低密度脂蛋白膽固醇就像一個沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康。由于沒有明顯的癥狀，一旦發生心梗、腦梗，大多為時已晚。而且血脂異常是現在十分常見的一類慢性疾病，患病率逐年增加。什么是血脂？主要有以下四項：甘油三酯總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度

低密度脂蛋白膽固醇就像一個沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康。由于沒有明顯的癥狀，一旦發生心梗、腦梗，大多為時已晚。

而且血脂異常是現在十分常見的一類慢性疾病，患病率逐年增加。

什么是血脂？主要有以下四項：

• 甘油三酯
• 總膽固醇
• 高密度脂蛋白膽固醇
• 低密度脂蛋白膽固醇

常說血脂異常就指的是血脂的三個高或一個低。

三高：甘油三酯含量升高、總膽固醇含量升高、低密度脂蛋白膽固醇含量升高。

一低：高密度脂蛋白膽固醇降低。

血脂是生命的基礎代謝必需物質。一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯主要功能是供給與儲存能量。但是，在擁有舒適環境與豐富食材的現代，甘油三酯卻面臨著愈加過剩蓄積的危險。

甘油三酯增高與動脈粥樣硬化性心血管疾病風險密切相關。膽固醇是組織細胞所不可缺少的重要物質，血清總膽固醇是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，當其過量時會產生動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病。

人體甘油三酯大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成。而相反，膽固醇大部分由肝臟制造，少部分是從飲食中獲得。

“好膽固醇”與“壞膽固醇”

膽固醇主要分成兩類，高密度膽固醇與低密度膽固醇。

膽固醇不溶于水，它的移動需要一種載體，這就是載脂蛋白。載脂蛋白是膽固醇的運載工具。載脂蛋白主要有載脂蛋白AI和載脂蛋白B，載脂蛋白AI負責把將各組織血液中或血管壁上的膽固醇等脂質垃圾運回肝臟處理，高密度膽固醇里面含有較多的載脂蛋白AI。

所以，高密度膽固醇主要負責“清淤”， 它就象是清掃廢物的垃圾車。所以大家稱其為“好膽固醇”。

載脂蛋白B主要功能是將膽固醇轉運到肝外組織細胞，滿足它們對膽固醇的需要，低密度膽固醇里面主要含有載脂蛋白B，如果它過多，它攜帶的膽固醇就過多，膽固醇由肝臟到器官細胞時，會沿路累積粘在血管壁，形成“斑塊”沉積，導致動脈硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病。

所以人們把低密度脂蛋白里所含的膽固醇叫做“壞膽固醇”。

如果把人體比著一輛汽車，血液猶如汽車里的汽油，血漿中多余的膽固醇或甘油三酯就相當于汽油中的雜質。汽車如果長期使用雜質多的低劣汽油，其結果可想而知。

每個人都應該了解并保持健康的膽固醇水平，即使你很年輕。

血脂代謝異常有許多原因，其中之一就是遺傳因素。遺傳在血脂代謝異常里占一定的比例，有一些特殊的遺傳類型，其基因上的缺陷造成膽固醇往往是非常高，病人在青少年時代就出現很多并發癥。

2018美國心臟協會/美國心臟病學會膽固醇臨床實踐指南指出，預防心腦血管病，高膽固醇家族史的人群需從2歲孩子開始，終身降低膽固醇,這是降低心臟病發作和中風風險的最佳選擇。

權威醫生的檢查頻率建議

對沒有相關風險因素的人群，建議9~11歲檢查一次，之后 17~21 歲再檢查一次。20~39歲，每5年測量一次空腹血脂，40~75歲，每年至少測定一次血脂。

美國心臟協會主席 Ivor Benjamin博士：任何年齡的高膽固醇都會顯著增加患病風險。因此，即使你很年輕，也要遵循有益心臟健康的生活方式，了解并保持健康的膽固醇水平。

與歐美國家相比，我國人群的膽固醇水平正在不斷攀升，已成為國人心腦血管發病和死亡的主要原因。有效管理“壞膽固醇”（低密度膽固醇），能遏制中國心腦血管疾病發生率和死亡率逐年上升趨勢。

調查顯示，冠心病死亡病例中，77%是由于膽固醇水平的增高所致。對于有高血壓、糖尿病、冠心病、中風的患者，以及發生過心梗，或糖尿病合并冠心病等高危患者來說，若不持續有效控制低密度脂蛋白膽固醇水平，動脈斑塊會持續增大，呈現為一種非常容易破裂的易損斑塊。在生氣、便秘等因素促發下會發生心梗、腦梗等事件，甚至發生心臟性猝死。

《中國成人血脂異常防治指南》建議，40 歲以上男性和絕經期后女性應每年進行血脂檢查；缺血性心血管病及其高危人群，每 3~6 個月測定一次血脂。

血脂檢查的重點對象

1. 有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；

2. 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；

3. 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者；

4. 有皮膚黃色瘤者；

5. 有家族性高脂血癥者。

控制血脂先從改變生活方式開始

甘油三酯主要由飲食獲得，膽固醇主要由肝臟產生。預防高脂血癥，最重要的是要反復強調“管住嘴，邁開腿”。

“管住嘴”就是要要健康飲食。所謂健康飲食就是低脂肪，低膽固醇，高纖維素，高維生素。

低膽固醇并不是說不吃膽固醇，這里有一個誤區。控制飲食，什么肥肉，什么蛋黃都不敢吃，對身體也不一定有好處。

我們知道膽固醇是身體里細胞膜的主要成分，尤其是腦，小孩發育期間嚴格控制膽固醇，不利于兒童的腦細胞發育。主要是符合身體需要量就可以了。有目的地檢測血脂四個項目進行動態調節還是有好處的。

北京營養師協會熊苗介紹，控制血脂可從幾個方面入手：

01 減輕體重

減輕 5%~%~10%的體重可有效降低血膽固醇水平。

02 吃健康的食物

健康與飲食息息相關相關，改變一下飲食習慣有助于降低膽固醇并改善心臟的功能。

紅肉和乳制品中品中的飽和脂肪，可升高總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，應限量食用；而瘦肉、低脂乳制品等相對健康。

避免反式脂肪，如甜點、餅干和糕點等。限制飲食中的膽固醇，膽固醇多來源于內臟、蛋黃和全脂乳制品，可選擇瘦肉和脫脂牛奶。選擇全麥食品，如全麥面包、全麥面食、全麥面粉和糙米。多吃水果和蔬菜，多吃富含ω-3 脂肪酸的食物，如鮭魚、鯖魚和鯡魚，核桃、杏仁和亞麻亞麻籽等。

03 增加運動

無論你是否超重，運動都可以降低膽固醇。適當的運動有助于升高高密度脂蛋白-膽固醇，即“好”膽固醇。最好每天堅持運動 30 分鐘，即便是在一天中增加 10 分鐘的運動，也會有所幫助。

04 戒煙

戒煙有助于升高高密度脂蛋白膽固醇水平。

藥物干預是有效選擇

由于人體甘油三酯大部分是從飲食中獲得的，膽固醇大部分由肝臟制造，所以說，甘油三酯增高大多是吃出來的，而膽固醇增高是你身體代謝出了問題。低密度膽固醇增高患者要寄希望于飲食調節保持正常是不現實的。“低密度脂蛋白膽固醇就像一個沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康”，因此，對于相當一部分人來說，藥物干預才是有效選擇。

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我是@瑞耀醫生，三甲中醫院40年中醫臨床經驗。

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