科技改變生活 · 科技引領未來
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來源：精神科護理如果你是一名精神科或者神經科的醫(yī)師，相信經顱磁刺激（TMS）這一項技術你并不陌生。但你真的了解這項技術，又理解這項技術嗎？“任何技術、藥物的存在都是為了讓病人獲益。我希望臨床醫(yī)生能夠正確看待經顱磁刺激（TMS）療法，不要將它
來源：精神科護理
如果你是一名精神科或者神經科的醫(yī)師，相信經顱磁刺激（TMS）這一項技術你并不陌生。但你真的了解這項技術，又理解這項技術嗎？
“任何技術、藥物的存在都是為了讓病人獲益。我希望臨床醫(yī)生能夠正確看待經顱磁刺激（TMS）療法，不要將它神化或者神秘化。”——鄭重教授如是說。
近年來，以經顱磁刺激（TMS）為代表的無創(chuàng)性神經調控技術已經成為腦科學領域中的一種通用技術手段和工具，被推薦用于治療抑郁癥、神經病理性疼痛、強迫癥、精神分裂癥、腦卒中后運動障礙、帕金森病運動障礙、兒童腦癱等等。雖然目前這項技術正在如火如荼地興起，但仍然有很多精神科醫(yī)生對它知之甚少，甚至將TMS和風靡一時的普通“磁療”聯系在一起。因此，醫(yī)學界精神病學頻道邀請到四川大學華西醫(yī)院鄭重教授，從TMS的原理、適應證、應用前景等多個層次對TMS進行了精彩的分享。
1、從檢驗到治療均有涉獵，TMS不是玄學！
鄭重教授自2007年起，就開始了TMS技術的臨床應用與研究，談到TMS的發(fā)展歷史，鄭重教授如數家珍：
“TMS由 Barker 等學者于 1985 年創(chuàng)立，其基本原理是基于電磁感應與電磁轉換原理，用刺激線圈瞬變電流產生的磁場穿透骨骼，在中樞神經系統(tǒng)中產生感應電流刺激神經元。
TMS最早的應用是在神經電生理診斷層面，它使神經電生理在肌電圖、神經傳導和感覺性誘發(fā)電位基礎上，增加了中樞神經系統(tǒng)運動傳導通路的檢測，也就是運動誘發(fā)電位，主要用于中樞神經系統(tǒng)疾病運動功能檢查。”
圖1：經顱磁刺激運動誘發(fā)電位（TMS-MEP）示意圖
在TMS檢測過程中，人們發(fā)現反復的TMS作用可以使患者癥狀改善，同時使腦電活動、腦血流、代謝和大腦功能狀態(tài)發(fā)生改變，進一步開發(fā)出了重復經顱磁刺激（rTMS）用于神經系統(tǒng)疾病治療，并逐步發(fā)展成當今多模式TMS檢測和治療體系。
在TMS檢測及其他腦研究技術（fMRI、PET、MEG、fNIRS）中，人們發(fā)現了精神疾病患者與正常人相異的大腦半球活躍性非對稱性現象，從而在神經遞質假說之外提出了精神疾病另一層面的發(fā)病機理假說，也為rTMS治療精神疾病打開了另一扇門戶。
2、哪些疾病能夠用經顱磁刺激治療？效果好嗎？
在談及rTMS療法的效果時，鄭重教授非常公允地指出：“即使我主要研究的就是rTMS，這個療法本身也有較好的效果，但我并不排斥藥物治療……”在鄭重教授看來，無論是rTMS、認知行為療法還是藥物治療，最終只要能夠使患者癥狀緩解、帶來臨床獲益，就是好的治療方法。“在很多時候，我采用的方案都是多個層次的，既有藥物治療，也有認知行為療法，最后結合TMS，目前來看，多管齊下的效果始終還是比單一療法更好的。”鄭重教授補充道。
3、磁刺激是如何作用的？危險性高不高？
rTMS是完全無創(chuàng)的治療方法，但和所有的治療手段一樣，它也有自己的絕對禁忌證。據鄭重教授介紹，不適合使用rTMS的患者主要包括：頭部有金屬植入物（如深部腦刺激裝置、電子耳蝸）的患者；心臟起搏器的植入的患者等。值得一提的是，高頻刺激有誘發(fā)癲癇或抽搐發(fā)作風險，但低頻刺激可以用于癲癇治療。
一般來說，rTMS治療主要分為以下步驟
1.簽署知情同意書并完成安全篩查評估。
2.首次治療前測定患者大腦高級功能事件相關電位相關指標。
3.根據癥狀評估、事件相關電位相關評估和治療目的，選定 rTMS 強度、頻率和數目（嚴格限制在安全序列范圍內，避免誘發(fā)癲癇風險的安全序列）。
4.rTMS 治療靶點定位，常用治療靶點腦區(qū)定位方法有 2 種: ①先測定M1 區(qū)，可以觀測到外顯運動反應進行確定，之后以M1 區(qū)作為參照點，沿頭皮各個方向延伸進行定位; ②參照國際腦電圖 10～20 導聯系統(tǒng)定位 。
5.治療過程中不良反應的評定，治療結束進行癥狀、事件相關電位、其他檢測評估。
“整個治療過程都是無創(chuàng)進行的，可以說安全性比較高，目前來看患者的依從性也比較好，沒有出現什么不良反應”鄭重教授對rTMS的安全性比較自信，他還表示，自己已經給上百名兒童（2歲以上）進行過治療，目前還沒有出現危險。十余年來，已經為150余名孕婦患者在沒有用藥的情況下實施了安全的治療，未發(fā)生一例意外和危害。“因為磁場強度是隨距離的增加而衰減的，所以胎兒不太容易受到TMS磁場的影響，但一般情況下，我們還是會慎重地進行評估和治療。”鄭重教授補充道。
4、TMS的應用展望
無論作為檢測還是治療，TMS都具有無限廣闊的空間，同時rTMS的進一步發(fā)展，也帶動其他腦研究技術的深入發(fā)展。
#超能健康團#
#醫(yī)師報超能團#
劉熙一