腎病透析，是很多患者非常棘手的一件生活中的大事。今天，我們有請到沈陽市紅十字會醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師董慶澤，為大家介紹自動化腹膜透析治療。病例分享：李大哥47歲，職員，發(fā)現(xiàn)糖尿病10余年，未定期隨診。5年前因眼底出血就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，血肌酐

腎病透析，是很多患者非常棘手的一件生活中的大事。

今天，我們有請到沈陽市紅十字會醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師董慶澤，為大家介紹自動化腹膜透析治療。

病例分享：

李大哥47歲，職員，發(fā)現(xiàn)糖尿病10余年，未定期隨診。5年前因眼底出血就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，血肌酐輕度升高，仍未在意。1月來出現(xiàn)周身乏力明顯，伴皮膚瘙癢、食欲減退等癥狀來診。根據(jù)化驗指標(biāo)：血紅蛋白49g/l，腎功：尿素45.5mmol/l，肌酐921umol/l，確診為“尿毒癥”。入院后予糾正貧血后行腹膜透析置管手術(shù)，術(shù)后予自動化腹膜透析治療。

透析后第5天尿素降至30.0mmol/l，肌酐降至721umol/l，患者乏力癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢緩解，食欲改善，尿量增加。出院后李大哥于家中行常規(guī)腹膜透析治療，一般狀況良好，能夠參加日常工作和活動，回歸社會。

根據(jù)腎臟病領(lǐng)域權(quán)威雜志《KIDNEY INT》曾發(fā)表的一項研究表明，近20余年，全球慢性腎臟病發(fā)病率增加了89%，患病率增加了87%，并呈逐年上升趨勢。慢性腎臟病的持續(xù)性進(jìn)展引起腎功能的不可逆喪失，導(dǎo)致相關(guān)的臨床綜合征稱為慢性腎衰竭，而慢性腎衰竭常常進(jìn)展為終末期腎臟病（ESRD），晚期稱為尿毒癥。終末期腎臟病的治療目前仍以透析（腹膜透析和血液透析）為主。

近十余年來，無論腹膜透析還是血液透析均有飛速的發(fā)展。對于殘余尿量較多的患者，腹膜透析更能發(fā)揮良好的透析效能，與血液透析相比，患者的生存質(zhì)量、存活率更優(yōu)，能夠更長時間地維持患者殘腎功能。下面為大家簡單介紹下腹膜透析。

什么是腹膜透析

腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器，而是利用自身腹膜作為半滲透膜，將配制好的無菌透析液通過導(dǎo)管灌入腹腔持續(xù)一段時間，使血液中的廢物及多余的水分通過腹膜進(jìn)入到透析液中，然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，如此反復(fù)多個周期，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。

腹膜透析前準(zhǔn)備

開始腹透治療前，需要做一個外科小手術(shù)，建立一個安全的通路來進(jìn)行換液。將一條被稱為“腹透管”的軟管插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。術(shù)后，即可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行腹膜透析治療了。

什么樣的病人可以做腹透？

只有少部分腹腔內(nèi)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重腹部皮膚病、燒傷、感染等病人不適合做腹透，絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。

腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)

1.保護(hù)殘余的腎臟功能；

2.血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心衰的發(fā)生；

3.不加重貧血；

4.減少肝炎等交叉感染的機(jī)會；

5.減少穿刺的痛苦；

6.操作簡單，治療時間靈活，可居家治療。

隨著腹膜透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，自動化腹膜透析為尿毒癥患者帶來更多的獲益。

什么是自動化腹膜透析（APD）：

自動化腹膜透析是一種采用自動化腹膜透析機(jī)進(jìn)行腹透液換液的腹膜透析模式。與傳統(tǒng)腹膜透析顯著不同就是采用機(jī)器代替人工操作，可以利用睡眠時段行夜間透析，對患者的生活方式影響小，使腹透更容易被接受。

自動化腹膜透析優(yōu)選人群：

白天需要上班或者上學(xué)的患者；

無法自己操作，需要他人幫助進(jìn)行透析的患者；

存在疝、腰背痛、滲漏等的患者；

透析不充分的腹透患者；

過于肥胖或消瘦的患者；

急性腎損傷患者；

腹部手術(shù)術(shù)后的患者等。

自動化腹膜透析優(yōu)點(diǎn)：

1.操作簡單省時，可利用夜間睡眠時間進(jìn)行，不影響白天正常工作和學(xué)習(xí)，對生活質(zhì)量有良好的保障；

2.中間無需換液操作，連接次數(shù)少，降低管路污染風(fēng)險，降低了腹透相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率；

3.對于殘余腎功能差的腹透患者，更有效保證超濾，實現(xiàn)充分透析。

通過上面的介紹，希望各位腎友能對腹膜透析有了更多的了解，對于治療方式選擇時應(yīng)針對生存時間、臨床優(yōu)勢、生活質(zhì)量等多因素進(jìn)行考慮，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)建議下制定適合自己的治療方案。

本期嘉賓：董慶澤

沈陽市紅十字會醫(yī)院腎內(nèi)科，主治醫(yī)師，從事腎內(nèi)科專業(yè)10余年，獲得沈陽市衛(wèi)計委應(yīng)用推廣新技術(shù)二等獎，擅長泌尿系統(tǒng)常見疾病的診治。專業(yè)方向: 慢性腎臟病的腹膜透析治療，對于腹膜透析置管及相關(guān)合并癥的處理具有豐富的臨床經(jīng)驗。