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近期兒科門診量井噴式增長！主要是兒童呼吸道感染性疾病的季節性驟然增加。何緣未知，但已快逼瘋了家長！也快逼瘋了兒科醫生！發熱、咳嗽、喘息、咯痰，呼吸急促等癥狀的描述，成了兒科醫生書寫患者主訴出現頻率最高的詞匯。本期《身邊醫生話健康》健康山西特
近期兒科門診量井噴式增長！主要是兒童呼吸道感染性疾病的季節性驟然增加。何緣未知，但已快逼瘋了家長！也快逼瘋了兒科醫生！發熱、咳嗽、喘息、咯痰，呼吸急促等癥狀的描述，成了兒科醫生書寫患者主訴出現頻率最高的詞匯。
本期《身邊醫生話健康》健康山西特邀山西醫科大學第一醫院 小兒內科 馬宏醫生為大家講一講幼兒支原體肺炎常識。
小兒肺炎支原體肺炎的14個臨床特點
1、小兒急性下呼吸道感染性疾病主要表現為支氣管炎和肺炎。臨床又可分為：咽支氣管炎、喘息性支氣管炎，支氣管肺炎、喘息性支氣管肺炎、大葉性肺炎、小葉性肺炎等。
2、引起小兒肺炎的常見原因有：病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等。
3、支原體和衣原體感染是近年來引起小兒肺炎的重要病因，尤其是肺炎支原體感染引起的社區獲得性肺炎，是今年入冬以來小兒肺炎的主要類型。
4、支原體和衣原體是介于細菌和病毒之間的無細胞壁的原核微生物。可經呼吸道飛沫傳染和接觸傳播，潛伏期2-3周，流行周3-7年，北方秋冬季、南方夏秋季高發。
5、支原體和衣原體感染初期與普通病原所引起的呼吸道感染癥狀無明顯區別，但對一般的抗病毒或抗菌治療效果差，且病情進展快。
6、支原體感染后少數患兒可以不發熱，但大多數患兒表現為持續中、高熱，體溫波動在38-40攝氏度左右，一般退熱治療效果差。
7、支原體感染患兒咳嗽明顯，呈陣發性刺激性痙攣性咳嗽，嬰幼兒可伴喘息、呼吸急促乃至呼吸困難。兒童咳嗽伴咯痰，甚至少數痰中帶血。可見泡沫樣痰、白色粘痰和黃色膿痰。
8、一般病原微生物引起的小兒肺炎，幾乎在發熱、咳嗽、喘息的同時醫生聽診時可聞及雙肺濕性或干性啰音及喘鳴音。而支原體感染的肺炎患兒在病初3天甚至1周內幾乎聽不到濕性啰音，故易誤診。
9、支原體肺炎患兒就診時選擇的第一個檢查應該是拍胸片或雙肺ct，此時可以發現在肺部聽診無陽性體征的情況下，胸片或ct可見明顯的炎性病灶，或廣泛支氣管病變、或彌漫性炎性滲出性病變、或肺門結構紊亂性病變伴淋巴結腫大、或葉段性炎性實變、或索條樣炎性病變等。可伴胸膜炎或胸腔積液。
10、支原體感染患兒查血支原體igM抗體滴度或絕對值增高有益于診斷，但陰性不能排除診斷。測患兒血炎癥指標如白細胞總數及分類、c反應蛋白、降鈣素原、血沉、細胞因子等，對評價病情，全身炎癥反應狀態、及指導治療有積極幫助。
11、支原體肺炎臨床上有輕癥和重癥之分，輕癥者臨床治療1周至10天左右即可痊愈，重癥者則需治療3-4周或更長時間。患兒在臨床治愈后約需要1-2周時間康復。
12、小兒在支原體感染同時往往可合并其他微生物感染，如同時合并肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金萄菌、真菌等感染。臨床上往往需要聯合抗生素治療。重癥或全身炎癥反應強者、或除肺炎外同時合并其他臟器損傷者需要用腎上腺皮質激素或免疫球蛋白治療及全身支持治療。
13、孩子一但出現上述臨床癥狀需去醫院就診檢查。忌憑以往的經驗自行在家中治療，有可能延誤病情。
14、支原體肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病，絕大多數患兒經規范治療后可痊愈，預后良好。部分重癥或難治性患兒，住院治療和院外康復周期長，可能一定程度損傷肺結構和肺功能。
小兒支原體肺炎，6點診治注意事項
1、發熱重：
支原體肺炎多數患兒發熱，多高熱，39-40攝氏度常見；熱程長，發熱超過3-5天常見，超過7-10天不少；一般退熱效果差。
2、癥狀重：
支原體肺炎患兒咳嗽重，呈陣發性剌激性咳嗽，可干咳、可伴咯痰、喘息、甚至咯血。
3、影像重：
支原體肺炎患兒多于發病1周內或3-5天內，拍胸片或雙肺CT、MRl可見明顯的點片狀、大片狀、索條狀等多種形態的炎性病灶，可伴肺實變、肺不張、肺氣腫、肺胸炎。
4、體征輕：
一般小兒肺炎肺部聽診可聞水泡音，尤其是雙肺底。而支原體肺炎發病早期很少能聽到水泡音，但可聽到呼吸音減低。一般在治療數天后才能聽到濕性啰音。臨床上所謂“癥狀重體征輕”。
5、輔助查測什么？
支原體肺炎患兒就診時需做的第一個輔助檢查應該是影像學檢查（拍胸片、CT、MRl），其次才是血象、抗體及其他炎癥指標的檢測。這個順序不能錯！影像檢查先發現的是病變及病變程度，其余的檢查檢測是對病情演變和病因的評價。故要先發現病，再評價病情，探討病因。在門診首診的有限時間內這個順序很重要，否則可能會延誤診斷和治療1-2天，也可能須換手第二個大夫，造成不必要的就診成本的提高和時間的延長。
6、怎么治？治多久？
在支原體肺炎的治療中，存在治療方案的選擇和治療周期長短的不同。每個大夫的臨床經驗和對疾病的認識不同，可能在選擇治療方案和安排療程上有所區別，但一般情況下，出入不會太大。
輕癥患者，可選擇大環內酯類抗生素單藥、標準方案治療1-2周可痊愈。中、重癥患者可能需要聯合抗生素治療3-4個療程，甚至更長療程。還需要配合激素治療、免疫支持、免疫調節、臟器保護、支氣管灌洗等治療。
肺炎患兒，何時可以返校（園）
1、部分患兒，肺炎壓根兒就沒有徹底治愈，尤其是門診治療的病人，用幾天藥病情明顯好轉，就不治了，很快返校，很快復發。這種情況主要在于家長對患兒的病情認識不夠，未認真遵從醫囑，或自認為用抗生素已5-7天足夠了或不敢繼續用藥。現在許多不當的宣傳誤導家長怕藥不怕病！
2、部分患兒，肺炎基本治愈，但未予院外3-5天鞏固治療，返校后病情復發。現在的孩子，多是溫室中的花朵，光鮮亮麗，那是真好看！但有幾個經得起風雨？很多孩子免疫能力低下！患感染性疾病后少治一天都不可能完全痊愈！故大趨勢后的幾天鞏固治療是必要的。行百步半九十就是這樣的道理。
3、部分患兒，肺炎治愈也經鞏固治療，返校后再次被感染。主要原因是免疫系統沒有完全恢復。大家一定要明白，治愈不等于康復！肺炎經住院或門診規范、系統治療后，發熱、咳、痰、喘、啰音等癥狀體征消失，臨床稱為治愈，病好了！但身體還沒有徹底好！其實這個時候，身體狀態尤其是免疫系統還沒有完全撥亂返正，極易被再次感染，這一點須關注！只有全身狀態的完全恢復病前的狀態，謂之康復，也只有康復后，才能安全回歸正常的生活。
醫生寄語
有幾句話要告訴每位家長，孩子的強壯的身體不是溫室里養出來的，而是風雨中練、煉出來的！3歲前少病，3歲后出入幼兒園開始不停地病，直到小學畢業后再次病得少了，其中的奧妙和道理需要每位家長去體會、感悟、和理解！
另外，現在大家都認識到抗生素用多了的害處，尤其是濫用抗生素。但要孩子遠離抗生素，只有在減少患感染性疾病的次數上下功夫，而不是在這次肺炎的治療上打折扣，否則后患更無窮！
王書一