患者化療后，白細(xì)胞下降是很常見(jiàn)的副作用。白細(xì)胞一低，患者的免疫力低下，就很容易感染、發(fā)熱。如果恢復(fù)不到正常值水平，下一療程的化療只能延期。“升白”，成了大家關(guān)心的頭等大事。在肺騰病友群內(nèi)，“打不打升白針”“升白針副作用大不大”“升白針什么時(shí)

患者化療后，白細(xì)胞下降是很常見(jiàn)的副作用。白細(xì)胞一低，患者的免疫力低下，就很容易感染、發(fā)熱。如果恢復(fù)不到正常值水平，下一療程的化療只能延期。

“升白”，成了大家關(guān)心的頭等大事。在肺騰病友群內(nèi)，“打不打升白針”“升白針副作用大不大”“升白針什么時(shí)候用”的問(wèn)題，也反復(fù)出現(xiàn)，今天肺騰助手就為大家一一講解。

血常規(guī)里的升白信號(hào)

白細(xì)胞，負(fù)責(zé)清除從外界入侵人體的細(xì)菌、病毒等異物，可以分為5類(lèi)：中性粒細(xì)胞（占白細(xì)胞的半數(shù)以上）、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞也是血液中的免疫細(xì)胞，數(shù)量在一定程度上可以反應(yīng)人體免疫力的強(qiáng)弱。

不過(guò)一頁(yè)血常規(guī)結(jié)果中，白細(xì)胞相關(guān)結(jié)果太多了，我們真正的需要關(guān)心的是哪些數(shù)值？著重看白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)即可（下圖紅框中的數(shù)值）。

如果白細(xì)胞低于3*10^9/L，中性粒細(xì)胞低于1.5*10^9/L，一般需要停止化療，并用藥物進(jìn)行“升白”。

哪些情況需要升白呢？

基本所有的化療藥、放療、一些靶向藥都會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞降低，一旦過(guò)低很容易遭受細(xì)菌、病毒的感染。使用“升白針”（學(xué)名：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）），就是一種快速有效的升白方式。

感染對(duì)于一些年歲較大，身體虛弱，有合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者來(lái)說(shuō)尤為需要警惕，嚴(yán)重的時(shí)候，一場(chǎng)小感冒都可能把患者送進(jìn)ICU。化療后白細(xì)胞減少，需及早打升白針，最大限度降低感染帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，根據(jù)骨髓抑制的分級(jí)來(lái)看，下面這些情況需要打升白針。

如果患者出現(xiàn)3度、4度骨髓抑制，必須使用“升白針”；出現(xiàn)2度骨髓抑制，需要根據(jù)之前的下降趨勢(shì)而選擇使用；1度骨髓抑制無(wú)需使用。

此前出現(xiàn)過(guò)4度骨髓抑制的患者，或者為了保證短療程高密度的化療計(jì)劃，一般在化療結(jié)束后48小時(shí)需使用。

這里補(bǔ)充一個(gè)骨髓抑制的分度數(shù)據(jù)參考，什么需要升白針，病友們可以對(duì)照下表自查。

骨髓抑制的血常規(guī)數(shù)據(jù)參考

升白針的那些不良反應(yīng)

升白針打下去之后有些患者出現(xiàn)明顯副作用，加上還有坊間打升白針是透支身體的說(shuō)法，很多人還是猶豫。就像下面這位患者的疑問(wèn)“覺(jué)得升白針是透支身體來(lái)提高免疫力的藥”。

首先關(guān)于“透支”的說(shuō)法，肺騰助手先借病友群內(nèi)顧問(wèn)的回答辟一下謠。

肺騰顧問(wèn)：“這個(gè)問(wèn)題在網(wǎng)上搜到多位腫瘤科、血液科醫(yī)生的解釋?zhuān)蠖鄶?shù)情況下‘透支’的說(shuō)法完全是誤解，人體造血功能是可以通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和治療休息緩解的，需要緊急征調(diào)時(shí)，預(yù)備隊(duì)和民兵也要守衛(wèi)國(guó)土，人體是有這個(gè)儲(chǔ)備的，但是反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)征調(diào)，總有短時(shí)間內(nèi)枯竭的時(shí)候，所以治療要在對(duì)腫瘤窮追猛打和維持身體恢復(fù)之間找到平衡點(diǎn)。”

對(duì)這個(gè)問(wèn)題感興趣或者還有其他問(wèn)題的患者/家屬可以留言“入群”，加入病友群和專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)以及病友們一起探討。

關(guān)于升白針的副作用，我們也一個(gè)個(gè)來(lái)看。

| 不良反應(yīng)一：骨痛

使用升白針之后最主要的不良反應(yīng)是骨痛，約10%～30%的患者會(huì)發(fā)生輕度至中度骨痛。一般表現(xiàn)為腰骶部類(lèi)似于重感冒的酸痛感，大多出現(xiàn)在白細(xì)胞的恢復(fù)期。

對(duì)于升白針誘發(fā)的骨痛的控制，有用解熱鎮(zhèn)痛藥的，也有用皮質(zhì)激素的，還有用曲馬多、嗎啡等止痛藥物的。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常可以有效控制癥狀。

| 不良反應(yīng)二：白細(xì)胞計(jì)數(shù)忽高忽低

打了升白針之后，白細(xì)胞升高是呈雙峰型。

第一次是用藥后2-3天，5-6天降低，后又升高，8-9天達(dá)到高峰，出現(xiàn)第二峰才真正起到骨髓造血的作用。

第一次高峰，升白針促進(jìn)身體中成熟的白細(xì)胞向外周釋放的結(jié)果。

第二次高峰，升白針刺激骨髓，生成新的白細(xì)胞釋放進(jìn)入外周血所致。

升白針的使用時(shí)間一般不少于3天，如果時(shí)間太短，僅能引起第一峰，而且停藥后白細(xì)胞容易降低，在打升白針的過(guò)程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

| 不良反應(yīng)三：發(fā)熱

發(fā)熱的副作用多數(shù)在38度以下，多數(shù)會(huì)持續(xù)一天左右，可自行緩解。

| 不良反應(yīng)四：高熱、皮疹

升白針的另外一個(gè)并發(fā)癥，是 sweet 綜合征，又名嗜中性粒細(xì)胞性皮炎。主要表現(xiàn)是在應(yīng)用升白針、白細(xì)胞快速恢復(fù)期間，患者出現(xiàn)高熱、皮疹。確診需要進(jìn)行皮膚活檢，治療主要是給予皮質(zhì)激素。

| 其他不良反應(yīng)（發(fā)生更少）：脾臟破裂、頭痛、乏力，極少會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肺泡出血、鐮狀細(xì)胞病患者發(fā)生鐮狀細(xì)胞危象等。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于化療后，骨髓抑制的病友，免疫力低下，整個(gè)身體對(duì)各種潛在危險(xiǎn)都呈打開(kāi)狀態(tài)，在必要的時(shí)間打升白針，還是利大于弊的。更何況，大部分患者使用升白針后不良反應(yīng)其實(shí)會(huì)比較輕微，一般2-3天也會(huì)自行消失，不需要特別的處理。嚴(yán)重者，及時(shí)調(diào)整即可。

選擇短效還是長(zhǎng)效升白針

升白針按照作用時(shí)間分為長(zhǎng)效和短效。

短效：作用時(shí)間短，化療后24-48小時(shí)后使用。需要天天注射，每2-3天抽血復(fù)查白細(xì)胞，如果還低就繼續(xù)打針，直到升至正常或接近正常。價(jià)格100-300元左右。

長(zhǎng)效：化療結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)用，僅注射一次，作用時(shí)間可持續(xù)2周，不用頻繁的抽血化驗(yàn)血常規(guī)。價(jià)格在1700-5000元左右。

附：常見(jiàn)升白藥物及升白針注意事項(xiàng)

結(jié)語(yǔ)：

白細(xì)胞一直以來(lái)都被稱(chēng)做人體衛(wèi)士，是免疫系統(tǒng)不可或缺的一環(huán)。如果把白細(xì)胞比作果實(shí)，那么升白針就是催熟劑，在無(wú)果實(shí)可用的時(shí)候，能夠及時(shí)補(bǔ)給。

合理使用，不僅可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，降低感染死亡率，還能快速恢復(fù)白細(xì)胞，使得化療可以按期進(jìn)行，避免影響患者的治療效果和預(yù)后。

參考資料：

1.史艷俠,邢鐠元,張俊,沈波. 腫瘤化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少診治專(zhuān)家共識(shí)(2019年版)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2019,12:86-92.

2.Crawfor et al. Hematopoietic growth factors: ESMO Clinical Practice Guidelines for the applications. Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v248-51.

3.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/use-of-granulocyte-colony-stimulating-factors-in-adult-patients-with-chemotherapy-induced-neutropenia-and-conditions-other-than-acute-leukemia-myelodysplastic-syndrome-and-hematopoietic-cell-transplantation

4.常州一院藥學(xué)部發(fā)布信息

留言“入群”，申請(qǐng)加入肺騰病友群，與肺癌患者/患者家屬/專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)交流，或咨詢(xún)臨床入組相關(guān)信息。