科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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@頭條號(hào)@頭條健康@青云計(jì)劃#青云計(jì)劃##清風(fēng)計(jì)劃##健康過(guò)大年#@頭條健康關(guān)于小孩打乙肝疫苗，家長(zhǎng)有兩極分化的兩種態(tài)度：一種無(wú)所謂，打疫苗后啥也不管，以為萬(wàn)事大吉了；一種特別焦慮，小心翼翼到小孩被乙肝病毒感染者碰了一下，就得緊張好幾個(gè)月！
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關(guān)于小孩打乙肝疫苗，家長(zhǎng)有兩極分化的兩種態(tài)度：一種無(wú)所謂，打疫苗后啥也不管，以為萬(wàn)事大吉了；一種特別焦慮，小心翼翼到小孩被乙肝病毒感染者碰了一下，就得緊張好幾個(gè)月！
那么，孩子出生后，打了乙肝疫苗，還還會(huì)不會(huì)得乙肝呢？
先講個(gè)故事！
幾年前 ，一位乙肝媽媽懷孕后，檢測(cè)了乙肝五項(xiàng)和HBV DNA，發(fā)現(xiàn)是“大三陽(yáng)”,HBV DNA達(dá)到7次方。當(dāng)時(shí)她的肝功能正常，因害怕藥物對(duì)胎兒的影響，沒(méi)有治療。
寶寶出生后，按照規(guī)定注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。6個(gè)月后，乙肝疫苗注射結(jié)束。又過(guò)了3個(gè)月，媽媽抱著孩子去檢測(cè)了乙肝五項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)第二項(xiàng)HBsAb弱陽(yáng)性，其余均是陰性。在醫(yī)生建議下，寶寶接受了一針乙肝疫苗加強(qiáng)注射。
3歲時(shí)，寶寶進(jìn)幼兒園，要求檢測(cè)乙肝兩對(duì)半。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，寶寶的乙肝五項(xiàng)全部陰性。醫(yī)生建議寶寶全程接受乙肝疫苗注射。將要注射第3 針期間，寶寶一直反復(fù)感冒，忘了注射。
半年后，寶寶因?yàn)椤胺窝住弊≡海瑡寢屢筢t(yī)生查一下兩對(duì)半，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，寶寶成了”大三陽(yáng)”!同時(shí)，肝功能顯示，轉(zhuǎn)氨酶輕微升高。
這位乙肝媽媽反復(fù)問(wèn)我：“我的寶寶打了疫苗和免疫球蛋白，怎么還有乙肝？” 焦慮和擔(dān)心之情溢于言表。
要說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，讓我們來(lái)先認(rèn)識(shí)一下乙肝疫苗。
乙肝疫苗是什么？
乙肝疫苗是用乙肝病毒的外膜蛋白作為抗原，以基因工程的方法制備的。乙肝病毒的外臘蛋白中，有兩個(gè)主要成分，即前S1抗原和表面抗原（HBsAg）。
乙肝病毒感染時(shí)，前S1 帶著整個(gè)病毒侵入人體肝細(xì)胞，然后，HBsAg 被人體的淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)并攝取，隨即產(chǎn)生表面抗體（HBsAb）。
淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的S1抗體能阻止病毒進(jìn)入肝細(xì)胞，而HBaAb能預(yù)防乙肝病毒傳染。
乙肝疫苗為啥有時(shí)沒(méi)有用？
目前所用的基因工程乙肝疫苗只用HBsAg，不用S1抗原。超過(guò)一成的新生兒對(duì)HBsAg不敏感。
所以，如果疫苗中同時(shí)含有S1抗原成分，幾乎所有的新生兒都能產(chǎn)生外膜蛋白抗體。
那么，為什么乙肝疫苗制作時(shí)，不加入S1抗原呢？
因?yàn)椋瑥恼w看來(lái)，這是性價(jià)比不高的。打個(gè)比方，幼兒園中的小朋友中，99個(gè)小朋友有HBsAb，1個(gè)沒(méi)有HBsAb，這個(gè)沒(méi)有抗體的小孩叫易感兒。有一天，來(lái)了一個(gè)“大三陽(yáng)”小朋友，這個(gè)易感兒在人群中，被99個(gè)有抗體的小孩的強(qiáng)大免疫屏障所隔開(kāi)并保護(hù)，很少能被感染。
沒(méi)有抗體的孩子為啥容易中招？
如果這個(gè)沒(méi)有抗體的易感兒進(jìn)入社會(huì)中，就沒(méi)有那么多有抗體的同伴。所以，少數(shù)在社會(huì)中感染、通過(guò)母嬰感染的小孩，構(gòu)成了當(dāng)前中國(guó)小兒依然有1%的乙肝病毒流行率。
注射疫苗屬于主動(dòng)免疫
回到乙肝疫苗的注射上來(lái)。按規(guī)定的0、1、6方案注射乙肝疫苗，每注射一針產(chǎn)生的抗體組成了約30%的抗體滴度，完成全程免疫注射后，才可能產(chǎn)生最高水平的HBsAb。
這種注射乙肝疫苗后，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生HBsAb的過(guò)程，稱為“主動(dòng)免疫”。
沒(méi)打疫苗的人為啥也有抗體？
“主動(dòng)免疫”的過(guò)程，有時(shí)并非是通過(guò)乙肝疫苗來(lái)實(shí)現(xiàn)。
研究人員觀察到，很多乙肝病毒感染者媽媽的配偶，在結(jié)婚前沒(méi)有HBsAb，屬于“易感者”。但是，現(xiàn)實(shí)中這些“易感者”極少被傳染。
這些人往往在幾年后，檢測(cè)乙肝五項(xiàng)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)自己有HBsAb。也就是說(shuō)，他們?cè)诓恢挥X(jué)中經(jīng)歷了注射乙肝疫苗的“主動(dòng)免疫”過(guò)程。
原因是，乙肝病毒感染者妻子的病毒在源源不斷地侵入，感染后丈夫的免疫系統(tǒng)清除了病毒，同時(shí)形成了抗體。
為什么沒(méi)有乙肝的人核心抗體是陽(yáng)性的？
和乙肝疫苗注射不同的是，他們的e抗體和核心抗體也是陽(yáng)性，這個(gè)是乙肝感染的一個(gè)印記，沒(méi)法去除的，除非免疫缺陷患者，否則不必介意。
有意思的是，有抗體的丈夫在乙肝病毒感染者妻子病毒的刺激下，其抗體水平會(huì)不斷地升高，所以對(duì)這類人，一般無(wú)需再注射乙肝疫苗了。
乙肝免疫球蛋白是什么？
那么，乙肝免疫球蛋白起啥作用呢？
寶寶出生后，如果家里有乙肝病毒水平很高的人，疫苗方案完成前，都有可能被感染。這時(shí)候，乙肝免疫球蛋白就派上了用場(chǎng)。
乙肝免疫球蛋白是從HBsAb水平很高的獻(xiàn)血員中提取、濃縮制備而成的很純的表面抗體。新生兒注射100單位（1支）后，能立即起保護(hù)作用，有效保護(hù)水平可維持3個(gè)月。
乙肝免疫球蛋白是被動(dòng)免疫
由于這種抗體是外來(lái)的，所以這種免疫方法，叫“被動(dòng)免疫”。
阻斷乙肝母嬰的最強(qiáng)CP
乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的聯(lián)合，一外一內(nèi)，組成了預(yù)防乙肝病毒感染的最強(qiáng)CP。
隱秘的傳播途徑
然而，日常生活中，密切的接觸下，病毒攜帶者可經(jīng)破損的皮膚和黏膜（包括濕疹、口腔潰瘍等），把病毒直接移植到易感小兒的破損處；也可能沾染玩具或家具，婦女的內(nèi)褲（尤其是月經(jīng)期）可污染洗衣機(jī)或面盆等。
乙肝病毒有很強(qiáng)的生活力，在體外可存活一個(gè)月。幼兒常磕磕碰碰而受到微小損傷，而玩具常作為傳染病毒的載體。“大三陽(yáng)”的乙肝病毒攜帶者有較高的病毒量，釋放大量的病毒污染環(huán)境表面。
遺憾的結(jié)果
所以，前面說(shuō)到的那個(gè)“大三陽(yáng)”媽媽，由于她的寶寶年齡還非常小，與媽媽生活最密切，雖然避免了通過(guò)母嬰傳播的方式感染，但還是沒(méi)有逃過(guò)水平傳播的魔爪。
來(lái)自感染科醫(yī)生的建議
有的人看完了，可能會(huì)絕望，說(shuō)：那要怎么辦，難道只能坐等被感染？以下是一些應(yīng)對(duì)的策略：
李同