心瓣膜病手術(shù)多少錢（心內(nèi)科主治醫(yī)師從臨床角度講解）

心臟是推動全身血液流轉(zhuǎn)的動力器官，血管是運輸血液的管道。通過心臟有節(jié)律性收縮與舒張，推動血液在血管中按照一定的方向不停地循環(huán)流動，稱為血液循環(huán)。一、心臟瓣膜：心臟內(nèi)的構(gòu)造劃分為四個腔室，左、右的心房跟心室，我們的靜脈里的乏氧血會回到右心房進(jìn)

心臟是推動全身血液流轉(zhuǎn)的動力器官，血管是運輸血液的管道。通過心臟有節(jié)律性收縮與舒張，推動血液在血管中按照一定的方向不停地循環(huán)流動，稱為血液循環(huán)。

一、心臟瓣膜：

心臟內(nèi)的構(gòu)造劃分為四個腔室，左、右的心房跟心室，我們的靜脈里的乏氧血會回到右心房進(jìn)入右心室，右心室經(jīng)過肺動脈被送入肺，乏氧血在肺里釋放二氧化碳、吸收氧分子變成含氧血，含氧血液循肺靜脈被送回左心房進(jìn)入左心室，再從左心室輸往主動脈而送往全身，以上種種經(jīng)過，有一個重點，就是讓血液都是往一定的方向流動，而控制著這個固定方向流動的最大功臣就是“心臟瓣膜”了！

四種心臟瓣膜

• 三尖瓣：位于右心房與右心室之間稱之為，有三片瓣膜組成。
• 肺動脈瓣：位于在右心室與肺動脈之間稱之為，有三片瓣膜組成。
• 二尖瓣：位于左心房與左心室之間的瓣膜稱之為，有兩片瓣膜組成。
• 主動脈瓣：位于左心室與主動脈之間，有三片瓣膜組成。

瓣膜疾病

瓣膜幫助血液朝單一方向流動，當(dāng)瓣膜狹窄，則會影響血液由另一個腔室留到另一個腔室的量；當(dāng)瓣膜閉鎖不全時，會使血液逆流回到上一個腔室。

以門來當(dāng)舉例的話

• 瓣膜狹窄，就像是門卡住、推不開，以至于血流不過去。
• 瓣膜閉鎖不全，是門壞掉了、關(guān)不緊，導(dǎo)致血液回流。

瓣膜病變可能單一發(fā)生，或是同時發(fā)生，又以二尖瓣最常見。不管哪個瓣膜發(fā)生逆流或是狹窄，都會增加工作負(fù)擔(dān)，久而久之，心臟疲憊不堪，最終可能導(dǎo)致心臟衰竭而死亡。

二、致病因子及臨床癥狀

心臟瓣膜病是指心臟各個瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等原因發(fā)生病變，影響血流的正常流動，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭的疾病。

致病因子

瓣膜關(guān)好的要有以下條件：

• (1).瓣膜不能有破洞。
• (2).腱索不能斷掉、或太短。
• (3).門框不能太大（脫垂）。
• (4).心肌功能要正常。

從以上條件，可以歸納出瓣膜性心臟病有兩種類型：

• 先天性：構(gòu)造異常。（原本要有三片的，卻只有兩片）
• 后天性：感染（風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎）、創(chuàng)傷、老化、狹窄等疾病。

瓣膜性心臟病會因為不同部位的瓣膜問題而有不同癥狀，主要可分為瓣膜狹窄與閉鎖不全兩種癥狀差異。

• 1.瓣膜狹窄：頭暈、胸悶、暈厥(昏厥)、心絞痛、呼吸困難、多汗和心悸，甚至心臟衰竭、猝死。
• 2.瓣膜閉鎖不全：容易疲勞及倦怠、心悸、心律不齊、胸悶、胸痛、呼吸不順、焦慮、情緒緊張、頭暈、偏頭痛、姿態(tài)性低血壓，有心雜音。

三、如何治療心臟瓣膜??？

我國瓣膜病以風(fēng)濕性心臟瓣膜病為主，占心臟外科手術(shù)的30％左右，每年行心臟瓣膜置換手術(shù)約20萬例。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭等癥狀時，應(yīng)使用心臟超聲及ＣＴ對患者病情進(jìn)行評估，爭取盡早手術(shù)治療，常常采用人工瓣膜置換或瓣膜成形進(jìn)行根治。

1、手術(shù)治療方式

而大部分的瓣膜性心臟病，如果屬于輕中度，沒有特別癥狀(像是心臟沒有擴大、心臟收縮功能尚可，不影響日常生活，可以不需治療，病患僅需定期回門診追蹤，進(jìn)行心臟彩超檢查。

如果是重度，可先采藥物治療，如藥物無法控制癥狀、心臟擴大、心臟收縮功能下降、肺動脈壓升高，合并心律不齊的情形，則需考慮手術(shù)治療。

以能保留原來的瓣膜為最佳手術(shù)方法，若瓣膜受損嚴(yán)重?zé)o法修補，需考慮換置人工瓣膜，人工瓣膜置換術(shù)，是指合成材料制成的人工機械瓣膜替換的手術(shù)，其具有血栓發(fā)生率低、血流動力學(xué)特性良好等特點，是當(dāng)前臨床用于治療心臟瓣膜病的有效方法。

現(xiàn)最常用為機械性瓣膜及生物性瓣膜(如：豬心瓣、牛心包瓣)，前者耐用度高。

但術(shù)后有并發(fā)血栓的可能性，需終生服用抗凝血劑避免血栓發(fā)生; 后者耐用度有限，易有退化性改變，而引發(fā)瓣膜鈣化、僵硬、破裂、衰敗、功能喪失等，恐需開第二次刀，只需短期服用抗凝血劑，適合用在年紀(jì)較大的病人，或不適合長期服用抗凝血劑的病患。

2、人工瓣膜置換術(shù)注意事項

對重癥心臟瓣膜病開展人工瓣膜置換術(shù)時需要注意以下事項：

①適當(dāng)補充電解質(zhì)、注意提高 預(yù)充液膠體滲透壓；

②充分了解尿量、灌注流量、灌注壓之間的關(guān)系；

③心臟恢復(fù)再灌注后，盡早使用硝酸甘油，以改善冠狀動脈血供，增加心肌灌注，避免術(shù)后發(fā)生早期室性心律失常。

四、術(shù)后風(fēng)險

瓣膜置換術(shù)在具體實施的過程中, 由于受到多種因素的影響, 部分患者術(shù)后極易發(fā)生各種感染, 如呼吸道感染、切口感染等, 從而對其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

瓣膜置換術(shù)后患者感染的部位包括肺部、心內(nèi)膜、腸道、泌尿系統(tǒng)、切口及縱膈等，原因舉例包括：

1、心臟瓣膜病變引起患者肺淤血、肺毛細(xì)血管紆曲擴張，經(jīng)口氣管插管后，半開放狀態(tài)下口腔自凈能力下降，導(dǎo)致口咽細(xì)菌過多增加，經(jīng)有創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入下呼吸道，引起肺部感染；呼吸機連接管易污染 致病原菌侵入肺部并定植感染；長期插管患者氣道黏膜易損傷，再加上異物刺激引起分泌物增多，可誘發(fā)感染。

2、糖尿病患者易感染的機制有兩種

①代謝紊亂：高血糖直接或間接引起酮癥酸中毒時影響粒細(xì)胞的趨化、 游走與吞噬功能；高血糖環(huán)境利于病菌的生長與繁殖，同時也可直接抑制抗體、干擾素和補體形成，降低免疫力。

②血管病變：糖尿病患者組織供血、供氧減少，影響組織的抗感染能力。對于伴有肥胖的患者，特別是在擇期手術(shù)中，可以幫助患者優(yōu)化體重管理，從而降低術(shù)后感染的風(fēng)險。

而對于糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制好圍手術(shù)期血糖，防止術(shù)中及術(shù)后血糖劇烈波動而增加感染風(fēng)險。

五、后天預(yù)防心臟瓣膜疾病，做好這5點：

• 1、平時應(yīng)盡量避免劇烈的體力活動，適量運動即可。
• 2、保持良好生活習(xí)慣，健康飲食，少刺激性食物。例如油脂較多、辛辣的，其中，心功能不全者需采用低鹽飲食， 并限制水分?jǐn)z入。
• 3、作息規(guī)律，避免熬夜、過勞、壓力太大，保持睡眠充足，有良好的休息品質(zhì)，維持情緒正面穩(wěn)定。
• 4、為預(yù)防后天風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生及鏈球菌的感染治療，需注意口腔衛(wèi)生及皮膚傷口的照護(hù)。
• 5、退化性瓣膜心臟病則需降低各種老化危險因子。如：吸煙、糖尿病、腎臟病、高血壓，平時多監(jiān)測血壓、血糖、血脂、尿酸濃度等。

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