心律失常藥物治療有講究引發(fā)心律失常的四根“導(dǎo)火索”,都可以單獨(dú)引起心律失常,現(xiàn)實(shí)中往往兩種或三種病變同時(shí)存在,僅僅治療一種病變并不足以起到很好的治療效果。所以,近年來(lái),醫(yī)學(xué)專家提出了治療心律失常的新策略——整合調(diào)節(jié)。整合調(diào)節(jié)是對(duì)疾病的所有發(fā)
心律失常藥物治療有講究
引發(fā)心律失常的四根“導(dǎo)火索”,都可以單獨(dú)引起心律失常, 現(xiàn)實(shí)中往往兩種或三種病變同時(shí)存在,僅僅治療一種病變并不足以起到很好的治療效果。所以,近年來(lái),醫(yī)學(xué)專家提出了治療心律失常的新策略——整合調(diào)節(jié)。整合調(diào)節(jié)是對(duì)疾病的所有發(fā)病機(jī)制同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。我國(guó)中藥的藥理成分復(fù)雜,又多是復(fù)方制劑,容易實(shí)現(xiàn)整合調(diào)節(jié)。所以,醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)把心律失常的藥物治療轉(zhuǎn)向了中醫(yī)中藥。

治療心律失常西藥有局限性
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,抗心律失常的西藥越來(lái)越多,醫(yī)生和患者們似乎在用藥方面擁有越來(lái)越多的選擇。但現(xiàn)實(shí)情況是,大部分治療心律失常的藥物由于作用局限、不良反應(yīng)大,在臨床應(yīng)用起來(lái)還是不能令人滿意。
我們知道,心律失常的發(fā)病機(jī)制包括心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心臟自主神經(jīng)功能異常、心肌細(xì)胞代謝紊亂以及心肌供血不足四個(gè)方面,要想有效治療心律失常,就必須全面調(diào)節(jié)這四種發(fā)病機(jī)制。抗心律失常西藥作用機(jī)制基本上都是單一的,有的只能通過(guò)調(diào)整離子通道來(lái)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝,有的藥物僅能調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng),都難以實(shí)現(xiàn)整合調(diào)節(jié),治療作用的局限性嚴(yán)重影響了治療。
毒副反應(yīng)不能小覷
抗心律失常西藥都有或輕或重的毒副反應(yīng),有效治療劑量與引起毒副反應(yīng)的劑量非常接近。也就是說(shuō),治療心律失常能發(fā)揮作用的藥物劑量與出現(xiàn)不良反應(yīng)的用藥劑量非常接近。
因此,無(wú)論醫(yī)生用藥時(shí)多么小心謹(jǐn)慎,也難免會(huì)引發(fā)各種毒副反應(yīng)。如常用于早搏、房顫治療的胺碘酮,對(duì)肺、甲狀腺、肝等器官均可造成損害,治療各種早搏的心律平可引起頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐以及視力模糊。
引發(fā)新的心律失常更麻煩
所有抗心律失常的西藥都可能引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常,或使原有的心律失常加重等不良反應(yīng),這已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)界的公認(rèn)。
如治療心動(dòng)過(guò)速的倍他樂(lè)克可以引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常,胺碘酮還可以引發(fā)心臟停搏等致命性心律失常。
對(duì)此,北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師汪芳指出,在抗心律失常西藥的使用過(guò)程中,致心律失常作用的發(fā)生率為6%?36%,必須引起患者和醫(yī)生的重視。
射頻消融術(shù)適合什么樣的心律失常
射頻消融術(shù)治療心律失常始于20世紀(jì)80年代中期,可以說(shuō)是心律失常治療的革命性變化。射頻消融術(shù)是一種介入性技術(shù), 將射頻電流通過(guò)一根特制的電極導(dǎo)管輸出到心臟某一特定的區(qū)域, 通過(guò)破壞局部心肌異位起搏點(diǎn)達(dá)到治療目的,具有不幵胸、療程短、 痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。
射頻電流為高壓交流電,頻率為350千赫至1.5兆赫,到達(dá)心肌組織內(nèi)后,引起組織分子的急劇振蕩,產(chǎn)生熱量,使心肌局部升溫,組織脫水,最終達(dá)到損害病灶、破壞細(xì)胞的目的。產(chǎn)生射頻電流的機(jī)器稱為射頻消融機(jī)。
射頻消融術(shù)主要用于治療快速性心律失常,如室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等。室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速又分為很多類型,每種類型的治療不盡相同。從發(fā)生機(jī)制上來(lái)看,這些心律失常主要是折返性心律失常和異位起搏點(diǎn)興奮性升高所致。射頻電流打斷了折返環(huán)路或破壞了異位興奮點(diǎn),也就根治了心律失常。
另外,射頻消融術(shù)也有禁忌證,比如急性心肌梗死3周之內(nèi)和心腔內(nèi)附壁血栓者,都不能釆用射頻消融術(shù)來(lái)治療心律失常。
什么樣的心律失常要安起搏器
心臟起搏器主要用于治療緩慢性心律失常,是通過(guò)手術(shù)把起搏器植入人體,主要用于治療病竇綜合征,包括慢-快綜合征、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏,嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,包括完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人反復(fù)暈厥、持續(xù)或間歇性三分支傳導(dǎo)阻滯等。
安裝起搏器以后需要注意以下幾點(diǎn):避免高、低頻電器的影響,因?yàn)楦摺⒌皖l電器工作時(shí)會(huì)抑制起搏器發(fā)放脈沖,使起搏器停止工作;防止磁場(chǎng)干擾,磁場(chǎng)會(huì)破壞起搏器的正常工作;保護(hù)心臟起搏器皮囊,防止損傷和感染;正確使用家用電器,一般家電不會(huì)干擾起搏器,為了安全起見(jiàn),使用時(shí)患者最好與家電保持50cm 以上的距離;定期門診隨訪檢查。
整合調(diào)節(jié)治療心律失常真棒
整合調(diào)節(jié)是目前國(guó)際上新興起的治療心律失常的方法,為什么稱整合調(diào)節(jié)呢?就是對(duì)心律失常所有的發(fā)病機(jī)制同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。2008年,在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)共同主辦的“整合調(diào)節(jié)一一心律失常藥物治療新策略”高峰論壇上,國(guó)家973項(xiàng)目首席科學(xué)家吳以嶺院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院浦介麟教授及首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院楊新春教授等專家和600余名心血管醫(yī)生對(duì)心律失常藥物治療的現(xiàn)狀和發(fā)展方向進(jìn)行深入探討后一致認(rèn)為:整合調(diào)節(jié)才是治療心律失常最好的策略。
整合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)就在于,能將心律失常發(fā)病的四根“導(dǎo)火索” 全部切斷,不僅可以治療快速性心律失常,也能治療緩慢性心律 失常,多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。
整合調(diào)節(jié)治早搏
早搏就是心跳沒(méi)有遵循正常的心跳節(jié)律,比正常跳動(dòng)的節(jié)律提前了,從自己的感覺(jué)上就是心臟突然“咯噎” 了一下,也有的人沒(méi)有什么感覺(jué)。早搏可以分為房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏,盡管發(fā)病部位不同,但主要發(fā)病機(jī)制都是心臟自主神經(jīng)功能異常。當(dāng)然,心臟多離子通道的異常,心肌細(xì)胞的代謝異常 對(duì)早搏的發(fā)生也有重要影響。
中藥參松養(yǎng)心膠囊可以調(diào)整心臟自主神經(jīng)功能,阻滯多離子通道,改善心肌細(xì)胞代謝,對(duì)各種早搏都具有良好的療效。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院聯(lián)合幵展的研究發(fā)現(xiàn),病人服用參松養(yǎng)心膠囊 后,一系列心率變異指標(biāo)均得到良好改善,各種早搏減少或消失,心慌氣短、胸悶乏力、頭暈出汗消失。
整合調(diào)節(jié)治房顫
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,許多心臟病都可引起房顫,如冠心病、風(fēng)心病、心肌炎以及心力衰竭等,房顫主要表現(xiàn)為心慌、頭暈、氣短等。房顫本身并不可怕,可怕的是房顫病人在心房?jī)?nèi)容易形成附壁血栓,血栓隨血流運(yùn)行到腦部,堵塞住腦血管,就形成了腦梗死。有資料證明,房顫患者患腦梗死的概率是心律正常者的4?7倍,心臟病患者如果出現(xiàn)房顫,病死率比沒(méi)有房顫的患者高出2 ~ 3倍。可見(jiàn),房顫嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全。
心肌細(xì)胞代謝紊亂是房顫發(fā)生的直接原因。心臟離子通道運(yùn)行正常,心肌細(xì)胞代謝才能正常。所以說(shuō),調(diào)整心肌細(xì)胞所有的離子通道使之正常運(yùn)行,是有效治療房顫的關(guān)鍵。
離子通道有很多種,如鈣離子通道、鈉離子通道等,一般西藥只能影響其中一種或幾種離子通道,無(wú)法同時(shí)調(diào)整所有的離子通道。參松養(yǎng)心膠囊可以同時(shí)對(duì)所有的離子通道進(jìn)行整合調(diào)節(jié), 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院浦介麟教授研究發(fā)現(xiàn),參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心肌細(xì)胞鈉、鉀、鈣等多種離子通道均有調(diào)節(jié)作用。首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心的專家對(duì)參松養(yǎng)心膠囊研究后也發(fā)現(xiàn), 參松養(yǎng)心膠囊可以影響多個(gè)心肌細(xì)胞離子通道,明顯抑制陣發(fā)性 房顫的發(fā)生和持續(xù),改善心慌、頭暈、氣短等癥狀。
整合調(diào)節(jié)起搏傳導(dǎo)功能
緩慢性心律失常的發(fā)生主要是心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙,有人形容為“心臟的脈沖信號(hào)及傳導(dǎo)系統(tǒng)出問(wèn)題了”。
如果把心臟看成人體的發(fā)動(dòng)機(jī),心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)就是啟動(dòng)這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)的發(fā)電機(jī)和導(dǎo)線。如果起搏系統(tǒng)發(fā)生故障,就等于發(fā)電機(jī)有了故障,如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題,就等于電線傳輸出了故障,無(wú)論哪一種情況,都會(huì)導(dǎo)致緩慢性心律失常。心跳緩慢的直接后果就是心臟向全身泵血量減少,所以緩慢性心律失常患者除了會(huì)表現(xiàn)出心慌、胸悶等一般心律失常癥狀外,還會(huì)出現(xiàn)一些全身血液循環(huán)不好的癥狀,如手腳冰涼、面色蒼白、頭暈甚至昏倒等。 因此,治療嚴(yán)重的緩慢性心律失常往往需要安裝起搏器,其實(shí)就是為心臟安裝上一臺(tái)新發(fā)電機(jī)。
目前,西藥治療緩慢性心律失常沒(méi)有藥物,起搏器的價(jià)格比較昂貴,況且安裝后生活起居也受到一定限制,比如需要遠(yuǎn)離電磁干擾,還要定期更換等,所以許多患者都不愿意接受這一手術(shù),緩慢性心律失常的治療也一直被視為難題。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院浦介麟教授研究發(fā)現(xiàn),參松養(yǎng)心膠囊能夠明顯增強(qiáng)心臟起搏電流,改善心臟傳導(dǎo),調(diào)整心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院將參松養(yǎng)心膠囊用于竇緩患者治療,僅 用4周的時(shí)間,患者平均心率就從54.2次/分提高到60.9次/分, 并且參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心動(dòng)過(guò)緩伴早搏、傳導(dǎo)阻滯和病竇綜合征等都有較好的效果。
聽(tīng)醫(yī)生講快慢兼治的故事
心律失常的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,有的治療起來(lái)非常困難,常年在心血管內(nèi)科坐診的郭教授對(duì)此深有體會(huì),他在為一位心律失常患者治療時(shí),發(fā)現(xiàn)了參松養(yǎng)心膠囊的可貴之處。
那是一位50歲的女性患者,因?yàn)椤靶貝灐⑿幕拧舛獭㈩^暈2年,加重半年,活動(dòng)后更甚”去醫(yī)院求診。郭教授通過(guò)問(wèn)診,得知她有冠心病、心動(dòng)過(guò)緩病史5年,間斷服用消心痛、硝酸甘油、 速效救心、心寶等藥物暫時(shí)緩解癥狀。但最近半年心慌、氣短、 頭暈癥狀加重了,發(fā)生短暫暈倒2次,再用這些藥也不管用了。
通過(guò)進(jìn)一步査體,郭教授發(fā)現(xiàn)患者血壓90/60mmHg、心律 45次/分,聽(tīng)診還有心律不齊。心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩(45 次/分)、心肌缺血。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示,偶發(fā)房性早搏527個(gè),最小心率31次,最大心率115次。
根據(jù)以上檢査結(jié)果,郭教授得出診斷:患者是一種典型的復(fù)雜性心律失常,表現(xiàn)為緩慢性心律失常伴發(fā)房早。這種病人治療起來(lái)很難選擇合適的藥物,如果針對(duì)房早治療,可能會(huì)加重緩慢性心律失常。郭教授決定讓患者服用參松養(yǎng)心膠囊,每次4粒,每日3次。
患者服用一個(gè)月后,心悸、頭暈癥狀改善。動(dòng)態(tài)心電圖顯示,平均心率66次,最小心率46次,最大心率115次,房性早搏3個(gè)。 患者繼續(xù)服用參松養(yǎng)心膠囊一個(gè)月之后,心率穩(wěn)定在66次左右, 房性早搏消失。
徐女士的心跳終于穩(wěn)住了
不知為什么,徐女士發(fā)現(xiàn)最近睡覺(jué)成了大問(wèn)題,過(guò)去沾枕頭就能進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)的她,現(xiàn)在每晚要在床上翻來(lái)覆去將近一個(gè)多小時(shí)后才入睡,而且睡得也很不踏實(shí),經(jīng)常半夜醒來(lái)后就再也睡不著了,心里還一陣一陣地發(fā)慌,而且是越睡不著覺(jué)的時(shí)候,心慌的感覺(jué)也越強(qiáng)烈。
晚上睡不好,白天徐女士也沒(méi)了精神,坐在那里一會(huì)兒犯困,一會(huì)兒心慌,工作效率比過(guò)去低了不少。辦公室同事們七嘴八舌地給她出了許多主意,比如睡覺(jué)前數(shù)羊、運(yùn)動(dòng)、讀書(shū)、吃安眠藥等,但都沒(méi)有明顯效果,徐女士照樣天天夜里失眠,吃了一片安眠藥后不但沒(méi)能改善睡眠,心慌的感覺(jué)反倒更加強(qiáng)烈了,徐女士這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,來(lái)到醫(yī)院尋求治療。
通過(guò)檢査,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)徐女士患有室性早搏,這是一種常見(jiàn)的心律失常,特點(diǎn)是心跳節(jié)律突然提前,然后又出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的間歇。醫(yī)生分析,這是由于徐女士前段時(shí)間感冒后疏于治療引起了心肌炎,導(dǎo)致室性早搏發(fā)生。徐女士頻繁發(fā)作的心慌和失眠都是因?yàn)槭倚栽绮谧鞴帧P幕拧舛獭⑿貝灐⑿赝炊际窃绮某R?jiàn) 癥狀。
最終,醫(yī)生為徐女士選擇了參松養(yǎng)心膠囊,徐女士按照醫(yī)生囑咐,每天服藥3次,每次4粒參松養(yǎng)心膠囊。不到一周的時(shí)間, 徐女士的睡眠質(zhì)量有了明顯的改善,入睡時(shí)間變短了許多,也沒(méi)再出現(xiàn)過(guò)醒來(lái)后難入睡的情況,心慌出現(xiàn)的頻率也比以前大大減 少了。徐女士又繼續(xù)服用了一周左右的時(shí)間,心慌的癥狀也徹底消失,去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)自己的早搏沒(méi)有了。徐女士又精力旺盛地投入到正常的生活和工作中了。
王大爺?shù)年嚢l(fā)性房顫要注意了
“心慌也能算是病嗎? ”對(duì)于自己近來(lái)時(shí)常出現(xiàn)的心慌癥狀,65歲的王大爺一直不以為然,只要老伴和兒女勸他去醫(yī)院檢査,王大爺就不耐煩地說(shuō):“我這能吃能睡,能走能跳的,能有啥毛病?”直到在醫(yī)院工作的親家李醫(yī)生也來(lái)勸他,王大爺才不情愿地去醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。通過(guò)詳細(xì)檢査,醫(yī)生診斷王大爺患的是陣發(fā)性房顫。
起初,王大爺知道自己患了房顫后仍然不在意地說(shuō):“不是冠心病啊,那就沒(méi)事兒了。”親家李醫(yī)生聽(tīng)到后,便嚴(yán)肅地告訴王大爺,心慌只是房顫的一般癥狀,時(shí)間長(zhǎng)了還可能會(huì)得腦梗死。
“你總該知道腦梗死多危險(xiǎn)吧? ”李醫(yī)生指了指剛剛坐在輪 椅上被家人推著路過(guò)門口的一個(gè)病人,說(shuō):“那就是一個(gè)腦梗死病人,剛送進(jìn)醫(yī)院時(shí)都危及生命了,現(xiàn)在雖然過(guò)了危險(xiǎn)期,還是半身不遂,說(shuō)話都不清楚,吃飯?zhí)貏e容易嗆著,現(xiàn)在的腦梗死大約有60%都是由房顫引起的!”
聽(tīng)了李醫(yī)生的這番話,王大爺也意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性。李醫(yī)生見(jiàn)王大爺還有點(diǎn)將信將疑,就向他解釋:房顫之所以容易引發(fā)腦梗死,是因?yàn)榉款澔颊叩男姆績(jī)?nèi)容易形成血栓,血栓脫落隨血液運(yùn)行到腦部,很容易堵塞在腦血管狹窄處,阻斷腦供血,導(dǎo)致腦梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì),房顫患者發(fā)生腦梗死的概率是正常人的4 ~ 7 倍,因?yàn)榉款澋陌l(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,很難治療,所以目前我國(guó)房顫患者中只有不到1%的人能夠得到根治。聽(tīng)到這里,王大爺明白了房顫的危害,也為自己的房顫能否被治好而憂心忡忡。李醫(yī)生告訴王大爺,房顫難用藥、難治療都是前些年的問(wèn)題,如今只要堅(jiān)持用藥,陣發(fā)性房顫還是能得到控制的。參松養(yǎng)心膠囊能明顯抑制陣發(fā)性房顫的發(fā)生和持續(xù),可緩解心慌、頭暈、氣短等癥狀,這種藥物的療效和西藥房顫治療藥物心律平相當(dāng),而且對(duì)心臟沒(méi),有毒副反應(yīng),服用起來(lái)更安全、更放心。
王大爺按照醫(yī)生的囑咐,每天在老伴和兒女的監(jiān)督下,按照每日3次、每次4粒的用量服用參松養(yǎng)心膠囊。半月的時(shí)間,王大爺?shù)男幕虐Y狀就輕了許多,發(fā)作時(shí)間也變短了,發(fā)作次數(shù)也少了 ,大約1個(gè)月后,王大爺?shù)男幕呕鞠АSH家李醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)后,也欣慰地鼓勵(lì)王大爺再堅(jiān)持服用3個(gè)月。3個(gè)月后,王大爺再次檢查動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫完全消失了,王大爺和家人提著的心終于放下了。