科技改變生活 · 科技引領未來
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“趙醫(yī)生，我吃甲氨蝶呤快一個月了，可關節(jié)還是又腫又痛，是不是該換一種藥？”治療類風濕關節(jié)炎的過程中，患者難免遇到藥物不見效的情形，由此，風濕醫(yī)生也常面對患者的疑問和換藥要求，甚至有些患者自己就換了藥！該不該換藥，要看藥物是不是真的不見效，說
“趙醫(yī)生，我吃甲氨蝶呤快一個月了，可關節(jié)還是又腫又痛，是不是該換一種藥？”
治療類風濕關節(jié)炎的過程中，患者難免遇到藥物不見效的情形，由此，風濕醫(yī)生也常面對患者的疑問和換藥要求，甚至有些患者自己就換了藥！該不該換藥，要看藥物是不是真的不見效，說不定是起效時間還沒到呢？類風濕藥物根據(jù)種類不同，起效有快有慢，我們今天就來盤點盤點！
劃重點，傳統(tǒng)抗風濕藥起效通常都很慢！
改善病情抗風濕藥又可以分為四類，傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥就是其一。這一類藥有個共同特點，那就是起效緩慢，所以也被稱為慢作用抗風濕藥！
傳統(tǒng)抗風濕藥主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫得等，起效時間分別如下：
除了艾拉莫得作為一種新型的抗風濕藥，起效時間相對較快外，其他幾種藥的起效時間通常都要一個月以上，而且這個時間不是一定的，考慮到個體差異，有些患者甚至服藥半年以上才起效！
因此，在服用慢作用抗風濕藥時，類風濕患者要多一點耐心，給藥物足夠的起效時間，而不能盲目停藥和頻繁換藥，否則可能讓治療一直處于未起效階段！
其他抗風濕藥都有或多或少的缺點，如果生物制劑最大的缺點就是貴，所以慢作用抗風濕藥仍然是許多患者的首選，因為其療效確切、價格實惠，但同時要注意用藥的正確性。關節(jié)內(nèi)的滑膜炎癥是關節(jié)破壞的直接兇手，慢作用抗風濕藥具有持久的抗炎作用，因此有助于阻止關節(jié)破壞的進展和延緩關節(jié)畸形的發(fā)生，是治療類風濕的“治本”藥！
傳統(tǒng)抗風濕藥起效慢，關節(jié)腫痛怎么辦？
前文已講，慢作用抗風濕藥起效緩慢，在沒有起效前，對關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀效果有限，這時候患者該怎么辦呢？
忍著！這是不了解疾病的人的說法，真實情況當然不能忍著，要止痛！關節(jié)疼痛帶給患者的不止是感覺上的折磨，活動量下降會造成關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、軟骨缺乏營養(yǎng)、炎癥物質(zhì)堆積等一系列問題，反而會加重病情，控制疼痛癥狀讓患者恢復一定的鍛煉能力，是類風濕康復必不可少的一環(huán)。
治療類風濕關節(jié)炎要聯(lián)合用藥！
規(guī)范的治療方案是：在發(fā)病早期，就聯(lián)合應用一種或兩種改善病情抗風濕藥、一種非甾體抗炎藥和/或早期應用小劑量激素，等到關節(jié)腫痛癥狀等到控制后，先減停非甾體抗炎藥，再減停激素，最后減少抗風濕藥種類并小劑量長期服藥。
其中，非甾體抗炎藥和激素就是用來對付關節(jié)腫痛癥狀的。這兩種藥物不能長期、大量使用，否則可造成嚴重并發(fā)癥，患者可在抗風濕治療的同時，優(yōu)先外用非甾體抗炎藥，效果不好再口服，使用非甾體抗炎藥效果不好或者關節(jié)腫痛十分嚴重，才考慮使用激素。
起效快的藥物不見效，要及時停藥！
慢作用抗風濕藥吃了不見效，可能因為起效時間沒到，但起效快的藥物吃了也不見效，患者又該怎么辦呢？
01 / 非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥的主要作用是消炎止痛，起效時間為1~2周。當患者使用非甾體抗炎藥2周仍沒有明顯效果，這時候要考慮換一種非甾體抗炎藥。
有些患者為了追求更好的止痛效果，同時服用2種或以上非甾體抗炎藥，或者劑量加倍，這是錯誤的做法，重復或過量使用不但不會增加療效，反而會增加胃腸道、腎臟、心血管不良反應的風險。
為了避免不良反應，患者應盡量最小有效劑量使用非甾體抗炎藥，如果無法控制關節(jié)腫痛的癥狀，則要考慮應用激素，使用激素后一般不同時使用非甾體抗炎藥！
02 / 糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素在消腫止痛上，具有立竿見影的效果！患者在服藥的幾個小時內(nèi)，可能關節(jié)痛就有所緩解，第二天晨僵明顯消失，大約一周后，關節(jié)腫痛就能得到顯著改善，在用藥1~2個月內(nèi)，病情可得到最大的改善。
幾乎所有患者在使用糖皮質(zhì)激素后癥狀都能得到好轉，但也有例外。比如，有些患者存在相關禁忌癥，不能使用激素，有些患者用藥2周以上沒有明顯效果，就要復查考慮減停激素。使用激素需謹慎，盡量小劑量、短期應用，以免引起嚴重的不良反應，而且減藥停藥也有講究，以免停藥反跳！
03 / 靶向抗風濕藥
即托法替布（JAK抑制劑），這種藥物可以靶向性選擇抑制JAK激酶，而JAK激酶可介導細胞因子產(chǎn)生信號，在多種炎癥疾病的發(fā)病機制中發(fā)揮作用，因此托法替布可在源頭上阻斷炎癥的進展。
托法替布的起效時間也較快，但如果一個月內(nèi)效果不明顯，則建議患者改換藥物。托法替布的安全性相對較好，但市面上的產(chǎn)品比較雜亂，患者想用這種藥物，最好與主治醫(yī)生溝通，在主治醫(yī)生指導下用藥。
04 / 生物制劑
生物制劑可以通過識別、結合進而中和或阻斷患者體內(nèi)的炎癥細胞因子，從源頭上阻止炎癥反應，是治療類風濕關節(jié)炎的“靶向藥”！
生物制劑起效快，如果患者用藥后沒有明顯效果，可能說明不適合，并不會隨著使用時間增加慢慢出現(xiàn)效果，一般建議用藥一個月沒有效果的患者，更換另一種生物制劑使用，如果都沒有效果，則改用其他抗風濕藥物。
李同林