#小黑鍋說科普#很多老百姓聽到“腫物”“囊腫”這些詞就聞風(fēng)喪膽，整天想著自己是不是得了什么惡性腫瘤。假如腫物是長在手上的話，那更糟糕了，天天見天天用，心理作用非常明顯。其實(shí)，對于很多手部、腕背部發(fā)現(xiàn)的腫物，大部分都是良性的，大家完全可以不用

#小黑鍋說科普#很多老百姓聽到“腫物”“囊腫”這些詞就聞風(fēng)喪膽，整天想著自己是不是得了什么惡性腫瘤。假如腫物是長在手上的話，那更糟糕了，天天見天天用，心理作用非常明顯。

其實(shí)，對于很多手部、腕背部發(fā)現(xiàn)的腫物，大部分都是良性的，大家完全可以不用自己嚇自己，治療有時候也是簡單粗暴，但到底這些病中最常見的是哪個疾病呢？這就是我們今天要給大家科普在骨科門診，因為發(fā)現(xiàn)手部腫物來看病最常見的------腱鞘囊腫

聽到這個病的名字，很多黑鍋的鐵粉可能會說，這個不是之前科普過了嗎？

還真不好意思，之前科普過的診斷叫“腱鞘炎”，還真的需要大家相互區(qū)別，這兩個可不是同一個疾病。

但是，對于沒看過之前“腱鞘炎”這一篇文章的同學(xué)，還是建議先去看看這篇文章，前面一部分對于腱鞘的講解有利于我們理解“腱鞘囊腫”這一系列文章，具體可以點(diǎn)擊查看！腱鞘炎科普（頭條）

1、什么是腱鞘囊腫？

說白了，就是腱鞘這個部位長了一個囊腫，位置可以是在關(guān)節(jié)里面也可以是在腱鞘。具體的病因不明，但是目前已經(jīng)有學(xué)者提出：腱鞘囊腫為關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的黏液樣變性。是不是感覺很不好理解呢？下面用大白話來講這一篇科普。

腱鞘囊腫一般最好發(fā)的部位就是人體的腕背部，這個部位的腱鞘囊腫占了70%，而確實(shí)現(xiàn)實(shí)中，門診很多因為這個病來門診看病的患者，也多為這個部位發(fā)現(xiàn)了腫物。

其實(shí)，好理解一點(diǎn)就是這些個部位長了一個氣球（腱鞘囊腫的囊壁），氣球里面裝著滿滿的一包水（腱鞘囊腫的囊液），記住這個比喻，后面會經(jīng)常用到。

腱鞘囊腫雖然是一個良性病變，但它會引起人體的很多癥狀，有時候可能需要治療。

2、腱鞘囊腫有哪些癥狀？

大部分來門診看病的病人，都是因為腕背部的下面這個區(qū)域出現(xiàn)了一個不痛不癢的腫物，摸起來挺堅韌的，邊界清楚，按壓著還有一點(diǎn)酸酸脹脹的疼痛。有一些女性長得比較大的會影響美觀、甚至壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致局部神經(jīng)控制區(qū)域皮膚發(fā)麻，影響關(guān)節(jié)活動。

而很多病人過去醫(yī)院看病，都是怕這個到底是不是惡性腫瘤，心理負(fù)擔(dān)很大才過來的。而大部分時候，腱鞘囊腫都是不痛不癢的！

3、如何才能確定是這個病？有哪些檢查可以幫助自己？

其實(shí)，根據(jù)患者的主訴，再加上有經(jīng)驗的醫(yī)生查體一摸，腱鞘囊腫這個診斷就基本上就十之八九了。常見的部位、常見的手感，摸著不痛不癢，就考慮是這個病了。

但是，我們要知道的是，目前在醫(yī)學(xué)上要診斷一個病，不管這個病常見還是罕見，都必須要講證據(jù)呀！沒有證據(jù)就說是這個病，就算是經(jīng)驗再好的老專家，也會存在失誤的時候。

因此，臨床上各種針對于腱鞘囊腫這個病的檢查應(yīng)運(yùn)而生，那么主要有哪些檢查可以幫助我們來診斷呢？

記住，是幫助診斷，而不是100%的確診哦！

1、X線檢查

這個在臨床上不常用，一般見于年份較久的腱鞘囊腫或者體積較大甚至引起骨頭壓迫吸收的，用于將腱鞘囊腫與其他各種腫瘤相互區(qū)別。

要注意的是，如果只是單純的腱鞘囊腫，拍了X線可能啥都看不到。X線的主要優(yōu)點(diǎn)是看骨頭，對軟的東西他幾乎是近視的！

看看下面的圖片，是不是出了骨頭，啥都看不到！

2、超聲檢查

超聲剛好能夠彌補(bǔ)X線成像對淺表組織的不足，而且對像腱鞘囊腫這種淺表性軟組織腫物敏感性較高，說白了就是看我們身體淺表的肌肉、軟組織、腫物比較好。

目前也成為門診中用來檢查患者是否為腱鞘囊腫的主要檢查。

超聲檢查圖像下，大多數(shù)腱鞘囊腫邊界清晰、囊腫壁厚、內(nèi)部回聲增強(qiáng)。而有一些實(shí)性外觀的腱鞘囊腫雖然不常見，但可能酷似良性腫瘤，需要進(jìn)一步行進(jìn)一步檢查完善。

看看這個超聲檢查，是不是可以看到一個圓圓的東西，很清楚？

3、MRI檢查

磁共振檢查，雖然貴吧，但是在診斷腱鞘囊腫這個病上，還是有自己獨(dú)特的優(yōu)勢。、

前面第2條的時候說了，超聲檢查針對于體表的腫物敏感性還算可以，但針對于有一些深部的，甚至跟關(guān)節(jié)腔有聯(lián)系的體積又比較大的腱鞘囊腫，這個時候做一個磁共振可能跟有利于病情的分析，對于一些需要手術(shù)的病人，可能更適合醫(yī)生做手術(shù)前計劃。

4、光照試驗

國內(nèi)用得比較少，主要是利用強(qiáng)光照射腫物。前面說了腱鞘囊腫相當(dāng)于一個氣球包著一包水，所以當(dāng)強(qiáng)光照射的時候，會透光！如果不透光的話，就要考慮排除其他的實(shí)體性腫瘤的可能了。

4、手上長了一個包，你需要鑒別是以下哪一類？

①腱鞘囊腫

這個在上面已經(jīng)詳細(xì)講述，再次不多贅述！

②腱鞘巨細(xì)胞瘤

腱鞘巨細(xì)胞瘤，摸著比較堅韌，呈現(xiàn)實(shí)性，因此可以用強(qiáng)光照射來區(qū)分腱鞘囊腫跟腱鞘巨細(xì)胞瘤這兩個東西。如果強(qiáng)光照射后腫物透光，那么很大可能是腱鞘囊腫的可能。

腱鞘巨細(xì)胞瘤好發(fā)于人體手指關(guān)節(jié)，以掌管屈手指的肌腱較容易受累，相比于活動性比較好的腱鞘囊腫，腱鞘巨細(xì)胞瘤的位置相對比較固定，一般長得像下面這個圖一樣。

腱鞘巨細(xì)胞瘤屬于良性腫瘤的一種，最好的方式是手術(shù)切除，但容易復(fù)發(fā)，一般不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。

③表皮樣囊腫

也有稱為表皮囊腫或者皮脂腺囊腫的，一般是出現(xiàn)在食指和中指指頭面的遠(yuǎn)端，中心常常可見一個中心點(diǎn)，隨時間可自行消散，可發(fā)生于全身的各個部位。

④脂肪瘤

如果說腱鞘囊腫比喻為一個氣球包著一包水，那么脂肪瘤就是一個氣球包著一坨脂肪！很好理解的就是腱鞘囊腫可以透過強(qiáng)光，而脂肪瘤不可以。

脂肪瘤可以是一個單發(fā)的，也可以是多個的，屬于人體的一種良性軟組織腫瘤，一般不會有觸動壓痛等不適，如果脂肪瘤太大影響美觀，可以考慮做手術(shù)切了它！

⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

這類手部腫物可能是雙側(cè)對稱性的，主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。據(jù)統(tǒng)計，約有1/5的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)身體部位的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其中就常見于手指關(guān)節(jié)背面，這個與前面所說的表皮樣囊腫相反，可以用來鑒別。

對于這種患者，一般需要明確類風(fēng)濕的診斷，抽血化驗查類風(fēng)濕指標(biāo)可能有助于我們的診斷。

⑥痛風(fēng)石

這種就比較惡心了！

痛風(fēng)這個病在古代被稱為富人才能得的病，痛風(fēng)石也一度被稱為“富貴石”！

此病常見于尿酸高的患者，尿酸鹽結(jié)晶后沉積于皮下形成質(zhì)地堅硬的包塊，急性的痛風(fēng)發(fā)作可能僅伴有關(guān)節(jié)周圍腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、局部疼痛，慢性的痛風(fēng)石患者，腫塊可能不伴有疼痛，需要鑒別。

治療上對于明顯痛風(fēng)石形成影響關(guān)節(jié)活動度的患者，建議手術(shù)清理痛風(fēng)石！

以上為手部腫物常見的疾病，需要與這個系列科普的腱鞘囊腫相互鑒別，不可同日而語。

5、關(guān)于身體各個部位出現(xiàn)腱鞘囊腫應(yīng)該怎么辦？如何治療？該不該治療？這個是很多粉絲關(guān)注的問題。

首先需要大家確認(rèn)的一件事就是，腱鞘囊腫屬于一種良性腫物，雖然有極少數(shù)的病人可能存在惡變的可能，但這個概率完全低于你中500萬彩票的概率。

其次要給大家科普的內(nèi)容就是，據(jù)不完全數(shù)字統(tǒng)計，在關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)的腱鞘囊腫，將近半數(shù)的患者腫物會慢慢消除，而很多都是跑到關(guān)節(jié)腔里面了，自己沒有不舒服，也看不見，就覺得是慢慢好了，其實(shí)囊腫還在，只是你自己不知道，后面有可能慢慢復(fù)發(fā)，甚至變得更大。

而對于手上長了一個東西，很多人都會覺得很煩，那么什么時候需要去處理它，什么時候又可以忽略它，讓自己不那么在意呢？

評估身體上長了一個腫物是否應(yīng)該處理的原則：

①這個腫物的良惡性

對于惡性的腫物，不用我說，早期把它手術(shù)切除干掉是最保險的；而對于良性的腫物，發(fā)展非常緩慢或者是有非常小的概率會惡化的可能，就應(yīng)該在告知患者所有可能的情況下，結(jié)合下述條件由患者本人及家屬來決定是否處理；

②這個腫物是否引起不適癥狀

長了個腫物不痛不癢，也不影響我的關(guān)節(jié)活動，這個東西又是個良性的東西，體積也不是很大，對于我的日常生活也沒有造成太大的干擾，如果我是患者，我就選擇不做；

如果這個腫物雖然是良性的，但是平日里會引起我的疼痛，甚至晚上睡覺的時候都有點(diǎn)難受使我睡不著覺；有時候長在關(guān)節(jié)周圍，影響了我的關(guān)節(jié)活動，很多事做起來都不是很方便的話，如果我是患者，就算是個良性的東西，我也會想要把它弄掉。

③這個腫物是否影響美觀

很多人聽到這里覺得可笑，美觀對于很多人來說是可以忽略不計的？真的是這樣嗎？

當(dāng)然不是這樣！門診很多因為腱鞘囊腫過來看病的都是20-30歲的女性，很多都是手腕背部出現(xiàn)了一個體積不小的腫塊，后面也確定了是腱鞘囊腫。很多都是沒有癥狀，就是覺得不好看才過來要求做手術(shù)的。對于這種患者，在告知處理后存在復(fù)發(fā)的可能，以及相關(guān)風(fēng)險后，如果患者還堅持處理的話，可以給予以下方法進(jìn)行處理。

腱鞘囊腫的處理原則

①手法直接捏爆

聽到這里你可能會覺得簡單粗暴啊！沒錯，就是這么簡單粗暴！

對于一些壁薄淺表、整個可以摸得到的腱鞘囊腫，使用暴力有可能直接就將囊腫捏爆了（想象一下一個氣球包著一包水！）

老外稱這種治療方法為bashing it with a bible（用一本圣經(jīng)痛擊它），字面意義上是使用一本書使腕背側(cè)的腱鞘囊腫閉合性破裂，但人們通常認(rèn)為該方法的效果不一致且不可靠，不是一種推薦的治療方式。因為你把氣球捏爆了，氣球的壁還在，氣球里面的液體也還在，很大可能會復(fù)發(fā)，再度形成！

②局部抽吸打激素

對于有些囊腫較大的，或者是關(guān)節(jié)周圍的一部分跑到關(guān)節(jié)里面去了的，沒法捏爆的腱鞘囊腫，如果患者硬是要求處理的，那可以使用注射器通過穿刺將局部的囊液抽出來，氣球里面的水沒了，自然就消了。但需要跟患者強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是，囊液雖然沒了，但氣球壁（囊壁）還在呀！因此，大約一半的病人抽完囊液后1年，腱鞘囊腫會復(fù)發(fā)！

有一部分醫(yī)生為了避免囊腫復(fù)發(fā)，可能會在抽完囊液后往囊腫內(nèi)注射激素，想要通過激素使局部的囊腫壞死閉合，來減少腱鞘囊腫復(fù)發(fā)的可能。但目前一般不建議這么做，因為已經(jīng)有證據(jù)表明該做法并無額外獲益且可能增加皮下脂肪萎縮和皮膚色素脫失的風(fēng)險，需要引起注意。

③手術(shù)切除

對于接受保守治療或者初次治療后腱鞘囊腫復(fù)發(fā)的病例，如果癥狀這些還持續(xù)存在的話，可以建議考慮手術(shù)切除。

手術(shù)一般采用開放式或者微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡處理，完整的取下囊腫。而不管手術(shù)做得再完美，對于腱鞘囊腫的病人，10個病人手術(shù)后總會有1個人會再次復(fù)發(fā)，同時手術(shù)的風(fēng)險也包括局部感染、損傷周圍血管、肌腱等，都需要在術(shù)前跟病人詳述！

以上就是對腱鞘囊腫這個病的科普！碼字不易，請轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的人！