科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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神經(jīng)科診斷性檢查不應(yīng)該作為疾病的篩查，除非病人的情況十分危急不允許醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查。要根據(jù)在詢問病史及全面體格檢查后發(fā)現(xiàn)的臨床線索，才行必要的輔助檢查。腰椎穿刺腰椎穿刺的目的主要是測定顱內(nèi)壓力和了解腦脊液的成分(見不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦
神經(jīng)科診斷性檢查不應(yīng)該作為疾病的篩查，除非病人的情況十分危急不允許醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查。要根據(jù)在詢問病史及全面體格檢查后發(fā)現(xiàn)的臨床線索，才行必要的輔助檢查。
腰椎穿刺
腰椎穿刺的目的主要是測定顱內(nèi)壓力和了解腦脊液的成分(見 不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液異常情況)、治療性地降低顱內(nèi)壓（如假瘤）、鞘內(nèi)注射給藥或脊髓造影。
計算機(jī)斷層掃描(CT)
CT是一項能快速提供腦部及顱骨影像學(xué)的非創(chuàng)傷性檢查。
與MRI相比，CT在觀察后顱窩的骨結(jié)構(gòu)（不是后顱窩的腦組織）、顱骨的底部和椎管方面具有優(yōu)勢。增強(qiáng)CT能幫助發(fā)現(xiàn)腦腫瘤及腦膿腫。
CT平掃能快速發(fā)現(xiàn)腦出血或大致了解重要的結(jié)構(gòu)改變，而不需考慮造影劑可能引起的過敏或腎衰竭。通過鞘內(nèi)注射造影劑，CT可以發(fā)現(xiàn)并勾勒出侵入腦干、脊髓或脊神經(jīng)根的異常結(jié)構(gòu)（如腦膜瘤、椎間盤突出）和脊髓空洞癥。
CT血管造影（CTA）通過造影劑可以顯示腦血管情況，從而免除進(jìn)一步行MRI和血管造影。
磁共振顯像(MRI)
MRI比CT能更清晰地顯示腦部結(jié)構(gòu)，尤其是顯示腦神經(jīng)、腦干、后顱窩和脊髓的病變，CT在上述部位會出現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)的偽影，不利于相應(yīng)結(jié)構(gòu)的觀察。
MRI也能更好地顯示脫髓鞘病變、早期腦梗死、無癥狀性腦水腫、腦挫傷、早期小腦幕疝、顱頸交界畸形和脊髓空洞癥等。對于需急診處理的脊髓壓迫性病變（如腫瘤、膿腫），MRI尤其有價值。
MRI對于安裝心臟起搏器、安裝心臟或頸動脈支架<6周、安裝磁性鐵動脈瘤夾子及有其他金屬置入物的患者禁忌，因為在強(qiáng)磁場作用下，上述金屬物體會過熱或移位。
MRI有多種技術(shù)( 磁共振成像)，根據(jù)特定的組織、部位和所懷疑的疾病，選擇合適的MRI技術(shù)：
磁共振動脈造影（MRA）能在注射或不注射造影劑的條件下，顯示腦內(nèi)主要血管及腦部、頸部主要動脈及其分支。雖然目前MRA還不能替代腦血管造影，但在不能行腦血管造影的患者中（如病人拒絕或風(fēng)險較大），還是十分有應(yīng)用價值的。對于腦卒中病人，MRA顯示的血管狹窄往往比實際嚴(yán)重，因此一般不會遺漏大血管的閉塞性病變。
磁共振靜脈顯影（MRV）可以通過磁共振檢查顯示顱內(nèi)主要靜脈及靜脈竇，因此可以不用行血管造影而診斷靜脈竇血栓形成。另外，MRV在監(jiān)測血栓溶解情況及指導(dǎo)抗凝治療期限方面比較有價值。磁共振質(zhì)譜分析（MRS）可以通過測定腦內(nèi)局部區(qū)域的代謝情況，從而鑒別顱內(nèi)腫瘤、膿腫和卒中。
腦超聲波描記
對于<2歲的兒童，腦超聲波描記可在床旁（尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）檢查患者是否有腦出血或腦積水。對于較大的兒童和成人，CT已經(jīng)取代該項檢查。
腦血管造影
即通過動脈導(dǎo)管注射不透X線的造影劑，來顯示顱內(nèi)動脈和靜脈的循環(huán)情況。通過數(shù)字化處理（數(shù)字減影血管造影術(shù)，digital subtraction angiography，DSA），少量的造影劑可以顯示出高分辨率的圖像。
作為CT、MRI的補(bǔ)充，它能明確病灶的部位及其血供情況。腦血管造影是診斷動脈狹窄或閉塞、血管先天缺如、動脈瘤、動靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。對于直徑0.1mm的血管，它也能清楚顯示。
隨著MRA和CTA的運用，DSA檢查已明顯減少，但當(dāng)懷疑腦血管炎和需要進(jìn)行介入治療（血管成形、支架置入、動脈內(nèi)溶栓、動脈瘤栓塞等）時，DSA仍是常規(guī)檢查。
二維多普勒超聲掃描
這種非創(chuàng)傷性的檢查手段能發(fā)現(xiàn)頸動脈分叉處的動脈夾層、狹窄、閉塞或潰瘍。它安全快速，但無法提供血管造影所能顯示的血管詳細(xì)形態(tài)。
對于監(jiān)測頸動脈短暫性缺血發(fā)作，它優(yōu)于眶周多普勒超聲掃描及眼體積掃描技術(shù)。對于疾病的跟蹤隨訪，它也十分有用。
經(jīng)顱多普勒超聲掃描能用于監(jiān)測腦死亡后殘余血流，蛛網(wǎng)膜下隙出血后大腦中動脈血管痙攣和椎-基底動脈系統(tǒng)的腦卒中。
脊髓造影
即通過腰穿在蛛網(wǎng)膜下隙注入造影劑后行X線攝片。在診斷髓內(nèi)病變時，MRI已代替脊髓造影，但在不能行MRI檢查時，可以行CT脊髓造影。它的禁忌證與腰穿禁忌證相同。
脊髓造影可能加重病變對脊髓的壓迫，尤其是過多過快地放出腦脊液時。極為罕見地，脊髓造影導(dǎo)致脊神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜炎癥（蛛網(wǎng)膜炎），可能會引起下背部和四肢的慢性疼痛和感覺異常。
腦電圖(EEG)
在頭部安放電極，記錄癲癇、睡眠障礙、代謝性或器質(zhì)性腦病患者的電活動。檢查時，將20個電極對稱置于頭部。正常清醒情況下，腦電圖顯示的是在頂枕葉消長的8-～12-Hz、50μV的正弦α波和分布在雙側(cè)額葉的大于>12-Hz、10-～20-μV的β波，中間散在4-～7-Hz、20-～100-uV的θ波。檢查時要注意雙側(cè)大腦半球的對稱性（不對稱往往提示器質(zhì)性病變），有無過度慢波（即1～4Hz，50～350μV的δ波，在意識不清、腦病和癡呆的病人中會出現(xiàn)）和其他異常波。
有些異常波是非特異性的（如癇性尖波），而有些則具有診斷價值（如失神發(fā)作時3-Hz的棘慢波和克雅氏病周期性的1-Hz尖波）。腦電圖對于一些原因不明的發(fā)作性意識障礙的診斷十分有用。
誘發(fā)電位
即通過視覺、聽覺或觸覺刺激腦部皮層的相應(yīng)部位，引起該皮層的局灶性電活動。通常情況下，這些小的電位被腦電圖的背景噪聲所掩蓋，但可通過計算機(jī)處理去除這些噪音，顯示出誘發(fā)電位。誘發(fā)電位的潛伏期、時限和波幅可以反映出所刺激的感覺通路的完整性。
肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度
當(dāng)臨床上難以判斷肌無力是神經(jīng)、肌肉或神經(jīng)肌肉接頭病變引起時，肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可幫助鑒別。
行肌電圖檢查時，將針插入患者的受檢肌肉中，然后記錄該肌肉在靜息和收縮時的電活動。
神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查時，在周圍神經(jīng)全長上（從近段至支配肌肉）選擇數(shù)點進(jìn)行電刺激，記錄從刺激至肌肉開始收縮的時間。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度也可用類似的方法測定。神經(jīng)傳導(dǎo)測試檢查大的有髓纖維，而非小的有髓纖維或無髓纖維。通過重復(fù)刺激神經(jīng)可評價神經(jīng)肌肉接頭有無異常疲勞現(xiàn)象，如重癥肌無力的患者存在重復(fù)刺激神經(jīng)后，肌肉收縮波幅逐漸衰減。
活檢
神經(jīng)活檢和肌肉活檢通常同時進(jìn)行。當(dāng)其他測試未有定論時，神經(jīng)活檢有助于鑒別脫髓鞘性與軸索性多發(fā)性神經(jīng)病變。
應(yīng)選擇一個神經(jīng)支配的患處進(jìn)行活檢。如果多發(fā)性神經(jīng)病變由血管炎引起，活檢樣本應(yīng)包括皮膚，以增加發(fā)現(xiàn)特征性血管異常的機(jī)會。如果活檢顯示神經(jīng)末梢缺失，鉆取活檢有助于確定小纖維多發(fā)性神經(jīng)病變。肌肉活檢有助于確定肌肉病變。
李熙東