shí)也不是很清楚使用的規(guī)范。今天我們就胰島素適用范圍及使用規(guī)范作出講解，希望可以幫助到更多人正確的使用，避免出現(xiàn)各類副作用。

胰島素的適用對(duì)象

不是所有的糖尿病患者都可以使用胰島素，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最主要治療糖尿病的藥物，有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，具體有：一、確診的1型糖尿病患者。二、確診的2型糖尿病患者并有以下情況的患者：1.口服降糖藥物效果不佳者。2.有糖尿病足等并發(fā)癥的患者。3.肝腎功能不全者。4.妊娠期、哺乳期婦女。5.有明顯消瘦的患者。6.反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒的患者。7.合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)急狀況。8.有嚴(yán)重胃腸道疾患。

胰島素的種類

到目前為止，隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療通過(guò)不斷的研究，胰島素已經(jīng)發(fā)展到第三代，每一代都有著自己的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，具體介紹如下：

一、動(dòng)物胰島素：動(dòng)物胰島素是從動(dòng)物的體內(nèi)提取出來(lái)的，主要以豬和牛為主，所以又被稱為豬胰島素、牛胰島素。優(yōu)點(diǎn)是來(lái)源廣泛、價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是有的患者在使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，還會(huì)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)抗藥性，使得藥效快速降低。

二、人胰島素：是現(xiàn)代藥學(xué)使用基因重組技術(shù)人工合成的，與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致，具有更好的療效。缺點(diǎn)是藥物有著峰值，容易在藥物含量下降時(shí)使得血糖出現(xiàn)波動(dòng)，作用的時(shí)間不夠長(zhǎng)。

三、人胰島素類似物：這是最新的一代胰島素，是由基因工程技術(shù)合成的，與人胰島素相比可以更好地模擬生理性胰島素分泌，可以有效的保證胰島素的釋放，避免了低血糖的發(fā)生，更加的安全。

按作用時(shí)間分類

一、速效胰島素類似物，起效時(shí)間：15分鐘，峰值：30-60分鐘，持續(xù)時(shí)間：3小時(shí)，主要有：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)），門冬胰島素（諾和銳），質(zhì)地：無(wú)色澄清。

二、短效胰島素，起效時(shí)間：30分鐘，峰值：1-3小時(shí)，持續(xù)時(shí)間：5-8小時(shí)，主要有：甘舒霖R、優(yōu)必林R、諾和靈R、普通胰島素RI，質(zhì)地：無(wú)色澄清。理想注射部位：腹部。

三、中效胰島素，起效時(shí)間：2-4小時(shí)，峰值6-10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間：10-18小時(shí)，主要有：諾和林N（NPH），甘舒霖N，優(yōu)必林N，質(zhì)地：白色混懸。理想注射部位：大腿或臀部。

四、長(zhǎng)效胰島素，起效時(shí)間：3-4小時(shí)，峰值：沒(méi)有峰值，持續(xù)時(shí)間：24小時(shí)，主要有：甘精胰島素，地特胰島素。質(zhì)地：無(wú)色澄清。理想注射部位：大腿或臀部。

五、預(yù)混胰島素，起效時(shí)間：30分鐘，峰值：2-8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間：24小時(shí)，主要有：諾和銳30，諾和靈30R（50R），優(yōu)泌林70/30，優(yōu)泌樂(lè)20（50）。質(zhì)地：白色混懸。理想注射部位：早晨腹部，晚上大腿或臀部。

各類胰島素作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

一、超短效胰島素類似物可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射，既能有效控制餐后血糖又很少發(fā)生低血糖

二、短效胰島素主要用于控制進(jìn)餐后的高血糖

三、中效胰島素主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素控制空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖

四、長(zhǎng)效胰島素也是主要用來(lái)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素

五、預(yù)混胰島素是根據(jù)不同比例把短效和中效胰島素預(yù)先混合好而制成的瓶裝制劑，混合后的兩種胰島素按其比例各自發(fā)揮作用，具有中效和短效胰島素的作用，使用方便每天只需注射1-2次。

六、混懸型胰島素注射液（低精蛋白鋅胰島素30R、50R、70R）禁止用于靜脈注射，不能用于胰島素急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒 昏迷的搶救

七、只有可溶性胰島素短效胰島素、超短效（門冬、賴脯）等可以靜脈給藥

注射胰島素的副作用

任何藥物對(duì)人體都有著副作用的產(chǎn)生，胰島素最明顯的副作用就要屬低血糖了，糖尿病患者如果血糖低于3.9mmol/L即可診斷藥物性低血糖。還有以下的一些常見(jiàn)的副作用。

1.體重增加：是胰島素治療中的一個(gè)潛在的問(wèn)題，因?yàn)橐葝u素具有促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)合成的作用，如果飲食控制不合理，攝入的熱量過(guò)高，極易增加體重。所以，胰島素治療也必須以飲食治療為前提。

2.胰島素水腫：糖尿病未控制前，高血糖可導(dǎo)致體內(nèi)失水、失鈉、細(xì)胞外液減少等。當(dāng)接受胰島素治療后，血糖得到有效控制的4-6天內(nèi)，體內(nèi)可出現(xiàn)水鈉潴留，顏面與四肢水腫，一般數(shù)日內(nèi)可自行吸收。胰島素治療初期注射劑量較大時(shí)，可出現(xiàn)不同部位水腫，但隨著胰島素的繼續(xù)使用，常常可自行消失。

3.視物模糊：多出現(xiàn)于初始胰島素治療后，由于血糖迅速下降，引起眼晶狀體、玻璃體滲透壓改變，晶狀體內(nèi)水分外溢致使屈光率下降，視物模糊，一般2-4周自愈。

隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的身體在注射部位還會(huì)出現(xiàn)：

一、脂肪萎縮，常與胰島素純度不夠有關(guān)，改用高純度或人胰島素，可以改變這種情況。

二、脂肪肥大，常與長(zhǎng)期使用同一注射部位有關(guān)，通過(guò)輪換注射部位，可以預(yù)防這種情況的發(fā)生。

三、淺表性潰瘍，是由于注射在真皮內(nèi)引起的，應(yīng)該通過(guò)改善患者注射技術(shù)來(lái)糾正。

四、注射部位感染等，常與注射部位不潔，注射時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)有關(guān)，注意注射部位的消毒，可避免這種情況的發(fā)生。

過(guò)敏反應(yīng)

在使用藥物的過(guò)程中，因?yàn)閭€(gè)體的差異，不可避免的會(huì)出現(xiàn)藥物過(guò)敏的現(xiàn)象出現(xiàn)，主要有以下幾種情況：

一、局部：可見(jiàn)注射部位紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié)，常在注射后2-12小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2小時(shí)后會(huì)逐漸消退。治療原則：1注射胰島素時(shí)進(jìn)針深一些2.經(jīng)常變換注射部位 3.注射部位濕熱敷4.應(yīng)用抗過(guò)敏藥5.改用人胰島素或胰島素類似物(因?yàn)樗鼈兊慕Y(jié)構(gòu)不同于胰島素,不與胰島素抗體結(jié)合,故一般無(wú)過(guò)敏反應(yīng))

二、全身反應(yīng)：多表現(xiàn)為面部和口腔粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、嚴(yán)重者可發(fā)生休克現(xiàn)象。治療方法以緊急脫敏、抗休克為主，出現(xiàn)這類情況就要盡快就醫(yī)才可以解決。

結(jié)束語(yǔ)

以上就是胰島素在臨床使用中應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)，患者在使用過(guò)程中要遵循以上的原則，盡量避免副作用和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。敬請(qǐng)關(guān)注《岐伯小醫(yī)館》，謝謝支持。