這兩年的降糖新藥層出不窮，都挺“明星”的，降糖效果也明顯，副作用可接受，低血糖反應少，用糖友的話來總結，就是有點“偏愛2型糖尿病”了。確實是，這兩年臨床應用的降糖藥中，我們能接觸到的這三類：sglt2，glp1和dpp4。適應癥都是2型糖尿

這兩年的降糖新藥層出不窮，都挺“明星”的，降糖效果也明顯，副作用可接受，低血糖反應少，用糖友的話來總結，就是有點“偏愛2型糖尿病”了。確實是，這兩年臨床應用的降糖藥中，我們能接觸到的這三類：sglt2，glp1和dpp4。適應癥都是2型糖尿病，1型糖尿病研究進展緩慢。

從年后司美格魯肽集中采購，大量臨床應用以后，對這幾種新藥的應用效果和臨床副作用逐漸有了更多認識，今天梁老師就簡單總結一下，供您臨床參考。

司美格魯肽

首先說說這個最“明星”的降糖藥，1周1針，使用方便，低血糖風險低，降糖，減重效果顯著，深受2型糖尿病，尤其是肥胖者的喜歡，總結如下。

1.降糖效果因人而異，發病時間越短，效果越明顯，有一位糖尿病發病1年的肥胖糖尿病患者，在二甲雙胍2.0克/每天，德谷胰島素30個單位皮下注射/每天的情況下，血糖還是不理想，換用司美格魯肽后，停掉胰島素，血糖控制還出奇的好。

對糖尿病發病多年的糖尿病患者，有兩位發病十年以上的老年患者，在使用胰島素每日40-60個單位，加上口服磺脲類促泌劑，二甲雙胍足量，血糖還是不理想的前提下，加用司美格魯肽，也是有效果的，但是沒有那么理想化，其中一位停掉了餐時胰島素，只用口服藥加上一個基礎胰島素，血糖總體效果也算可以，另一位把預混胰島素減半，加用司美格魯肽最小量，然后血糖基本算達標的，也算可以了。總的來說，對伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者來說，效果還算滿意。

2.副作用，從目前應用效果來看，司美格魯肽的胃腸道副作用，確實是因人而異，目前觀察到的效果是發病時間越長，胃腸單反應會更明顯，對年輕人胃腸單反應往往并不是很嚴重，多數僅表現為食欲減退，并沒有老年人出現的惡心，嘔吐等嚴重反應，不過多在2-4天后逐漸緩解，在劑量從0.25加量到0.5的時候，胃腸單反應會再次加重，所以老年人多是維持在0.25的劑量，并不是每一位都會一個月后加量，目前尚未觀察到其他少見的副作用。

3.價格，出乎梁老師意料的是，3毫升大劑量的求購比1.5毫升小劑量的要大的多，是價格因素，兩支小劑量的加起來比大劑量的要差近百元，這是根源吧，目前司美格魯肽醫保報銷，自付一半左右，綜合算下來，負擔也不是很重，一個月200左右。

恩格列凈

以前梁老師都是拿達格列凈說事，因為醫院有達格列凈，是集采藥品，物美價廉，現在換了恩格列凈，降糖效果都是類似的，今天就簡單總結一下恩格列凈。

對基層醫院來說，胰島素的初使用很難，以前梁老師總結過格列本脲，兇神惡煞般存在的降糖藥，很多人都在應用，尤其是偏遠一些的地區，而且服用量都很大，在使用格列本脲和二甲雙胍最大量前提下，血糖還是控制不好，一般就建議使用胰島素了，以前可選擇的藥物不多，現在就是加用恩格列凈，恩格屬于傳統降糖藥都不同的新藥，降糖機制獨特，效果也明顯，對很多血糖控制不理想，傳統藥物選擇有限，又拒絕胰島素的老年人是一個好選擇，有時候也能達到我們要的降糖目的。

但是有個問題，就是泌尿系感染，一般在應用這類藥物之前，都會先查一個尿常規，有泌尿系感染的情況就不建議應用了，現實檢查的結果中，無癥狀性泌尿系感染的老年患者還很多，尤其是女性老年患者，所以，有些老人最后加用新藥機會都沒有，不得不啟用胰島素。

對糖尿病腎病的影響，有幾位糖尿病腎病患者在之前應用常規改善腎功能的ACEI或ARB基礎上，加用恩格列凈，尿蛋白確實減少了，梁老師個人感覺和恩格有關系，這里說的糖腎是早期，腎衰后期就不要在應用了。

對血壓的影響，恩格列凈雖然不是降壓藥，但是對血壓影響很大，一位平時血壓不高的患者在應用后出現血壓明顯降低，不得不停用，對有高血壓的人，在加用恩格列凈后，在起始恩格列凈時，會減少一類降壓藥或者減量使用，觀察數據還沒有足夠多，梁老師評論底氣還不是很足，不過效果肯定是有的，大家在應用時也可以自己總結一下。

維格列汀

這是一類DPP4抑制劑，應用不是很多，對空腹和餐后血糖都有影響，降糖溫和，基本沒有低血糖可能，對心腦腎的保護作用也不甚明確，臨床經驗有限，梁老師就不多加評論了。

綜上所述，新的降糖藥物降糖溫和，使用方便，有心腦腎保護作用，兼顧降壓，低血糖風險低，越來越受到重視，大家可以根據自身情況適當選擇。

我是梁老師，這里是梁老師講糖，關注糖尿病關注健康，降糖路上我們一起努力。