狗雖然是人類最好的朋友，但是，致死率100%的狂犬病還是讓人心有余悸。被狗咬傷后，只注射狂犬疫苗就夠了嗎？由于狂犬疫苗產(chǎn)生抗體需要14天，前14天，疫苗是無法保護(hù)人體安全的，病毒照樣可以入侵神經(jīng)系統(tǒng)。2017年，發(fā)生在西安的一場悲劇，讓狂犬

狗雖然是人類最好的朋友，但是，致死率100%的狂犬病還是讓人心有余悸。被狗咬傷后，只注射狂犬疫苗就夠了嗎？由于狂犬疫苗產(chǎn)生抗體需要14天，前14天，疫苗是無法保護(hù)人體安全的，病毒照樣可以入侵神經(jīng)系統(tǒng)。2017年，發(fā)生在西安的一場悲劇，讓狂犬病專家們對狂犬病有了新的認(rèn)識：必須要同時浸潤狂犬病免疫抗體——即狂免，才能確保萬無一失。

龍秀玲

2017年6月20日，西安32歲的媽媽——龍秀玲在接孩子的路上，被身后一條60公分左右的哈巴狗咬傷腳踝。她并沒有急著去追趕那條狗，而是拍了一張照片給家屬，并及時去西安市中心醫(yī)院自救。

因并未出血，醫(yī)院診斷為二級傷口，也就是輕微咬傷，病歷上癥狀描述為“左踝可見多處齒痕”。按照最新的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》，二級傷口的處理有兩種措施，一是傷口消毒，二是接種狂犬疫苗。該女子按照醫(yī)院要求，首先清洗傷口，及時接種狂犬疫苗，具體是中科生物生產(chǎn)的地鼠腎細(xì)胞工藝疫苗，并注射了破傷風(fēng)抗體。

7月11日，龍秀玲感覺腿疼。

7月13日，左腿發(fā)麻，后脊椎微酸，尿頻尿急，醫(yī)院誤診為普通疾病，給開了抗生素消炎藥。

7月15日，走路開始困難。

7月16日，流口水，肌肉劇烈跳動。

7月17日，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（西京醫(yī)院）醫(yī)院診斷為狂犬病，嘔吐明顯，當(dāng)晚，轉(zhuǎn)入西安市第八醫(yī)院搶救。

7月18日，搶救無效身亡。

疫苗出了問題？

在各類疫苗中，狂犬疫苗（凍干劑型）的耐熱性最好，測試結(jié)果顯示，即使在37度高溫下，狂犬疫苗也能在14天內(nèi)保持穩(wěn)定性。

8月2日，西安衛(wèi)計委在答復(fù)函中，證實(shí)龍女士接種的疫苗合格，且運(yùn)輸記錄齊全。

醫(yī)院診斷出了問題？

該指南將狂犬病暴露級別分為三類：

暴露類型I

符合以下情況之一者：1、接觸或喂養(yǎng)動物；2.、整皮膚被舔舐；3、完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

暴露程度：無

暴露后免疫預(yù)防處置：確認(rèn)接觸方式可靠則不需處置

暴露類型II

符合以下情況之一者：1、裸露的皮膚被輕咬；2、無出血的輕微抓傷或擦傷。

暴露程度：輕度

暴露后免疫預(yù)防處置：

1、處理傷口；

2、接種狂犬病疫苗。

暴露類型III

符合以下情況之一者：1、單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；2、破損的皮膚被舔舐；3、開放性傷口或粘膜被唾液污染（如被舔舐）；4.暴露于蝙蝠。

暴露程度：嚴(yán)重

暴露后免疫預(yù)防處置：

1、處理傷口；

2.、射狂犬病被動免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）；

3、注射狂犬病疫苗。

知名傳染病預(yù)防專家盧洪洲教授認(rèn)為，西安市中心醫(yī)院的二級傷口診斷結(jié)論也沒有不妥之處，醫(yī)生當(dāng)時的處理方法也是符合《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》規(guī)定的。

十日觀察法

很多時候，咬人的狗不一定攜帶狂犬病毒。為了排除咬人動物是否含有狂犬病毒，國際上一般采取十日觀察法。被咬后，應(yīng)該密切關(guān)注動物的身體狀況，如果十日內(nèi)，該動物死亡，可以確認(rèn)含有狂犬病毒，可升級預(yù)防方案。

狂免未能及時介入

狂犬疫苗產(chǎn)生抗體大體需要14天的時間。所以，更穩(wěn)妥的方案是注射狂犬病抗體，甚至是大劑量地注射狂犬病抗體，借助抗體來消滅狂犬病毒。被咬當(dāng)日，龍女士并未注射狂犬病抗體，這是問題的關(guān)鍵。現(xiàn)有狂犬病抗體包括馬源和人源兩種，50公斤的人應(yīng)該注射10毫升左右的20IU/KG人源狂免。

另外，狂免的注射部位也有講究，龍女士如果注射狂免，應(yīng)該直接在腳踝咬傷部位進(jìn)行浸潤，而不是其它部位。浸潤過程中可能會很疼痛，甚至導(dǎo)致局部組織壞死，但它能搶先一步殺死一部分病毒，為狂犬疫苗抗體的產(chǎn)生延緩寶貴的時間。即使病毒已侵入大腦，憑借狂免產(chǎn)生的抵抗力，仍舊能夠戰(zhàn)勝狂犬病毒。中國著名狂犬病專家嚴(yán)加新的測試結(jié)果顯示，借助狂免，只要患者體內(nèi)抗體效價達(dá)到0.5 IU/mL，就不會死亡。

通過龍女士的悲劇，有些專家認(rèn)為，我國現(xiàn)存的狂犬病指南對2級傷口的處理標(biāo)準(zhǔn)定的偏低了，狂免的適時介入和注射狂犬疫苗同樣重要。

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