科技改變生活 · 科技引領未來
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@頭條號@頭條健康@青云計劃#青云計劃##清風計劃##健康過大年#@頭條健康關于小孩打乙肝疫苗，家長有兩極分化的兩種態度：一種無所謂，打疫苗后啥也不管，以為萬事大吉了；一種特別焦慮，小心翼翼到小孩被乙肝病毒感染者碰了一下，就得緊張好幾個月！
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關于小孩打乙肝疫苗，家長有兩極分化的兩種態度：一種無所謂，打疫苗后啥也不管，以為萬事大吉了；一種特別焦慮，小心翼翼到小孩被乙肝病毒感染者碰了一下，就得緊張好幾個月！
那么，孩子出生后，打了乙肝疫苗，還還會不會得乙肝呢？
先講個故事！
幾年前 ，一位乙肝媽媽懷孕后，檢測了乙肝五項和HBV DNA，發現是“大三陽”,HBV DNA達到7次方。當時她的肝功能正常，因害怕藥物對胎兒的影響，沒有治療。
寶寶出生后，按照規定注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。6個月后，乙肝疫苗注射結束。又過了3個月，媽媽抱著孩子去檢測了乙肝五項，發現第二項HBsAb弱陽性，其余均是陰性。在醫生建議下，寶寶接受了一針乙肝疫苗加強注射。
3歲時，寶寶進幼兒園，要求檢測乙肝兩對半。結果發現，寶寶的乙肝五項全部陰性。醫生建議寶寶全程接受乙肝疫苗注射。將要注射第3 針期間，寶寶一直反復感冒，忘了注射。
半年后，寶寶因為“肺炎”住院，媽媽要求醫生查一下兩對半，結果發現，寶寶成了”大三陽”!同時，肝功能顯示，轉氨酶輕微升高。
這位乙肝媽媽反復問我：“我的寶寶打了疫苗和免疫球蛋白，怎么還有乙肝？” 焦慮和擔心之情溢于言表。
要說明這個問題，讓我們來先認識一下乙肝疫苗。
乙肝疫苗是什么？
乙肝疫苗是用乙肝病毒的外膜蛋白作為抗原，以基因工程的方法制備的。乙肝病毒的外臘蛋白中，有兩個主要成分，即前S1抗原和表面抗原（HBsAg）。
乙肝病毒感染時，前S1 帶著整個病毒侵入人體肝細胞，然后，HBsAg 被人體的淋巴細胞發現并攝取，隨即產生表面抗體（HBsAb）。
淋巴細胞產生的S1抗體能阻止病毒進入肝細胞，而HBaAb能預防乙肝病毒傳染。
乙肝疫苗為啥有時沒有用？
目前所用的基因工程乙肝疫苗只用HBsAg，不用S1抗原。超過一成的新生兒對HBsAg不敏感。
所以，如果疫苗中同時含有S1抗原成分，幾乎所有的新生兒都能產生外膜蛋白抗體。
那么，為什么乙肝疫苗制作時，不加入S1抗原呢？
因為，從整體看來，這是性價比不高的。打個比方，幼兒園中的小朋友中，99個小朋友有HBsAb，1個沒有HBsAb，這個沒有抗體的小孩叫易感兒。有一天，來了一個“大三陽”小朋友，這個易感兒在人群中，被99個有抗體的小孩的強大免疫屏障所隔開并保護，很少能被感染。
沒有抗體的孩子為啥容易中招？
如果這個沒有抗體的易感兒進入社會中，就沒有那么多有抗體的同伴。所以，少數在社會中感染、通過母嬰感染的小孩，構成了當前中國小兒依然有1%的乙肝病毒流行率。
注射疫苗屬于主動免疫
回到乙肝疫苗的注射上來。按規定的0、1、6方案注射乙肝疫苗，每注射一針產生的抗體組成了約30%的抗體滴度，完成全程免疫注射后，才可能產生最高水平的HBsAb。
這種注射乙肝疫苗后，由淋巴細胞產生HBsAb的過程，稱為“主動免疫”。
沒打疫苗的人為啥也有抗體？
“主動免疫”的過程，有時并非是通過乙肝疫苗來實現。
研究人員觀察到，很多乙肝病毒感染者媽媽的配偶，在結婚前沒有HBsAb，屬于“易感者”。但是，現實中這些“易感者”極少被傳染。
這些人往往在幾年后，檢測乙肝五項時，突然發現自己有HBsAb。也就是說，他們在不知不覺中經歷了注射乙肝疫苗的“主動免疫”過程。
原因是，乙肝病毒感染者妻子的病毒在源源不斷地侵入，感染后丈夫的免疫系統清除了病毒，同時形成了抗體。
為什么沒有乙肝的人核心抗體是陽性的？
和乙肝疫苗注射不同的是，他們的e抗體和核心抗體也是陽性，這個是乙肝感染的一個印記，沒法去除的，除非免疫缺陷患者，否則不必介意。
有意思的是，有抗體的丈夫在乙肝病毒感染者妻子病毒的刺激下，其抗體水平會不斷地升高，所以對這類人，一般無需再注射乙肝疫苗了。
乙肝免疫球蛋白是什么？
那么，乙肝免疫球蛋白起啥作用呢？
寶寶出生后，如果家里有乙肝病毒水平很高的人，疫苗方案完成前，都有可能被感染。這時候，乙肝免疫球蛋白就派上了用場。
乙肝免疫球蛋白是從HBsAb水平很高的獻血員中提取、濃縮制備而成的很純的表面抗體。新生兒注射100單位（1支）后，能立即起保護作用，有效保護水平可維持3個月。
乙肝免疫球蛋白是被動免疫
由于這種抗體是外來的，所以這種免疫方法，叫“被動免疫”。
阻斷乙肝母嬰的最強CP
乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的聯合，一外一內，組成了預防乙肝病毒感染的最強CP。
隱秘的傳播途徑
然而，日常生活中，密切的接觸下，病毒攜帶者可經破損的皮膚和黏膜（包括濕疹、口腔潰瘍等），把病毒直接移植到易感小兒的破損處；也可能沾染玩具或家具，婦女的內褲（尤其是月經期）可污染洗衣機或面盆等。
乙肝病毒有很強的生活力，在體外可存活一個月。幼兒常磕磕碰碰而受到微小損傷，而玩具常作為傳染病毒的載體。“大三陽”的乙肝病毒攜帶者有較高的病毒量，釋放大量的病毒污染環境表面。
遺憾的結果
所以，前面說到的那個“大三陽”媽媽，由于她的寶寶年齡還非常小，與媽媽生活最密切，雖然避免了通過母嬰傳播的方式感染，但還是沒有逃過水平傳播的魔爪。
來自感染科醫生的建議
有的人看完了，可能會絕望，說：那要怎么辦，難道只能坐等被感染？以下是一些應對的策略：
李同