朋友們好，這里是小王醫(yī)生，關(guān)注我，獲取更多實(shí)用的醫(yī)學(xué)知識~胃病，因該是除了“三高”在生活中最常見的疾病。不同人不同表現(xiàn)，或腹痛腹脹，或反酸打嗝等等，臨床上為了更準(zhǔn)確了解疾病癥狀，醫(yī)生會推薦胃鏡檢查，而此時(shí)可能會有如下這樣的對話——“醫(yī)生，我

朋友們好，這里是小王醫(yī)生，關(guān)注我，獲取更多實(shí)用的醫(yī)學(xué)知識~

胃病，因該是除了“三高”在生活中最常見的疾病。不同人不同表現(xiàn)，或腹痛腹脹，或反酸打嗝等等，臨床上為了更準(zhǔn)確了解疾病癥狀，醫(yī)生會推薦胃鏡檢查，而此時(shí)可能會有如下這樣的對話——

“醫(yī)生，我不敢做胃鏡，能有別的辦法嘛？”

“醫(yī)生，胃鏡多少錢？有便宜一點(diǎn)的檢查嘛？”

在臨床上，會經(jīng)常遇到的患者問這樣的問題，見過因害怕胃鏡而急得哭出淚的八尺大漢，也見過因?yàn)閾?dān)心費(fèi)用而拒絕檢查的年邁老人，這也充分反應(yīng)了如今醫(yī)療看病難和看病貴的現(xiàn)狀。

而醫(yī)生除了治病，更有義務(wù)給患者提供更多更合適的選擇，那么當(dāng)因?yàn)楹ε禄蛘咭驗(yàn)閮r(jià)格而不想做胃鏡時(shí)，有什么可以代替的較為方便實(shí)惠的檢查方法？以及胃鏡報(bào)告最常見的糜爛/萎縮/腸化時(shí)又該怎么辦？今天的文章，我們就來說說這些大家平常關(guān)心的問題。

這篇文章不同于往期文章更多偏向的是科普文，會盡量用簡單話語來描述，但礙于文筆可能還是會偏枯燥，望讀者朋友們見諒。

正文開始前，我們首先要知道，為什么胃鏡在胃腸疾病的診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。

今天的文章主要是寫因個(gè)人害怕或價(jià)格因素而尋求代替胃鏡的內(nèi)容，但金標(biāo)準(zhǔn)就是金標(biāo)準(zhǔn)，小王醫(yī)生不希望給大家有一種胃鏡是完全可以替代的項(xiàng)目，那樣是對我的各位讀者朋友們極其不負(fù)責(zé)的做法！

所以我還是覺得先啰嗦幾句為什么胃鏡是金標(biāo)準(zhǔn)——胃鏡的厲害之處在于：它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，能直視胃內(nèi)部，將胃內(nèi)的變化看得一清二楚。并且發(fā)現(xiàn)病變后能及時(shí)進(jìn)行活檢或者治療，發(fā)現(xiàn)早期的惡變粘膜，這是其他檢查比不了的。

而根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，早期胃癌5年生存率>90%,而進(jìn)展期的胃癌生存率<30%。也就是說盡早發(fā)現(xiàn)，絕大部分胃病是可以被扼殺在搖籃里的！同中國一樣，韓國日本也屬于胃癌高發(fā)國，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率非常高，使得治愈率也大大提高，這主要因?yàn)?em>韓國日本胃鏡檢查的普及，因此有必要推廣胃鏡檢查早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

所以啰嗦這么多，就是希望有必要的讀者朋友，還是建議胃鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)！今天介紹的，更多的是因?yàn)楦鞣N原因?qū)嵲跊]辦法的替選或者補(bǔ)充，而不是首選。

假如真的因?yàn)楦鞣N原因，不能做胃鏡，有別的替代辦法嘛？

前面說那么多，就是要我們重視胃鏡對早期胃癌的篩查。可生活不是電影，是按編劇導(dǎo)演想怎么來就怎么來的，總有個(gè)別原因我們選擇了拒絕胃鏡，此時(shí)有什么辦法？這里和大家介紹近些年來逐漸被推薦的——血清胃功能。加上血清HP抗體檢測就是胃功能四項(xiàng)定量檢測。

而它相對于胃鏡，只需要只要抽取２毫升左右的靜脈血，且價(jià)格相對于胃鏡更加便宜。很多朋友可能在體檢報(bào)告中曾看到過它的身影，卻不知道它的意思。

為什么胃功能四項(xiàng)可以作為胃鏡的替代選擇？

醫(yī)生得為患者負(fù)責(zé)，既然推薦這項(xiàng)檢測，一定要有他的道理，所以有必要和大家解釋一下——

首先在以前的文章我就提出過這么一個(gè)結(jié)論——胃病就相當(dāng)于胃黏膜病，養(yǎng)胃就是養(yǎng)胃黏膜。就因?yàn)槲葛つど掀た墒芏喾N理化因素及微生物感染的影響，臨床所見的各型胃炎及潰瘍主要為胃黏膜層的病變。也就是說，我們臨床上大部分的胃病，幾乎都在這里發(fā)生，包括胃癌。

而血清胃功能就是通過指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變情況，也就是是否萎縮等等，以及評估患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。然后根據(jù)此在去建議患者是否進(jìn)一步做胃鏡詳細(xì)檢測，這樣可以大大降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及避免因?yàn)楹ε挛哥R而出現(xiàn)的擔(dān)憂心理。

其次，我們知道胃病最大的病因除了不良的生活及飲食習(xí)慣，包括酗酒、不吃早飯、暴飲暴食等等，就是幽門螺旋桿菌感染引起，就是HP感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國HP感染患者超過50%，而絕大部分胃病，包括胃炎，胃潰瘍以及胃癌的病因都是因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染引起，所以排查是否感染HP而去治療，是防止胃病反復(fù)發(fā)作的重要因素！

而幽門螺旋桿菌的檢測還可以選擇吹氣，檢測C13或者C14，但吹氣受近期是否有服用抗生素或者抑酸劑影響，而血清檢查沒有這些后果，所以可以作為檢測HP感染的檢查選擇。

綜合上述兩點(diǎn)，可以知道胃功能四項(xiàng)既能排查早起胃黏膜病變，又能檢測是否感染幽門螺旋桿菌。而胃鏡主要也是為了更詳細(xì)觀察胃黏膜及取活檢檢測，所以在一定程度上可以作為胃鏡前的替代療法。

血清胃功能檢測對胃部疾病具有較好的報(bào)警作用，因此建議：如有胃部不適，但害怕胃鏡檢查，可以先進(jìn)行血清胃功能/HP抗體檢測，然后再由消化科醫(yī)生評估低危、中危、高危，是否盡早進(jìn)行胃鏡檢查。同時(shí)如果慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生的患者，也可在治療前后進(jìn)行血清胃功能檢查了解胃黏膜恢復(fù)情況。

這里在簡單和大家科普下胃功能四項(xiàng)的檢測【下面的介紹比較枯燥，不感興趣的朋友可以略過[偷笑]】——

首先是血清HP抗體檢測——因?yàn)橛拈T螺旋桿菌是細(xì)菌，我們?nèi)梭w就會產(chǎn)生對抗細(xì)菌的抗體。當(dāng)抗體升高時(shí)，就提示感染了HP感染。

然后是血清胃功能檢測——

胃除了分泌胃酸外，也會分泌胃蛋白酶原（簡稱PG）來轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌赶澄铩Ｒ簿褪钦f胃蛋白酶原是的胃黏膜主細(xì)胞所分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，分為PGI和PGII兩種亞型。所以PG水平對胃黏膜組織狀態(tài)具有指示作用，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著胃黏膜病變也就是萎縮腸化等等進(jìn)展而升高，故PG檢測對萎縮性胃炎及胃癌診斷有提示意義。

而胃泌素是一種主要由胃竇和十二指腸的G細(xì)胞分泌的胃腸激素，對調(diào)節(jié)消化道功能和維持其結(jié)構(gòu)完整有重要作用。胃泌素17（簡稱G-17）是反映胃黏膜損傷情況的重要指標(biāo)。有研究顯示血清胃泌素-17過高或過低均提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

所以我們可以通過聯(lián)合檢測血清PGI、PG II及G-17，能夠反映胃黏膜狀態(tài)。這不就相當(dāng)于做了一次胃鏡時(shí)活檢一樣嘛？胃黏膜活檢是損傷性檢查，而這只需要驗(yàn)血即可！這也是為什么血清胃功檢查又被稱為“血清學(xué)活檢”，十分具有臨床意義！

當(dāng)血清學(xué)檢查提示病變時(shí)怎么辦？

經(jīng)常有讀者朋友問“發(fā)現(xiàn)xx怎么辦？吃什么藥？”這也是很多朋友想知道的，我以前在很多文章中都說過的。但還是很多朋友會詢問，所以打算在和大家仔細(xì)說一下——

其實(shí)很多朋友怕的不是胃病，怕的是胃鏡檢查時(shí)病例報(bào)告上的“糜爛性胃炎”“萎縮性胃炎”“腸化”“異性增生”“不典型增生”“上皮內(nèi)瘤變”等等字樣，要是再來幾個(gè)＋，那可能更是擔(dān)心的吃不下睡不著，因?yàn)檫@些網(wǎng)上都說是癌前病變！就是這個(gè)“癌”字，是多么嚇人！

的確癌癥的發(fā)生和細(xì)胞癌變是分階段發(fā)展和逐漸演變的，一般的發(fā)展規(guī)律為慢性淺表性胃炎－萎縮性胃炎－腸化－異型增生－癌。可網(wǎng)上只告訴我們是癌前病變，卻不會告訴有多少癌變的可能性有多大，這也是很多人害怕的原因。

事實(shí)上據(jù)統(tǒng)計(jì)，在最嚴(yán)重的低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0～23%，高級別者約為 60％～85%。而萎縮，腸化一般癌變的可能一個(gè)（＋）在1%左右，兩個(gè)（＋＋）在3-5%左右。

而這是在大家不去治療的前提下，事實(shí)上只要大家及早發(fā)現(xiàn)問題，找出病因是由于生活飲食習(xí)慣，還是由于感染幽門螺旋桿菌等等因素并想辦法解決病因，那么癌變的病因更加會降低。更何況發(fā)現(xiàn)了這些問題后我們會建議定期復(fù)查，更大使疾病被早期發(fā)現(xiàn)的可能性增加！而即使是早期胃癌5年生存率>90%。所以千萬不要因?yàn)檫@些而自己嚇到自己！焦慮只會使內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致疾病進(jìn)展加快！正確的做法應(yīng)該是去除病因，積極治療，即使復(fù)查！

至于治療，以前文章就提過我們胃粘膜有很強(qiáng)大的復(fù)原能力，大概每2-3天我們胃黏膜就會更新一次，相當(dāng)于每2-3天就會“換一個(gè)胃”，所以我們治療上除了去除病因外，就是對癥治療，更多的是讓我們?yōu)檎衬ぴ谝粋€(gè)合適的環(huán)境下進(jìn)行自我復(fù)原，包括萎縮和腸化，只要是輕度的，在積極治療下，都是有機(jī)會逆轉(zhuǎn)正常的！

至于糜爛性胃炎，也有好幾個(gè)讀者朋友詢問，因?yàn)槲乙郧皼]文章沒怎么提過[大笑]這里也簡單說一下~大家千萬別被“糜爛”兩字嚇到！因?yàn)檫@就像我們的皮膚劃破一樣，只要注意一些，對癥治療，找出病因，胃黏膜很快就能自我修復(fù)~

最后總結(jié)——

之所以寫這篇文章，是因?yàn)橹袊俏赴└甙l(fā)國，每年新發(fā)胃病40萬例，死亡35萬例，新發(fā)及死亡病例都約占世界的40%。而我國目前早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)低于日本的70%、韓國的50%，主要原因是缺乏早期胃癌的篩查手段及機(jī)制。而胃鏡檢查是檢查胃病最佳的手段，可也見過太多因?yàn)閾?dān)心受怕或擔(dān)心價(jià)格而拒絕檢查，幾至于錯(cuò)過最佳發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)的遺憾。所以希望這項(xiàng)技術(shù)真的能給這一部分朋友帶去幫助。不過也希望大家能夠重視胃病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，不管是選擇胃鏡還是血清胃功能四項(xiàng)檢查，都要積極去治療，去復(fù)查，以及改變生活飲食習(xí)慣，相信在我們共同努力下，我們國家也能把胃癌的治療率提升上去！減輕對我們?nèi)嗣癜傩盏慕】到?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！

另外關(guān)于一些胃病的防止及細(xì)節(jié)，在以前的文章有詳細(xì)介紹，感興趣的朋友們可以去查看一下。以后也會繼續(xù)更新相關(guān)知識，感興趣的朋友們可以關(guān)注一下~

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