“大夫，您給看一下我新做的這個加強(qiáng)CT吧”。病人小心翼翼地把其中一套片子拿給我。“那您上次的CT帶了嗎？給我們看一眼。”“您就看這次的CT吧，這是加強(qiáng)的，以前那個是我們在我們縣醫(yī)院拍的普通CT，不清楚，這個清楚。”病人家屬操著濃烈的地方口音

“大夫，您給看一下我新做的這個加強(qiáng)CT吧”。

病人小心翼翼地把其中一套片子拿給我。

“那您上次的CT帶了嗎？給我們看一眼。”

“您就看這次的CT吧，這是加強(qiáng)的，以前那個是我們在我們縣醫(yī)院拍的普通CT，不清楚，這個清楚。”病人家屬操著濃烈的地方口音說著。

“沒關(guān)系的，我看的不是增強(qiáng)的部分。”

“大夫您聽我的吧，那個不清楚，看了之后容易誤診。”病人非常不情愿地拿了出來。

今天恰好時間還充裕，我就開始拿著她的幾套片子，和她簡單地做起了科普。

CT究竟是什么？

CT是一種斷層影像。說得夸張一些，就好像一個人，用非常鋒利的刀把你從頭到腳切成了無數(shù)刀，然后再一片一片地鋪開。我們可以通過每一片的影像，來判斷你身體當(dāng)中有沒有病變存在。

在大夫的腦海當(dāng)中，一直會刻印著一份正常影像，就是沒有肺結(jié)節(jié)的患者，肺應(yīng)該長什么樣。之后再拿它來衡量你的片子，如果和腦海中正常的對照不一樣，就會繼續(xù)分析到底是出了怎樣的問題。就像小學(xué)老師拿著答案來判作業(yè)一樣。

CT其實(shí)本質(zhì)上就是一種照相機(jī)。你有的時候會看到，在你拍的胸部CT當(dāng)中，一種拍出來的片子發(fā)白，我們是用來看肺部的病變，叫做“肺窗”，另外一種拍出來都是黑色和灰色的感覺，我們用來看縱隔淋巴結(jié)和食管的情況，叫做“縱隔窗”。兩種類型的片子是同時進(jìn)行的照射，那么為什么會有這樣的差別呢，其實(shí)就和我們在照相當(dāng)中調(diào)節(jié)對比度，曝光度是幾乎一樣的意思。

好的，下面我們再來看看，這幾種CT到底都有什么不一樣。

都是CT，各有不同

1、平掃CT：我們很多人也叫它普通CT，其實(shí)就是相比增強(qiáng)CT而言的，你不需要注射任何造影劑，只需要進(jìn)到那個滾筒洗衣機(jī)里面，進(jìn)行一次全面的掃描而已。

2、增強(qiáng)CT：在做增強(qiáng)CT的時候，會有護(hù)士在做的過程當(dāng)中，以非常快的速度向你的體內(nèi)注射高濃度的造影劑，這個造影劑會充斥在血管當(dāng)中，并且在CT影像當(dāng)中呈現(xiàn)白色。

這樣有什么好處呢？

在看片子的時候，我們總希望看到腫瘤周圍有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可是淋巴結(jié)就在血管邊上，在普通顯像的時候，有時完全分不清楚，哪里是血管，哪里是腫大的淋巴結(jié)。

但是造影之后就不一樣了，類似于《秘密的花園》一樣，血管都被人為地涂上了白色，而淋巴結(jié)卻不會有顏色的變化，因此一眼看過去，醫(yī)生就可以看到血管周圍有沒有腫大的淋巴結(jié)。

例如腹部的CT，一般會在造影劑剛打進(jìn)入的時候，以及打入一段時間各拍一套片子，它可以幫助判斷肝臟的腫瘤到底是否為肝癌，腎臟的腫瘤是否為腎癌等等。總之，造影劑的妙用使CT的診斷價值大大地提高了。

3、薄層CT：首先大家一定要知道，不是薄層就一定是好的。各種CT都有各自的作用。薄層CT的作用是當(dāng)肺里有非常小的磨玻璃影時，可以在微觀結(jié)構(gòu)上觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊緣，讓大夫做出更細(xì)致的判斷。正如拿著放大鏡來斟酌你肺里幾毫米的病變究竟是不是早期的肺癌。

那么薄層也有自身的問題，就是劑量會稍高一些，因此不是每一次掃描都必須要進(jìn)行薄層掃描。但是在關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為必須要薄層掃描才能判斷清楚的時候，是沒有問題的。

因為總會有患者反映做CT多了是不是傷身體。世界衛(wèi)生組織給影像學(xué)檢查的建議是，每年6次以內(nèi)的CT對人的健康是安全的。頻繁的拍CT固然不好，但是為了疾病的診斷，在適當(dāng)?shù)亻g隔進(jìn)行檢查是不需要恐慌的。例如我們的病人術(shù)后兩年內(nèi)，每3個月就要拍一次CT，相當(dāng)于一年拍4次，作為醫(yī)生，我從來沒有見過哪個患者因為拍CT多，就能患上與放射線相關(guān)的疾病，如白血病，或者再生障礙性貧血等等。

薄層CT只是指每一個層次很薄，通常是1-2個毫米，和增強(qiáng)不增強(qiáng)沒有關(guān)系，也就是說醫(yī)生也可以選擇薄層+增強(qiáng)，也可以選擇薄層+平掃。

4、低劑量螺旋CT：這是一種單獨(dú)設(shè)計出來，用于體檢的CT，它的劑量相對比較低，當(dāng)然清晰度也有限。但是對于平常人來說，最大的好處就是性價比，就是可以用最低的射線量獲得相對最佳的診斷效果。

因此在明確疾病之后，進(jìn)行低劑量螺旋CT是不妥的，因為可能由于清晰度的緣故，會有很多診療的細(xì)節(jié)會因為層厚過大而漏掉。簡單地說，在體檢的時候，可以追求低劑量，但是在已經(jīng)患病的時候，自然首先要考慮診斷的準(zhǔn)確性，然后才是考慮劑量能否更低的問題。

然后我們再來回答那個女家屬的問題：看了之前縣醫(yī)院的片子，真的會漏診嗎？

其實(shí)不會，因為不管增強(qiáng)還是不增強(qiáng)，指的都是那個“縱隔窗”，而肺窗是一模一樣的。而兩個時間點(diǎn)的片子更有說服力，看看經(jīng)過這三個月的觀察之后，肺部的病變是否發(fā)生了變化。時間是最重要的試金石，可以讓我們對結(jié)節(jié)的性質(zhì)，生長的速度有更準(zhǔn)確的判斷。

于是，我對患者說：“目前看，您的片子沒有什么問題，結(jié)節(jié)還是非常非常小，和以前沒有一點(diǎn)變化，我建議您可以拉長一點(diǎn)時間間隔，然后咱們半年以后再拍一個看看。”

“好的大夫，那我下回是不是要來您這再拍一個片子，您這應(yīng)該最清楚吧。”

“不用，您就到這兩家醫(yī)院后面這一家醫(yī)院拍就好，前面的那個質(zhì)量確實(shí)差一些，后面的已經(jīng)很好了。更重要的是，在同一家醫(yī)院拍片子，放射科的大夫就能在機(jī)器上進(jìn)行更細(xì)致的對比。另外出的片子圖的大小也一樣，這樣我們在對比起來就比較方便。例如一個圖大，一個圖小，那個時候結(jié)節(jié)的大小我們做醫(yī)生的還要內(nèi)心去估計，比較起來缺乏準(zhǔn)確度。”

在這里，也推薦病人在CT片質(zhì)量足夠好的醫(yī)院定期復(fù)查。特別是對于很多腿腳不方便的外地老年患者來說。不妨就近拍好，然后家屬拿著全套的片子來北京幫老人看病更為簡單易行。

另外，第一次看病的時候，一定要把片子帶全了，這樣才能方便醫(yī)生進(jìn)行對比，千萬不要因為自己認(rèn)為某家醫(yī)院片子拍的不好就放在家里。要記住，任何時候，多一套片子，就多了很重要的一組信息，這是拍什么高清、薄層、增強(qiáng)CT都不能比擬的。

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