近日，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定北京、天津、上海等全國30個城市為國家試點城市。這是在多年以地方為主的探索基礎上，首次從國家層面明確試點范圍，意味著醫保

近日，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定北京、天津、上海等全國30個城市為國家試點城市。這是在多年以地方為主的探索基礎上，首次從國家層面明確試點范圍，意味著醫保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革將在全國更大范圍內試點。

按疾病診斷相關分組付費（DRG），通俗地說就是“打包付費”，看好一個疾病共花費多少錢。對外經貿大學保險學院教授王國軍表示：“以前按項目付費就是你做了多少化驗，比如驗血3次，驗尿5次，驗便多少次，然后做了多少護理等等，看這些項目中有多少可以在醫保中報銷。不管這個病是什么病，只要做了這個項目，醫保部門就要向醫院支付相應的費用。”

為什么要改革“按項目付費”的支付，重點推行“按病種付費”？

上述國務院文件明確提出，改革的一個目的在于“醫保基金的預算管理”，說白了就是有限的醫保基金要“省著花”。

國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副研究員向國春介紹，“按項目付費”，醫院有多開藥的動力，醫保花的錢就會多；而“按病種付費”則可以起到一個疾病在醫保支付的“總量控制”。不過，向國春也提出，一方面要推動醫療機構“節約成本”；另一方面，也要注意保障患者治療的“含金量”，避免醫療機構推諉重病人。

一種疾病比如規定了醫保最多支付3000元，那醫療機構會不會盡量少開藥？對此，向國春認為，推動“按病種付費”的改革要完善監管，應該對每個病種提出一個規范的“診療路徑”，加強醫療質量的監管來規范醫療機構的診療行為。

更多醫保付費方式正在探索中，如按床日付費、按人頭付費

北京大學公共衛生學院教授周子君表示，并不是所有的病例都能采用DRG結算的方式，有些疾病可能需要按床日付費或按人頭付費。“有些病種，例如精神疾病患者，從住院到出院每天費用差不多，沒有大起大落，按床日付費比較合理。這樣就可以住很長時間，醫院不會要求必須早點出院，因此用不同的方式來解決。”

此次通知中，國家醫保局也提出了，試點城市在開展DRG試點的同時，進一步完善醫保總額預算管理制度，對不能采用DRG結算的病例，推進依據大數據的按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復合醫保支付體系。

按照國務院的改革意見，將逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫療機構做好健康管理。

按人頭付費對老百姓看病和報銷有什么影響？國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副研究員向國春介紹，醫改的一個方向是將后付制改成預付制，即過去是先治療、后付費、再報銷，未來要改成預付，即對于患某種疾病的人，計算出一個醫保付費的金額，醫保提前對區域內進行“預付”。按人頭付費保障了基本醫保能即時支付給基層醫療機構。

對于按床日付費，向國春認為，這是發揮醫保支付改革提高醫療“含金量”的作用。“打個比方，病人住院，前幾天是治療的關鍵期，那么醫保支付可以設計第一天報銷50元，第二天報銷45元，依次遞減。這樣能讓醫療機構有動力讓病人向下級醫院轉院，也能節省患者住院治療的時間，提高服務質量和床位的周轉率。”向國春說。

DRG付費國家試點城市名單

相信很多人會擔心，按病種“打包付費”后，是否會降低醫療服務質量，是否會出現醫院為降低成本，該做的檢查不再做了？有專家表示，這的確需要警惕，在解決了“過度醫療”問題的同時，醫療機構在操作時不要滑向另一個極端。這需要強有力的監督和信息披露，畢竟疾病是醫患雙方面臨的共同敵人。

文章整合自：國家醫療保障局、新京報、經濟日報