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注射玻璃酸鈉治療骨關節炎，半月板損傷，您聽說過嗎？有疑惑嗎？現在膝關節出現疼痛的患者越來越多了，很多患者到醫院咨詢了醫生，進行了相關的檢查之后，醫生會給出關節內注射玻璃酸鈉的建議，很多患者都不理解，這個玻璃酸鈉到底是什么？今天謝醫生就給大家
注射玻璃酸鈉治療骨關節炎，半月板損傷，您聽說過嗎？有疑惑嗎？
現在膝關節出現疼痛的患者越來越多了，很多患者到醫院咨詢了醫生，進行了相關的檢查之后，醫生會給出關節內注射玻璃酸鈉的建議，很多患者都不理解，這個玻璃酸鈉到底是什么？今天謝醫生就給大家詳細的介紹一下玻璃酸鈉注射的相關事宜，大家就會解除這些疑惑了！
關節內注射治療模擬
大部分人對關節內注射玻璃酸鈉有以下的一些疑惑，謝醫生給大家一一詳解一下！
玻璃酸鈉到底是什么？
玻璃酸鈉，其實應該叫透明質酸鈉，它本身就是存在于我們人體內各種結構、組織、器官中的糖胺聚糖，是一種具有粘彈性的聚合物，在我們的眼球內、關節的關節液當中都有廣泛的分布。
什么是粘彈性液體呢？大家可以把它理解為一種具有粘性和彈性的液體。而透明質酸鈉正是起到這樣的一種作用，它可以起到組織潤滑劑的作用，而且在調節相鄰組織之間的相互作用中也起到了非常重要的作用，在水中它會形成粘彈性的溶液，這些溶液為我們身體內的很多組織提供了機械保護作用，比如我們眼睛的虹膜、我們的視網膜。而且這些溶液的彈性有助于吸收機械的應力，并為組織提供保護性的緩沖，比如我們關節內的軟骨，可以說我們關節內的透明質酸鈉為我們的關節提供著非常重要的保護作用。
這種具有粘彈性的特性，使透明質酸鈉在關節內可以起到潤滑劑的作用，也可以充當關節內的空間填充劑，使關節始終保持一個健康的狀態，另外它還可以調節細胞活動，參與關節內炎性反應的調節。
透明質酸鈉有幾種？
透明質酸鈉有兩種，一種是我們身體自己產生的，叫做內源性的透明質酸鈉。另外就是我們通過人工生產的外源性透明質酸鈉。
目前生產透明質酸鈉的技術主要有兩種，一種是通過動物組織為原料的提取法，另一種細菌發酵法。
（簡單了解透明質酸鈉的生產工藝，對大家理解關節內注射透明質酸鈉非常有意義）
什么樣的病情，適合關節內注射透明質酸鈉呢？
在臨床上需要關節內注射透明質酸鈉治療的患者，往往是膝關節骨關節炎（中早期）的患者以及半月板損傷的患者，另外，對于關節內軟骨損傷，髕骨軟骨軟化的患者治療效果都是不錯的，很多關節鏡手術術后的患者，進行關節內透明質酸鈉的注射治療，效果也很好。
前面已經提到了，在我們的關節內本來就存在著透明質酸鈉，但是在發生骨關節炎以后患者關節內的內源性透明質酸鈉從高分子量（6500-10900kDa）變為了較低分子量（2700-4500kDa），所以降低了滑液的機械和粘彈性作用，對于關節的保護作用明顯下降了，關節內軟骨的磨損將會越來越明顯，或者也就會產生癥狀，患者半月板損傷以后也會產生類似的問題。所以給予進行關節內透明質酸鈉的補充，非常的有意義。
●關節內注射玻璃酸鈉主要有哪些作用呢？
透明質酸鈉被注射入關節內去了哪兒？
很多患者都有這樣的疑惑，那就是關節內注射透明質酸鈉以后是否會永遠的留在關節內，這樣會不會對關節造成傷害？這一點大家真的想多了，當透明質酸鈉進入到關節腔以后，兩個小時就已經滲入到滑膜組織、韌帶和關節內的其他結構當中了。
3~8個小時以后就可以在血漿當中被檢測到，72個小時以后在關節腔內的殘留僅僅為10%。
在關節內濃度最高的是滑膜和韌帶組織內，其次是半月板和關節軟骨。
關節內注射透明質酸鈉和局部封閉一樣嗎?
這兩個技術是完全不一樣的，關節內注射是把藥物注射入關節腔內，而封閉主要針對的是肌腱炎癥、局部痛點等問題，注射的藥物以麻醉藥、激素為主。操作難度也絕不相同，對無菌環境要求也絕不相同。
接下來，我們來聊聊干貨，這個技術效果咋樣？
其實在廣大膝關節疼痛的患者當中，對于關節內注射透明質酸鈉往往有兩派，一派認為效果特別好，每年都要到醫生那定期進行關節內注射玻璃酸鈉的療程治療，另一派認為完全無效，注射了3~5次，根本沒有任何的緩解，還特別的疼痛，為什么會這樣？
●適應癥很重要。
什么是適應癥？其實很簡單，就是某一種治療有它的適用范圍，不是所有的關節問題都適合進行關節內的注射。比如患者骨關節炎的問題不是特別重，關節內的軟骨還有一部分的殘留，就是說是骨關節炎的中、早期，那么這種情況進行關節內注射透明質酸鈉治療效果是非常好的。給大家做一個比喻，大家可能就明白了，如果我們想讓一塊地上能長苗，那么這塊地上也有適合的土壤，而且也需要有水的滋潤，那么如果一塊地上已經沒有了適合種子生長的土壤，那么即使澆再多的水也不會有種子發芽。
比喻當中的土地就是關節內是否有軟骨存在，而水，大家可以把它理解為透明質酸鈉。
比如像下圖當中右側的關節關節間隙已經出現了明顯的狹窄，這種情況進行關節內注射治療可能就無效，而左側的關節關節間隙非常好，關節沒有狹窄，說明關節內的軟骨還是非常好的，此時如果出現了關節的疼痛，進行關節內注射透明質酸鈉，效果可能就非常好。
●注射技術很重要。關節內注射玻璃酸鈉要求我們必須要將藥物注射到關節腔內，注射到關節內的組織上，有可能會導致嚴重的疼痛和不良反應，所以這對醫生注射的技術要求很高，很多患者以為只要隨隨便便的打一針，把藥物打到膝關節上就可以了，這個想法是完全錯誤的，關節內注射技術對一個醫生的要求是很高的。在教科書上進行關節內注射治療的時候，有很多入路，如下圖：
但往往專業的運動醫學醫生會采取膝關節的外側入路，因為在外側這個位置，關節腔相對來講比較松弛，腔隙比較大，非常方便醫生安全的將藥物注射到關節腔內，另外在這個位置很少有大量的滑膜，或者是滑膜皺縮積聚在這里，不會把藥物打到關節腔內的軟組織上，如果有超聲引導來定位，將會更加的安全。其他位置如果醫生的技術不夠熟練，很有可能把藥物打到軟組織內，而且有些位置神經相當比較豐富，患者的痛感會更加明顯。
●關節內注射透明質酸鈉有沒有副作用？
關節內注射透明質酸鈉常見的不良反應主要是注射后局部的疼痛或者是腫脹，發生的幾率并不高，一般在1%~15%左右。個人的經驗是只要嚴格的注意操作細節，注意無菌操作發生不良反應的幾率會低于1%。
另外一個造成關節內注射后關節腫脹、疼痛的原因是藥本身的因素，前面已經提到了，這種藥物是由動物組織或者是細菌經過發酵提取出來的，有一部分患者很有可能會對藥物有過敏反應，導致疼痛。
●關節內注射透明質酸鈉以后的一些細節也決定著注射的效果，以下是謝醫生本人的一點經驗：
討論
對于關節內注射透明質酸鈉這個問題，其實還是存有爭議的，比如西方的一些骨關節炎治療指南當中確實不推薦進行關節內注射治療，但是在我們國家的治療指南當中，卻肯定了關節內注射玻璃酸鈉、幾丁糖以及富血小板血漿因子的作用，國情不同、體質不同等很多因素都決定著某一種治療的療效，這個不能一概而論，謝醫生也與全國各地的運動醫學醫生探討過這個事情，大家的經驗都認為只要適應癥篩選合理，這個治療技術效果還是不錯的，很多醫生也都在采用這種技術來進行治療。
過分糾結與國外與國內的區別是沒有意義的，對于每一個患者來說，只要適應癥適合，可以進行嘗試，
總結
這是一篇長文，謝醫生盡力把患者可能有的疑惑都給大家進行了一一的介紹和分析，說句實話，只要注射適應癥選擇的合理，注射的技術嫻熟，注意關節內注射的細節，保證無菌操作，做好與患者的溝通，這項技術，真的對很多骨關節炎的患者以及半月板損傷的患者是有效的，謝醫生本人的體會，滿意率能達到70~80%左右，很多患者進行治療以后恢復到了日常工作、生活當中去！
在我的身邊最大的受益者就是我的4位父母，大家都知道人老先老腿，在我的4位父母關節開始出現癥狀的時候，謝醫生就給4位老人進行了每年定期的關節內注射治療，目前來看，受益良多。
文章就寫到這里，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋復雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有是否進行關節內注射透明質酸鈉的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！
參考文獻
【1】玻璃酸鈉在骨科和運動醫學相關疾病中的應用專家共識（2017年修訂版）。
【2】骨關節炎診療指南2018年版。
【3】膝骨關節炎階梯治療專家共識。
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高陽華