今年10月28日為第16個(gè)“世界男性健康日”，我國活動(dòng)主題：健康中國共同守護(hù)，男性健康科普先行。膀胱癌是常見病多發(fā)病。男性多于女性，發(fā)病原因與吸煙及接觸工業(yè)化工原料有關(guān)。發(fā)現(xiàn)早治療,基本不影響生存時(shí)間,所以如何早發(fā)現(xiàn)、如何治療、如何復(fù)查很重

今年10月28日為第16個(gè)“世界男性健康日”，我國活動(dòng)主題：健康中國共同守護(hù)，男性健康科普先行。

膀胱癌是常見病多發(fā)病。男性多于女性，發(fā)病原因與吸煙及接觸工業(yè)化工原料有關(guān)。發(fā)現(xiàn)早治療,基本不影響生存時(shí)間,所以如何早發(fā)現(xiàn)、如何治療、如何復(fù)查很重要！

膀胱鏡檢查是確診膀胱腫瘤和監(jiān)測膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段。有的膀胱癌患者到門診復(fù)查，自己自選套餐要做膀胱鏡。我建議他做一個(gè)泌尿系統(tǒng)的超聲，當(dāng)然也還包括腎臟，輸尿管，他們往往拒絕，理由還還挺理直氣壯的：監(jiān)測膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，做膀胱鏡就夠了。

還有的患者在醫(yī)生交待病情時(shí)，急切想了解這些病情：

（1）得了輸尿管腫瘤為什么還得把同側(cè)腎臟切了，還捎帶點(diǎn)膀胱？

（2）得了腎盂腫瘤為什么還得切除同側(cè)輸尿管和部分膀胱？

（3）腎臟和輸尿管都切除了，怎么還得膀胱灌注化療和復(fù)查膀胱鏡？

下面就上面問題一起解答。

膀胱癌實(shí)際上分多種病理類型，分為尿路上皮細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌，其次還有較少見的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上。

什么是尿路上皮呢？

腎臟里面的腎盂，輸尿管膀胱和尿道覆蓋的上皮叫尿路上皮，有時(shí)候也叫移行上皮，這些"管道"上的上皮細(xì)胞性質(zhì)都是一樣的。同樣，也存在輸尿管尿路上皮癌，腎盂尿路上皮癌，也是占較大比例。

一個(gè)人為什么會(huì)得膀胱癌？

一個(gè)就是先天的易感性，有家族史的病人就是這樣，就是容易得腫瘤，就是家里這群人患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比普通人大，和遺傳病是兩回事。還有一個(gè)就是受到理化感染職業(yè)等因素影響，比如長期吸煙；油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長期使用導(dǎo)尿管者。

尿路上皮癌為什么容易復(fù)發(fā)？

如果是先天的易感性，那就是所有的尿路上皮（腎盂，輸尿管，膀胱和尿道）天生有這種缺陷。如果和后天的一些風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)系，這些因素可能會(huì)持續(xù)存在持續(xù)損害尿路上皮，或者在這個(gè)尿路上皮已經(jīng)造成了不可逆的損害。

由于上述兩種主要原因就導(dǎo)致了尿路上皮癌（包括腎盂，輸尿管，膀胱，尿道）一種高復(fù)發(fā)性的腫瘤。膀胱尿路上皮癌1年復(fù)發(fā)率為15%-61%，5年復(fù)發(fā)率為31%-78%。

得了輸尿管癌怎么還把腎臟切了？腎臟輸尿管都切了怎么還往膀胱里灌藥？

尿路上皮癌的高復(fù)發(fā)性主要表現(xiàn)在時(shí)間上和空間上。比如把膀胱尿路上皮癌切除以后，幾個(gè)月后或者是幾年后，膀胱里還可能反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)，可以理解為時(shí)間上的高復(fù)發(fā)性，還有可能在輸尿管或者腎盂或者尿道里長，可以理解為空間上的“高復(fù)發(fā)性”。同樣，輸尿管的尿路上皮癌切除以后，也有可能在膀胱里或者對(duì)側(cè)輸尿管或者對(duì)側(cè)腎盂里再長，也算空間上的“高復(fù)發(fā)性”。

由于上述的原因，得了腎盂腫瘤或者是輸尿管尿路上皮癌，多數(shù)需要把同側(cè)腎臟或者輸尿管都切除，切除了腎臟或是輸尿管以后，膀胱還需要灌注化療藥物預(yù)防膀胱復(fù)發(fā)。

此外，得了尿路上皮癌之后，監(jiān)測復(fù)發(fā)的話，用膀胱鏡只能看到膀胱里長沒長，腎臟輸尿管里長沒長，就需要用超聲來監(jiān)測了。

【本期專家】

周洪革，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院泌尿外科主任、沈陽醫(yī)學(xué)院泌尿外科學(xué)科帶頭人教研室主任，主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧泌尿外科分會(huì)常委，微創(chuàng)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)工程學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)性與生殖學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧腫瘤分會(huì)委員，遼寧省住院醫(yī)師培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，遼寧省自然基金課題評(píng)審專家。