當(dāng)下，隨著社會(huì)人口老齡化的形勢(shì)不斷嚴(yán)峻，中老年男性健康問(wèn)題，日益被社會(huì)各界重視。在人口老齡化的趨勢(shì)之下，以及高鹽、高脂和高糖的飲食習(xí)慣下，中老年男性發(fā)生心腦血管慢性病的幾率大幅攀升。而對(duì)于勃起功能障礙（英文簡(jiǎn)稱(chēng)ED）這個(gè)疾病而言，老齡化和心

當(dāng)下，隨著社會(huì)人口老齡化的形勢(shì)不斷嚴(yán)峻，中老年男性健康問(wèn)題，日益被社會(huì)各界重視。在人口老齡化的趨勢(shì)之下，以及高鹽、高脂和高糖的飲食習(xí)慣下，中老年男性發(fā)生心腦血管慢性病的幾率大幅攀升。而對(duì)于勃起功能障礙（英文簡(jiǎn)稱(chēng)ED）這個(gè)疾病而言，老齡化和心腦血管慢性病都是高危因素，因在在這兩個(gè)高危因素的“挾持”之下，近年來(lái)中老年男性，患勃起功能障礙（以下用英文ED代替）的幾率越來(lái)越高。

在臨床上，ED的首選治療是，采取PDE5抑制劑口服治療。常見(jiàn)的PDE5抑制劑有西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非，作為臨床上常用的3種PDE5抑制劑，在治療ED方面，其療效性和安全性在國(guó)內(nèi)，已經(jīng)有較多確切的臨床證據(jù)，大量的多中心、雙盲、平行和安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí)了，這3種藥物治療ED的有效性和安全性。雖然這3種藥物臨床運(yùn)用廣泛，但本質(zhì)上這3種藥物的藥理性質(zhì)存在共同點(diǎn)，也存在區(qū)別點(diǎn)。所以，針對(duì)不同的ED病情，如何根據(jù)3種藥物的不同藥理性質(zhì)，來(lái)選擇合適的藥物，就成了治療疾病的關(guān)鍵因素。

先來(lái)簡(jiǎn)單看看這三者藥物之間的共同點(diǎn)

都可以按需給藥或者按規(guī)律給藥

根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和meta薈萃實(shí)驗(yàn)分析顯示，西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非三種藥物，其給藥方式，都可以采取按需給藥或者按規(guī)律給藥。其中，按規(guī)律給藥，一般相對(duì)于按需給藥而言，其藥物劑量偏小。從治療的作用機(jī)理上看，按規(guī)律給藥既可以保障藥物在體內(nèi)，維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度，又可以改善血管內(nèi)皮功能，參與改善ED形成的病理機(jī)制。

發(fā)表在中國(guó)性科學(xué)雜志上的研究文章《枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）20周年臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》顯示，西地那非按規(guī)律給藥，一般采取25毫克劑量，根據(jù)患者病情制定合理的給藥頻率和時(shí)間。發(fā)表在中國(guó)男科學(xué)雜志上的文章《“他達(dá)拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙”中國(guó)3共識(shí)》顯示，他達(dá)拉非可以采取5mg每日規(guī)律給藥，特別適用于前列腺增生合并ED的患者。發(fā)表在中國(guó)社區(qū)醫(yī)師上的文章《伐地那非治療勃起功能障礙的有效性和安全性研究》也顯示了，伐地那非低劑量規(guī)律給藥的安全性和有效性。

都可以改善血管病變

已有研究證實(shí)，ED的病因較多，除年齡原因之外，糖尿病、心血管病變和不健康的生活方式和ED的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切。在平衡了年齡因素之后，循證醫(yī)學(xué)證明心血管病變是ED的主要病因之一。心血管病變后導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，而血管內(nèi)皮功能是男性勃起的關(guān)鍵介質(zhì)。

而西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非用來(lái)治療ED，都被證實(shí)不但對(duì)ED本身治療有效，而且規(guī)律低劑量用藥治療，還能干預(yù)、延緩和治療ED患者的心血管病變。也就是說(shuō)，在采取合理的給藥方式和給藥療程下，3種藥物可以在積極治療ED病情的同時(shí)，也可改善患者血管內(nèi)皮功能，保護(hù)患者心血管系統(tǒng)。

都主要抑制“PDE5”

站在生理學(xué)和解剖學(xué)的角度，ED的發(fā)生最主要是因?yàn)榫植亢＞d體動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致，所以，要解決ED的必要生理步驟，就是促進(jìn)局部海綿體動(dòng)脈、維持足夠程度、足夠時(shí)間的擴(kuò)張，而“5型磷酸酯酶”（英文名“PDE5”）在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中起到了“破壞”的作用。

而西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非就是一種“反制”P(pán)DE5的藥物，這三者藥物的作用機(jī)理就是“PDE5抑制劑”。這3種藥物都可以通過(guò)、抑制海綿體局部PDE5的生成，來(lái)減少PDE5對(duì)海綿體血管擴(kuò)張過(guò)程的破壞，從而使得海綿體血管維持3的時(shí)間和程度擴(kuò)張。

現(xiàn)在再來(lái)簡(jiǎn)單看看這三者藥物之間的不同點(diǎn)

藥物起效時(shí)間也有區(qū)別

根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和藥物實(shí)驗(yàn)研究顯示，伐地那非的藥物起效時(shí)間最快，服用后10分鐘即可起效，西地那非次之，約30分鐘-1小時(shí)，他達(dá)拉非起效較慢，約1小時(shí)-2小時(shí)。

當(dāng)然，隨著制藥企業(yè)對(duì)藥物研究的不斷更新，藥物的制作精度和提煉工藝的提升，以上3者藥物的起效時(shí)間都在不斷地提升和進(jìn)步。

藥效持續(xù)時(shí)間有區(qū)別

根據(jù)以往的藥物實(shí)驗(yàn)研究顯示，他達(dá)拉非作為全球第一個(gè)長(zhǎng)效PDE5抑制劑，其藥效持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，可達(dá)36小時(shí)。伐地那非次之，藥物起效時(shí)間約6-12小時(shí)。而西地那非藥效持續(xù)時(shí)間較短，約4-8小時(shí)。

目前已經(jīng)知道，藥效持續(xù)時(shí)間和藥物的半衰期有關(guān)。雖然藥效時(shí)間也是藥物的特征之一，但是目前將藥效持續(xù)時(shí)間作為評(píng)估藥物的效果尚存爭(zhēng)議，由于年齡的增長(zhǎng)效應(yīng)，55歲后的男性對(duì)藥物的吸收不應(yīng)期將延長(zhǎng)。

藥物代謝也有區(qū)別

以往的藥代動(dòng)力學(xué)顯示，西地那非的藥代動(dòng)力學(xué)可靠且可預(yù)估，每例患者重復(fù)性好，可信度高，藥性穩(wěn)定具有可預(yù)知性，藥物進(jìn)入身體后，達(dá)到濃度峰值時(shí)間約為2小時(shí)。他達(dá)拉非進(jìn)入身體后，達(dá)到藥物濃度峰值時(shí)間和西地那非差不多，也差不多為2小時(shí)。

而伐地那非的藥代動(dòng)力學(xué)不可預(yù)見(jiàn)，由于生物利用率度低（約為14%），這說(shuō)明藥物吸收入血后，其藥物代謝和吸收過(guò)程隨機(jī)參數(shù)較多。

現(xiàn)在知道了，西地那非、伐地那非和西地那非的共同點(diǎn)和區(qū)別，我們可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上這3種藥物，治療ED都有著不同的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。所以，針對(duì)不同的ED病情，臨床上就需要根據(jù)3種藥物的不同藥理性質(zhì)，來(lái)規(guī)范的使用他們，爭(zhēng)取更大的使用效果，也把藥物的不良反應(yīng)降到最低。那么，要規(guī)范使用這3種“PDE5抑制劑”治療ED，都有哪些講究呢？具體有以下3個(gè)：

講究一、選擇藥物要正確

根據(jù)上面提到的藥物不同藥代動(dòng)力學(xué)和藥效特點(diǎn)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，就可以為不同病情的ED患者，選擇出相對(duì)合適的藥物。

比如說(shuō)，伴有血管內(nèi)皮功能障礙（高血壓、糖尿病等）的中老年ED患者就適合選擇他達(dá)拉非，他達(dá)拉非36小時(shí)左右的藥效持續(xù)時(shí)間，被證明不良反應(yīng)較小，藥效溫和持久，有效改善病情同時(shí)，對(duì)血管內(nèi)皮功能也有改善作用。

而針對(duì)沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的青中年ED患者，為了追求更有效的疾病改觀，就可以選擇藥物起效快，藥效持續(xù)時(shí)間足夠，血藥濃度峰值較高，藥物代謝特點(diǎn)可預(yù)知的西地那非。

同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，有相當(dāng)一部分青年處在生活工作高節(jié)奏的氛圍當(dāng)中，這類(lèi)患者有一定的社交需求和心理壓力，平時(shí)閑暇時(shí)間也有限，對(duì)于性生活的計(jì)劃隨機(jī)性較大，所以適合選擇起效快，快速產(chǎn)生藥效反應(yīng)的伐地那非。

講究二、服用方法要正確

根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，有實(shí)驗(yàn)研究能夠證明，ED患者對(duì)這3種PDE5抑制劑的錯(cuò)誤使用率高達(dá)40%-60%，常見(jiàn)的錯(cuò)誤服用方法包括：服藥后立即性生活、服藥后缺乏有效的性刺激、高脂飲食后服藥和錯(cuò)誤劑量服藥等。

一般來(lái)說(shuō)，藥物進(jìn)入人體后，都要經(jīng)過(guò)胃腸吸收、入血、代謝等過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程就是藥物的起效時(shí)間，比如西地那非需要1個(gè)小時(shí)起效、他達(dá)拉非1-2個(gè)小時(shí)起效、伐地那非15分鐘-30分鐘起效，如果在藥物起效之前便進(jìn)行性生活，ED的情況便得不到改善。

而不管是西地那非，抑或是伐地那非和他達(dá)拉非，這3種藥物上面說(shuō)到了，本質(zhì)是通過(guò)抑制“PDE5”的生成，為局部海綿體平滑肌擴(kuò)張和供血提供足夠的的程度和時(shí)間，而局部海綿體平滑肌要供血的前提是需要性刺激的，這也是人體正常的神經(jīng)生理反應(yīng)，ED患者也不例外，所以ED患者服用藥物，但也需要有正常的性欲。

同時(shí)，3種藥物中，除了他達(dá)拉非之外，西地那非個(gè)伐地那非的藥效都會(huì)受到高脂肪食物的影響。研究顯示高脂飲食會(huì)降低藥物的吸收速度，使藥物達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間延長(zhǎng)約1小時(shí)，也會(huì)破壞藥物所能達(dá)到的治療療效。

講究三、有效劑量要正確

臨床上，關(guān)于這3種藥物，經(jīng)常可以看到患者有效劑量使用不正確，具體表現(xiàn)為：?jiǎn)未伟葱璺脛┝坎贿_(dá)標(biāo)、治療有效后未規(guī)律服用有效治療劑量。

雖然不同個(gè)體差異化大，但是使用這3種藥物治療ED，為了避免藥物無(wú)效和保持比較穩(wěn)定的藥效，根據(jù)不同的病情程度就需要服用相對(duì)應(yīng)達(dá)標(biāo)劑量，同時(shí)還應(yīng)該重復(fù)、規(guī)律得使用，這樣才能提高并鞏固療效。如果服用的劑量和病情嚴(yán)重程度不匹配，或者服用有效但卻間斷服用，這樣就會(huì)造成對(duì)藥效很難滿(mǎn)意。

臨床上，很多患者對(duì)藥物的性質(zhì)不了解，既有接受的態(tài)度，又有害怕的心態(tài)，這種矛盾的心理不但造成藥物服用劑量不正確，也會(huì)造成對(duì)藥物的選擇產(chǎn)生極大的隨意性。目前針對(duì)這些問(wèn)題，相關(guān)領(lǐng)域很多專(zhuān)家已經(jīng)呼吁，ED患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，長(zhǎng)期、固定化、規(guī)律得使用藥物！

總結(jié)：積極治療病因，正確配合藥物，建立充分的信心，才能使得病情最大獲益

當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)的改善，生活條件不斷的提高，很多男性對(duì)ED的病情，已經(jīng)不再單純滿(mǎn)足于改善病情，而是想最大程度的祛除病因，做到少吃藥、不吃藥的前提下，既能夠有較為自然的性生活能力，也要滿(mǎn)足最大心理獲益。這就要求ED患者要積極的治療，和ED相關(guān)的阿原發(fā)基礎(chǔ)疾病，比如說(shuō)祛除血管內(nèi)皮功能障礙的因素，糾正不健康的生活方式，還要建立信心，祛除自卑和負(fù)面的心理因素，在這種前提下，再積極的、合理的規(guī)范的使用藥物，這樣才能夠?qū)D病情達(dá)到“標(biāo)本兼治”，使自己的病情盡快康復(fù)，使心身和心理都有最大的獲益！

參考文獻(xiàn)：

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