作者：李敬，本文首發于丁香醫生網站（dxy.com）輸卵管是自然受孕時精子卵子見面的必經之路。當輸卵管受到炎癥、盆腔局部疾病等因素影響時，會發生粘連、積水、梗阻，阻礙了精子卵子相遇，因而造成不孕。很多人做檢查發現輸卵管有問題時，都會問醫生：

作者： 李敬，本文首發于丁香醫生網站（dxy.com）

輸卵管是自然受孕時精子卵子見面的必經之路。當輸卵管受到炎癥、盆腔局部疾病等因素影響時，會發生粘連、積水、梗阻，阻礙了精子卵子相遇，因而造成不孕。

很多人做檢查發現輸卵管有問題時，都會問醫生：「我的情況吃藥能治好嗎？」

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由于盆腔炎是導致輸卵管疾病的主要原因，確實有一部分輸卵管的問題是藥物治療的，但一般僅在炎癥急性發作時選用抗生素進行藥物治療。

如果輸卵管已經病變受損，抗生素治療的意義就不大了，此時應選擇手術治療或直接進行試管嬰兒。

先檢查，再手術

選擇具體手術方式前，需要通過子宮輸卵管造影等檢查來查明輸卵管的病變部位和程度，比如，了解是近端梗阻還是遠端梗阻、有沒有積水、導致輸卵管病變的原因是什么等。（如果是結核桿菌感染導致的輸卵管阻塞，則不建議手術）

如果之前做過盆腔手術，醫生則會參考之前手術情況，來判斷是否有必要再次手術。

另外，如果女方年齡較大，卵巢儲備功能較差，或男方有嚴重少精或弱精癥，則不適宜手術，可直接考慮做試管嬰兒。

下面給大家介紹下兩種常見情況的手術療法。

輸卵管遠端梗阻的治療

1. 輸卵管粘連分離術、輸卵管造口術

目前已經基本淘汰開腹手術，一般都是做腹腔鏡。在做腹腔鏡的同時，也能檢查盆腔有沒有粘連，并進行粘連分離。

至于術后能不能懷孕，與輸卵管的形態與生理功能情況相關，也和盆腔粘連的程度相關，所以具體情況還要請醫生判斷。

2. 輸卵管切除術、結扎術

看名稱就知道，這類手術會徹底阻斷輸卵管，因此只適用于嚴重的輸卵管積水，且輸卵管結構被嚴重破壞，輸卵管喪失基本功能，且手術恢復的可能性比較小的患者。

由于輸卵管積水中的炎性因子會逆流進入宮腔，對精子和受精卵具有毒性作用，內膜受到炎性刺激后也降低胚胎著床幾率。

所以，對于輸卵管嚴重積水、功能喪失的情況，一般是結扎或切除輸卵管后直接做試管嬰兒。

輸卵管近端梗阻的治療

1. 輸卵管吻合術

這種方法尤其適用于輸卵管結扎的女性，因為她們大多輸卵管本身沒有病變，術后懷孕的機會比較大。

2. 介入治療

介入治療是在宮腔鏡、超聲引導下，輸卵管導管結合非常細的內窺鏡纖維，可以直視管腔，分離粘連和消除阻塞。

這種方法最適合于輸卵管近端梗阻而其余部分正常的女性，如果同時合并遠端梗阻就不適合這種治療了。

根據輸卵管病變的情況，以上的多種治療方式也可以聯合選擇，比如，僅僅是輸卵管嚴重積水導致不孕，可采用「近端輸卵管結扎加遠端輸卵管造口術或切除術」，減少輸卵管積水對胚胎和子宮內膜的不良影響，提高試管嬰兒的成功率。

最后要提醒大家的是，手術后最佳的懷孕時間（自然受孕）一般是 6 個月內，如果術后超過 1 年還不懷孕就要考慮做試管嬰兒了。

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