科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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腦動(dòng)脈瘤就像腦中的不定時(shí)炸彈，一旦破裂，只有三分之一的人可以全身而退。如果得知有腦動(dòng)脈瘤，該怎么辦？腦動(dòng)脈瘤的形成跟先天體質(zhì)有關(guān)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，有9成的患者是先天腦血管壁較薄。正常的血管壁有3層結(jié)構(gòu)，而動(dòng)脈瘤是因?yàn)橄忍煅鼙诩∪鈱颖∪酰?/p>
腦動(dòng)脈瘤就像腦中的不定時(shí)炸彈，一旦破裂，只有三分之一的人可以全身而退。如果得知有腦動(dòng)脈瘤，該怎么辦？
腦動(dòng)脈瘤的形成跟先天體質(zhì)有關(guān)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，有9成的患者是先天腦血管壁較薄。正常的血管壁有3層結(jié)構(gòu)，而動(dòng)脈瘤是因?yàn)橄忍煅鼙诩∪鈱颖∪酰茉陂L(zhǎng)年累月血流沖擊下，因壓力不平均而形成水泡（瘤）。
只有少部分人是因?yàn)楦腥净蛲鈧纫蛩匾穑灿袠O少數(shù)人有家族遺傳。另外若有多囊性腎臟病者，也可能好發(fā)腦動(dòng)脈瘤，因?yàn)槭峭换蛟斐桑@是證實(shí)與腦動(dòng)脈瘤有關(guān)的疾病。
動(dòng)脈瘤可以長(zhǎng)在身體各處動(dòng)脈，最常見(jiàn)的是在腦部、胸部及腹部，其中以腦部動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)性最大。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，腦動(dòng)脈瘤一旦破裂，三分之一的人到院前已經(jīng)死亡；三分之一的人有嚴(yán)重后遺癥；只有三分之一的人可以全身而退，但還是可能有頭痛、頭暈等問(wèn)題存在。
破裂前2至3成患者有電擊樣頭痛
值得注意的是，大部分腦血管動(dòng)脈瘤破裂前，幾乎沒(méi)有前兆，只有約有2至3成患者會(huì)有電擊樣的頭痛，合并惡心、嘔吐等。
若肢體也出問(wèn)題或失去意識(shí)，通常會(huì)立即送急診，其余有些人則是輕微頭痛，一下就過(guò)去，這樣的人就不會(huì)就醫(yī)，也無(wú)從得知自己有腦動(dòng)脈瘤。
而要預(yù)防腦血管動(dòng)脈瘤破裂，最好的方法就是控制血壓，因?yàn)橛胁簧倌X動(dòng)脈瘤的患者有高血壓病史。
除了遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥，也要避免一些會(huì)讓血壓瞬間改變的事情，例如生氣、太劇烈的運(yùn)動(dòng)、吃太辣的飲食等；泡溫泉最好15分鐘內(nèi)就起身。此外，也應(yīng)該戒煙、養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)可以讓血壓穩(wěn)定。
腦動(dòng)脈瘤小于0.5厘米以下，不建議處理
體檢發(fā)現(xiàn)有腦動(dòng)脈瘤，需要?jiǎng)邮中g(shù)拆除嗎？
門診里，幾乎天天都有病人，帶著忐忑不安的心問(wèn)同樣的問(wèn)題。事實(shí)上，并不是所有的腦動(dòng)脈瘤都需要預(yù)先處理，通常小于0.5厘米以下，一般不建議處理它，只要定期追蹤就好，但病人知道自己腦袋里有不定時(shí)炸彈，通常都會(huì)有陰影。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，小于0.5厘米的腦動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)率非常少，除非患者腦動(dòng)脈瘤非常多顆，才需用手術(shù)或是栓塞等方式處置。至于大于0.5厘米以上的腦動(dòng)脈瘤，醫(yī)師會(huì)依位置、形狀及外觀規(guī)則與否等，以及患者本身意愿，給予不同的處理方式建議。
過(guò)去研究發(fā)現(xiàn)，小于0.5厘米腦動(dòng)脈瘤的患者，破裂的機(jī)率很低；0.3～0.4厘米破裂的機(jī)率更低，只有千分之一到千分之五。
外科手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)各有利弊
動(dòng)脈瘤的治療方法包括外科顯微手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)（栓塞及血流導(dǎo)流裝置）。病患到底該選擇哪一種手術(shù)方式，與腦動(dòng)脈瘤的位置、病人意愿等因素有關(guān)，需與醫(yī)師詳細(xì)討論。
一、開(kāi)顱手術(shù)
如果動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂，而且位置許可，醫(yī)師會(huì)打開(kāi)頭顱蓋，找到動(dòng)脈瘤的位置，再用動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤，停止血液供養(yǎng)，讓它不再繼續(xù)長(zhǎng)大。
但開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性極高，醫(yī)師必須非常謹(jǐn)慎小心，不然容易傷到腦組織，造成不可逆的傷害。
不過(guò)，手術(shù)只能解決出血問(wèn)題，無(wú)法處理血管痙攣的問(wèn)題。動(dòng)脈瘤破裂后流出的血液中的某些物質(zhì)會(huì)刺激血管壁，導(dǎo)致血管痙攣而出現(xiàn)腦缺血發(fā)作。
所以動(dòng)手術(shù)的時(shí)機(jī)點(diǎn)很重要，有些醫(yī)師認(rèn)為，等血管不再痙攣再開(kāi)刀，但病患有可能永遠(yuǎn)不再醒過(guò)來(lái)；馬上開(kāi)刀，病患則可能面臨血管痙攣導(dǎo)致血流不通，進(jìn)而導(dǎo)致腦中風(fēng)。因此如何處理需要審慎評(píng)估。
當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂后，出血可能造成兩種主要并發(fā)癥：水腦癥和血管痙攣。無(wú)論外科手術(shù)或介入栓塞，只能避免動(dòng)脈瘤再次破裂。
二、栓塞
方法是從鼠蹊部放入導(dǎo)管，經(jīng)頸動(dòng)脈進(jìn)入腦部，再將一個(gè)或數(shù)個(gè)白金線圈填入破裂的動(dòng)脈瘤，讓血液無(wú)法進(jìn)入動(dòng)脈瘤，就不會(huì)繼續(xù)變大。有時(shí)需搭配支架置放，塞住動(dòng)脈瘤并保持動(dòng)脈暢通。
栓塞雖然比手術(shù)安全，但不適合較大顆的腦動(dòng)脈瘤，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，2厘米大的腦動(dòng)脈瘤用栓塞，復(fù)發(fā)率高達(dá)5成，而且因支架網(wǎng)孔較大，血塊若掉下來(lái)，有可能引起血栓引發(fā)中風(fēng)。
三、血流導(dǎo)流管
該手術(shù)3年前才引進(jìn)中國(guó)，主要是針對(duì)寬頸型的腦血管動(dòng)脈瘤，方法跟栓塞一樣，但不用置入線圈就可改變血流方向。
栓塞使用之支架孔洞如同鐵絲網(wǎng)般大，無(wú)法完全阻擋血流，而導(dǎo)流管使用的支架比栓塞支架的網(wǎng)孔小很多，就如同絲襪一樣，完全看不到空隙。但目前病患需自付30幾萬(wàn)元。
不過(guò)，腦中炸彈也非拆除后就一勞永逸，無(wú)論外科手術(shù)或栓塞手術(shù)，治療后還是要依醫(yī)師指示，嚴(yán)密追蹤，例如做核磁共振和CT等檢查。
需要花錢做體檢揪出腦動(dòng)脈瘤嗎？
腦血管動(dòng)脈瘤除非破裂，否則不痛不癢，很難提早察覺(jué)，門診里，有三分之一到四分之一的人是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)。
那么，一般人到底該不該花錢做體檢，預(yù)先揪出腦中的未爆彈？若是有長(zhǎng)期頭痛或暈眩，或是有動(dòng)脈瘤家族史的人，則可考慮接受核磁共振（MRI）檢查。
不過(guò)，人們要知道的是，即使發(fā)現(xiàn)腦部有動(dòng)脈瘤，若小于0.5厘米，因?yàn)樘∫矡o(wú)法處理，代價(jià)可能是得整天提心吊膽。
門診里有些人們得知腦部有一顆未爆彈，非常緊張，每天睡不著、吃不下，即便醫(yī)師告知破裂的機(jī)率極低，他們?nèi)圆环判模扛粢欢螘r(shí)間就到醫(yī)院追蹤檢查。
與其擔(dān)心，不如好好控制血壓，減少讓血壓波動(dòng)的因素。例如服藥控制血壓、別輕易動(dòng)怒、戒除抽煙習(xí)慣等。
研究已經(jīng)證實(shí)，香煙里有些物質(zhì)，會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞組織，導(dǎo)致血管壁易產(chǎn)生缺陷。
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