開胸手術(shù)要多少錢（做完開胸手術(shù)）

14年前高考體檢時(shí)，內(nèi)科大夫聽到我的心臟有雜音，到心內(nèi)科看病才知道，原來我有先天性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。當(dāng)時(shí)瓣膜反流程度是中度，大夫囑咐每年復(fù)查一次心臟彩超，告訴我換心臟瓣膜是早晚的事，但也許可以等到五六十歲再做手術(shù)。我一直心存僥幸，希望可以

14年前高考體檢時(shí)，內(nèi)科大夫聽到我的心臟有雜音，到心內(nèi)科看病才知道，原來我有先天性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

當(dāng)時(shí)瓣膜反流程度是中度，大夫囑咐每年復(fù)查一次心臟彩超，告訴我換心臟瓣膜是早晚的事，但也許可以等到五六十歲再做手術(shù)。我一直心存僥幸，希望可以堅(jiān)持到那時(shí)候。

建議馬上住院手術(shù)

我?guī)е鴥e幸畢業(yè)、就業(yè)、結(jié)婚生女。然而幾年前，主動(dòng)脈瓣反流程度逐漸進(jìn)展到中至重度。2019年底再次復(fù)查心臟彩超時(shí)，報(bào)告上多了一句話——升主動(dòng)脈擴(kuò)張。我決定到一家關(guān)注很久的三甲醫(yī)院心外科看病，等待期間仍然期望可以堅(jiān)持20年再做手術(shù)，畢竟已經(jīng)觀察了14年，一直沒有出現(xiàn)任何癥狀。

心臟彩超結(jié)果丨作者供圖

然而幻想破滅得太快，心外科劉主任了解情況后建議馬上住院手術(shù)。想到是年底了，我問主任：“您建議我兩周內(nèi)住院還是三個(gè)月內(nèi)？”主任答：“我建議你今天就住院。”

由于還有沒完成的工作，我預(yù)約了兩天后住院。到單位簡(jiǎn)單交接，跟老人交代孩子的起居照顧，回家準(zhǔn)備住院需要的物品，想到請(qǐng)假時(shí)同事說要來醫(yī)院看我，于是又帶上了眉粉和口紅。

按道理講這位主任是個(gè)大牛，之前一年做了近五百臺(tái)心臟外科手術(shù)，比我一年做飯次數(shù)都要多，不需要擔(dān)心什么。然而入院前一晚我還是失眠了，大概鍋里的菜害怕自己會(huì)被炒得不好吃吧。

術(shù)前做檢查，還得練肺功能

入院第一天，護(hù)士小姐姐來病床前布置了作業(yè)：每天上午和下午各十次肺功能訓(xùn)練，準(zhǔn)確記錄每天喝水的量和尿量。開始吃藥掛水，是一些營(yíng)養(yǎng)心肌和補(bǔ)充電解質(zhì)的藥。

大夫開了術(shù)前檢查，第二天一早還有各種各樣的抽血項(xiàng)目等著我，大概抽了十管血。

檢查結(jié)果出來一看，不愧是身強(qiáng)力壯的中年人，除了心臟不好其他指標(biāo)都正常。入院第三天，主管我的張大夫就來確定手術(shù)日期了，定在下一周的周二。

大夫跟我和家屬再三確認(rèn)換哪一種瓣膜。在生物和機(jī)械瓣膜之間，我們選擇了生物瓣膜，因?yàn)椴恍栝L(zhǎng)期服藥和忌口。生物瓣膜的缺點(diǎn)是用不了太久，二三十年后還要二次手術(shù)。我跟家人都對(duì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展充滿信心，相信下次換瓣膜的時(shí)候一定不再需要開胸手術(shù)了。

心情隨著手術(shù)時(shí)間上上下下

周一下午，護(hù)士突然通知我的手術(shù)改到了周三。懸著的心突然放下了，感覺空落落的，決定去便利店買雙圣誕襪掛床頭，祝自己手術(shù)順利。

從便利店出來接到了護(hù)士打來的電話，要我快點(diǎn)回去。此時(shí)我正吃著烤面筋，手里還有一塊提拉米蘇蛋糕。回到病房得知，另一位患者因故不能手術(shù)，所以我的手術(shù)依然安排在周二，只是時(shí)間延后了一些。

護(hù)士記錄了我的體重，發(fā)了兩只開塞露，還給了一片舒樂安定，要求晚上八點(diǎn)吃下去。

那晚躺在床上，不時(shí)有一點(diǎn)擔(dān)心，想著要不要跟大夫說我曾經(jīng)在器官捐獻(xiàn)管理中心登記過，如遇不測(cè)千萬不要把我的好零件浪費(fèi)掉。但不到九點(diǎn)我就昏昏地睡過去了。平時(shí)對(duì)病房里的噪音特別敏感，護(hù)士進(jìn)來查房或者病友家屬打鼾我都能聽到。但是這一夜睡得很好，一覺到五點(diǎn)鐘，自然醒。

手術(shù)不緊張，縫好看些可以么？

早晨醒來沒有即將手術(shù)的緊張，也沒有等待的焦慮，我猜想這是昨晚那個(gè)藥片的作用。九點(diǎn)四十分，接我的平床來了。

床被推到手術(shù)室大廳，我的左右都是躺著患者的平床，像一條流水線，由手術(shù)室護(hù)士將我們分配到相應(yīng)的手術(shù)房間。

進(jìn)到手術(shù)房間，護(hù)士和醫(yī)生開始在我身上各處扎針，左手腕的動(dòng)脈穿刺、右手腕的最大號(hào)留置針、脖子上的深靜脈置管。一開始感覺很痛，慢慢的又好像不太疼了。針扎好后，雙手被固定在手術(shù)床邊的口袋里。

我無聊地看著天花板，上面有兩個(gè)無影燈，每個(gè)有三組排列成圓形的燈泡，每組有十個(gè)燈泡……

發(fā)現(xiàn)主刀醫(yī)生站在旁邊，我問：“劉主任，可以縫美容針嗎？”（問題靈感來自之前在果殼病人看到的那位換腎的姑娘）“我們這沒有不是美容針的針，放心吧，給你縫好看一些。”劉主任旁邊一位壯壯的大夫回答。

“縫好看一些，太好了，謝謝。”記憶戛然而止。

之前聽病友說，有的患者在全麻手術(shù)中從頭至尾都是清醒的。心跳停跳，用著體外循環(huán)，人卻是清醒的，想想就很刺激。還好我什么都不知道。

在監(jiān)護(hù)室收到超大圣誕禮物

再次醒來時(shí)天色已暗，人躺在重癥監(jiān)護(hù)室，插著呼吸機(jī)不能說話，胸骨很痛，肩膀也很疼，每一次呼吸都會(huì)加重這種疼。

護(hù)士問了我?guī)讉€(gè)簡(jiǎn)單的個(gè)人信息問題，要我用點(diǎn)頭或搖頭回答她，大概是確認(rèn)我是否恢復(fù)了意識(shí)。她要我大口呼吸，爭(zhēng)取早點(diǎn)拔掉呼吸機(jī)。又一個(gè)大夫走過來，把手放在我的手里，要我捏他的手。

之后每隔一小會(huì)兒護(hù)士就拍拍我，要我好好呼吸。不記得被提醒了三次還五次之后，終于要拔呼吸機(jī)了，拔的瞬間插管吸痰。那個(gè)滋味不好受，但是相比之前肺炎住院做支氣管鏡的感覺，還是好很多了。

呼吸機(jī)拔掉換氧氣面罩，不一會(huì)兒面罩拿掉換鼻導(dǎo)管吸氧。雖然身上痛，但很快就沉沉睡去了。那一夜是平安夜。

第二天一早醒來，看到護(hù)士第一眼，我說圣誕節(jié)快樂，護(hù)士笑嘻嘻地對(duì)我說謝謝，之后端來一碗小米粥喂我吃。但是我沒吃幾口，除了睡覺什么也不想做。

后來，張大夫來看我，告訴我沒有換主動(dòng)脈瓣，劉主任給做了修復(fù)，這樣不用服藥，也不需要幾十年后進(jìn)行二次手術(shù)，就跟正常人差不多了。修復(fù)術(shù)后不但生活質(zhì)量提高，手術(shù)費(fèi)用也降低了大半。這種技術(shù)是劉主任半年前才去國外學(xué)來的，目前國內(nèi)還不多見。

這簡(jiǎn)直就是一個(gè)超大的圣誕禮物，我突然覺得自己是上天眷顧之人。喜悅沖淡了疼痛，雪白的監(jiān)護(hù)室里仿佛照進(jìn)了圣誕樹上彩燈閃爍的光芒。

有大夫關(guān)心身體，有護(hù)士照顧情緒

又睡到不知道什么時(shí)候，愛人來看我，只簡(jiǎn)單說了幾句話。“你知道有一首歌叫《會(huì)呼吸的痛》嗎？我現(xiàn)在就是這種感覺。”他還沒出去我就又睡著了。

之后有大夫過來往我背后塞了塊板子，在床邊拍了X光片。出院后我見到了那張X光片，術(shù)中劈開的胸骨用鋼絲擰在一起重新固定，之后不需要取出來。鋼絲就是最普通的擰法，沒有我期待的蝴蝶結(jié)，沒有看上去不明覺厲的奇特形狀。

術(shù)后第一天，監(jiān)護(hù)室的大夫要求我坐起來咳痰，護(hù)士拍背輔助。可是好困啊，沒有力氣，還疼。我跟護(hù)士賴皮說，讓我先睡一會(huì)兒吧，睡醒了一定好好咳。

結(jié)果第二天早上，大夫沖護(hù)士喊，說我血?dú)庵笜?biāo)不好，昨晚是不是沒有好好咳，護(hù)士沒有辯解。好慚愧啊，我的懶惰連累了護(hù)士。之后那個(gè)大夫又恨鐵不成鋼地沖我喊，這時(shí)一旁的護(hù)士突然說話了：“你沖病人喊什么呀！”

有大夫關(guān)心我的身體，有護(hù)士照顧我的情緒，還是挺幸福的，感謝他們。

之后我努力起床咳嗽，用呼吸訓(xùn)練器練習(xí)吸氣。指標(biāo)合格后，大夫宣布我可以出重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)普通病房了。這時(shí)是術(shù)后46個(gè)小時(shí)，我果然是身強(qiáng)力壯的中年人。

逐個(gè)拔除各種管子

轉(zhuǎn)病房時(shí)才發(fā)現(xiàn)，我除了一身的監(jiān)護(hù)設(shè)備和吊瓶的針，肚子上還插了一根引流管。這導(dǎo)致我雖然有力氣卻不能下床，讓我感到很沮喪。

術(shù)后第三天拔引流管并換藥時(shí)，我才知道胸口的切口長(zhǎng)達(dá)二十公分。為了修復(fù)一個(gè)兩公分的東西，開二十公分皮肉并鋸開胸骨，也只有心臟有這個(gè)待遇吧。

剛出監(jiān)護(hù)室的幾天依然每天二十四小時(shí)連著監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)心率和血氧，每小時(shí)自動(dòng)測(cè)量一次血壓。每天比術(shù)前多打幾個(gè)吊瓶，有抗生素，有用微量泵注射的多巴胺，還有紅細(xì)胞。

又過了兩三天，我終于可以取掉監(jiān)護(hù)和脖子上埋的管，撤掉所有的束縛了。我第一時(shí)間去洗了頭，看著鏡子里好久不見的自己，突然覺得好像變漂亮了。

撤掉束縛的第二天，張大夫給我開了一堆檢查單。病友告訴我，如果這次檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)就差不多可以出院了。打針、吃藥、抽血、做檢查、病房走廊散步，就這樣又過了幾天，我出院了。

出院前，張大夫來檢查傷口，囑咐睡覺要平躺不要側(cè)臥，說我的肺部膨脹不全是因?yàn)橹翱鹊貌挥霉Γ丶疫€要用力咳。我說一定痛改前非好好努力，嚴(yán)肅的張大夫被我逗笑了，那是我第一次見到他笑。

半個(gè)月，我出院啦

從入院到手術(shù)是6天，從手術(shù)到出院是8天。半個(gè)月的時(shí)間搞定一個(gè)開胸心臟手術(shù)。

住院期間認(rèn)識(shí)了很多病友，其中有已經(jīng)出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層需要嚴(yán)格臥床的，也有夾層撕裂被救護(hù)車送進(jìn)來九死一生的。所以定期體檢，及時(shí)手術(shù)無疑是最好的選擇。另外，有一些患者的心血管病變是“三高”引起的，健康的生活習(xí)慣也很重要。

出院當(dāng)天我根據(jù)費(fèi)用清單上的物品猜想手術(shù)那幾個(gè)小時(shí)發(fā)生了什么，兩周后拿到病例才了解真實(shí)情況。我把看不懂的詞都查了，一把年紀(jì)還是按捺不住強(qiáng)烈的好奇心。

初回家時(shí)依然是靜養(yǎng)，天氣好就出門散散步，平時(shí)在家做做手工聽聽書，出院一周就可以做些輕量級(jí)的家務(wù)活了。

在這次人生重大事件中，我感受到了陌生人的善意，醫(yī)護(hù)人員不只是專業(yè)地完成份內(nèi)工作，還設(shè)身處地為我著想，待我很溫柔。我試圖在回到家那段時(shí)間認(rèn)真思考人生的價(jià)值，然而無果。不管怎樣，先做一個(gè)好人吧。計(jì)劃快點(diǎn)把身體養(yǎng)好，然后去醫(yī)院獻(xiàn)一次成分血。

術(shù)后一個(gè)月，每天健走三公里，配速達(dá)到每公里十分鐘，我覺得可以回去上班了。由于疫情影響，實(shí)際上術(shù)后一個(gè)半月我才開始上班。上班第一天有打掃和消殺的工作要做，一天下來走了一萬多步，沒有什么不適的感覺。

對(duì)了，術(shù)后四十天時(shí)，我做好防護(hù)去醫(yī)院門診做了復(fù)查，結(jié)果不錯(cuò)，我的圣誕老人很開心！圣誕老人啊，就是送我圣誕禮物的主刀醫(yī)生啦。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

宋邦榮 | 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外科主治醫(yī)師

這位患者主動(dòng)脈瓣反流的原因是主動(dòng)脈瓣發(fā)育異常。在胚胎發(fā)育過程中，心臟發(fā)出的大動(dòng)脈從一根動(dòng)脈干分割為主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈兩根血管。血管分割過程中，起單向閥作用的瓣葉形成，這時(shí)可能出現(xiàn)的瓣葉數(shù)目或者結(jié)構(gòu)異常。

主動(dòng)脈瓣發(fā)育異常最常引起瓣膜狹窄，其次是瓣膜關(guān)閉不全（導(dǎo)致本患者的主動(dòng)脈瓣反流）及感染性心內(nèi)膜炎。早期，主動(dòng)脈瓣瓣膜功能與正常主動(dòng)脈瓣相似，不會(huì)引起明顯癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，瓣膜長(zhǎng)期被血流沖擊受到破壞，導(dǎo)致瓣口狹窄；另一方面，也可因瓣葉和其附著的瓣環(huán)發(fā)育不匹配、瓣膜不規(guī)整、瓣環(huán)變形而出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全。這也是本患者反流程度隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重的原因。

主動(dòng)脈瓣發(fā)育異常經(jīng)常伴有升主動(dòng)脈擴(kuò)張和升主動(dòng)脈瘤形成。可能在瓣膜功能正常時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張。

這種疾病依靠問診及聽診難以準(zhǔn)確診斷。超聲心動(dòng)圖是最直接、最可靠的檢查方法。

在手術(shù)時(shí)機(jī)方面，沒有出現(xiàn)癥狀時(shí)定期復(fù)查，聽從醫(yī)生對(duì)病情的判斷。如果出現(xiàn)明顯的胸悶氣短等癥狀、心功能下降、心臟擴(kuò)大或升主動(dòng)脈明顯增寬，通常需要手術(shù)。

目前，外科治療焦點(diǎn)集中在病變的瓣膜和升主動(dòng)脈的處理上。手術(shù)方法有主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈的成形及置換（替換）等。最近還出現(xiàn)了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI），但這種手術(shù)只適合部分患者。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇不同的術(shù)式。主動(dòng)脈瓣僅關(guān)閉不全而沒有狹窄的患者及兒童患者行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)效果較好，本文作者就是這種情況。

關(guān)于瓣膜類型的選擇，由于生物瓣膜有使用年限但不需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，年輕有懷孕需求的女性、65歲以上老年人，或?qū)ι钯|(zhì)量要求特別高的患者可以選擇生物瓣膜。其他患者一般建議用機(jī)械瓣膜，如果十幾年后做二次手術(shù)，也可以用生物瓣膜。

作者：家住路口希望對(duì)面的小謝

編輯：代天醫(yī)

這是『果殼病人』專欄的第58篇文章。曾與果殼er分享經(jīng)歷的作者有喝酒喝到做胃鏡的，有因?yàn)榇蝼桓改笓?dān)心要猝死的，有多年糾結(jié)后終于做了痔瘡手術(shù)的，還有因?yàn)橥唇?jīng)打120的。

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