作者：李敬，本文首發(fā)于丁香醫(yī)生網(wǎng)站（dxy.com）輸卵管是自然受孕時精子卵子見面的必經(jīng)之路。當(dāng)輸卵管受到炎癥、盆腔局部疾病等因素影響時，會發(fā)生粘連、積水、梗阻，阻礙了精子卵子相遇，因而造成不孕。很多人做檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管有問題時，都會問醫(yī)生：

作者： 李敬，本文首發(fā)于丁香醫(yī)生網(wǎng)站（dxy.com）

輸卵管是自然受孕時精子卵子見面的必經(jīng)之路。當(dāng)輸卵管受到炎癥、盆腔局部疾病等因素影響時，會發(fā)生粘連、積水、梗阻，阻礙了精子卵子相遇，因而造成不孕。

很多人做檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管有問題時，都會問醫(yī)生：「我的情況吃藥能治好嗎？」

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由于盆腔炎是導(dǎo)致輸卵管疾病的主要原因，確實有一部分輸卵管的問題是藥物治療的，但一般僅在炎癥急性發(fā)作時選用抗生素進(jìn)行藥物治療。

如果輸卵管已經(jīng)病變受損，抗生素治療的意義就不大了，此時應(yīng)選擇手術(shù)治療或直接進(jìn)行試管嬰兒。

先檢查，再手術(shù)

選擇具體手術(shù)方式前，需要通過子宮輸卵管造影等檢查來查明輸卵管的病變部位和程度，比如，了解是近端梗阻還是遠(yuǎn)端梗阻、有沒有積水、導(dǎo)致輸卵管病變的原因是什么等。（如果是結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的輸卵管阻塞，則不建議手術(shù)）

如果之前做過盆腔手術(shù)，醫(yī)生則會參考之前手術(shù)情況，來判斷是否有必要再次手術(shù)。

另外，如果女方年齡較大，卵巢儲備功能較差，或男方有嚴(yán)重少精或弱精癥，則不適宜手術(shù)，可直接考慮做試管嬰兒。

下面給大家介紹下兩種常見情況的手術(shù)療法。

輸卵管遠(yuǎn)端梗阻的治療

1. 輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管造口術(shù)

目前已經(jīng)基本淘汰開腹手術(shù)，一般都是做腹腔鏡。在做腹腔鏡的同時，也能檢查盆腔有沒有粘連，并進(jìn)行粘連分離。

至于術(shù)后能不能懷孕，與輸卵管的形態(tài)與生理功能情況相關(guān)，也和盆腔粘連的程度相關(guān)，所以具體情況還要請醫(yī)生判斷。

2. 輸卵管切除術(shù)、結(jié)扎術(shù)

看名稱就知道，這類手術(shù)會徹底阻斷輸卵管，因此只適用于嚴(yán)重的輸卵管積水，且輸卵管結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，輸卵管喪失基本功能，且手術(shù)恢復(fù)的可能性比較小的患者。

由于輸卵管積水中的炎性因子會逆流進(jìn)入宮腔，對精子和受精卵具有毒性作用，內(nèi)膜受到炎性刺激后也降低胚胎著床幾率。

所以，對于輸卵管嚴(yán)重積水、功能喪失的情況，一般是結(jié)扎或切除輸卵管后直接做試管嬰兒。

輸卵管近端梗阻的治療

1. 輸卵管吻合術(shù)

這種方法尤其適用于輸卵管結(jié)扎的女性，因為她們大多輸卵管本身沒有病變，術(shù)后懷孕的機(jī)會比較大。

2. 介入治療

介入治療是在宮腔鏡、超聲引導(dǎo)下，輸卵管導(dǎo)管結(jié)合非常細(xì)的內(nèi)窺鏡纖維，可以直視管腔，分離粘連和消除阻塞。

這種方法最適合于輸卵管近端梗阻而其余部分正常的女性，如果同時合并遠(yuǎn)端梗阻就不適合這種治療了。

根據(jù)輸卵管病變的情況，以上的多種治療方式也可以聯(lián)合選擇，比如，僅僅是輸卵管嚴(yán)重積水導(dǎo)致不孕，可采用「近端輸卵管結(jié)扎加遠(yuǎn)端輸卵管造口術(shù)或切除術(shù)」，減少輸卵管積水對胚胎和子宮內(nèi)膜的不良影響，提高試管嬰兒的成功率。

最后要提醒大家的是，手術(shù)后最佳的懷孕時間（自然受孕）一般是 6 個月內(nèi)，如果術(shù)后超過 1 年還不懷孕就要考慮做試管嬰兒了。

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