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血脂高的人想必對他汀類藥物，尤為熟悉，其中包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等降脂藥物，這些藥物在臨床上都是用于治療高血脂，預防和降低心血管疾病風險的一線藥物，那么相對阿托伐他汀與瑞舒伐他汀而言，哪家的降脂效果強呢？阿托伐他汀與瑞舒伐他汀
血脂高的人想必對他汀類藥物，尤為熟悉，其中包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等降脂藥物，這些藥物在臨床上都是用于治療高血脂，預防和降低心血管疾病風險的一線藥物，那么相對阿托伐他汀與瑞舒伐他汀而言，哪家的降脂效果強呢？阿托伐他汀與瑞舒伐他汀又有何不同，不同類型的高血脂患者應該如何選擇降脂藥呢？今天和林藥師一起來學習一下吧！
阿托伐他汀VS瑞舒伐他汀，降脂效果哪家強？
他汀類藥物是改善膽固醇及低密度脂蛋白代謝最有效的藥物之一，主要通過抑制肝臟膽固醇合成，來達到降血脂的目的，在臨床上被廣泛應用。尤其是高膽固醇血癥，高血壓或糖尿病伴有心血管危險因素，冠心病，腦梗，外周動脈粥樣硬化（頸動脈斑塊等）人群，都可以從他汀治療中顯著獲益。
阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣均屬于選擇性的HMG-CoA 還原酶抑制劑。阿托伐他汀鈣片，既有降低高血脂患者的血脂水平的治療作用，對于有高血脂家族史，心血管疾病的高危人群等，還能起到預防作用。
阿托伐他汀鈣片進入人體以后，會在肝臟發揮作用，通過抑制合成膽固醇的酶，使膽固醇生成受阻，從而降低體內膽固醇水平。同時還能間接降低甘油三酯等成分的水平，這樣來降低血脂的整體水平。
瑞舒伐他汀鈣片是一種新型的他汀類藥物，屬于 3-羥基-甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑，具有半衰期長、高肝臟選擇性等優點。它的主要作用就是降低血中的總膽固醇、甘油三酯，以及低密度脂蛋白的濃度，同時升高體內高密度脂蛋白的濃度。
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片，雖然同為降脂藥，但降脂效果相比阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀鈣具有減少斑塊內脂質、降低血栓發生率及減少炎癥因子釋放等作用。因此，瑞舒伐他汀鈣對于改善高脂血癥合并高血壓具有較好效果，而且在控制有效率及具體指標改善方面都優于阿托伐他汀鈣，且使用過程中安全性好。
阿托伐他汀與瑞舒伐他汀有何不同
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片同為臨床常用的降脂藥，在臨床允許應用的劑量范圍內，兩者都能使患者的初始血脂水平降低50%以上。但是兩者又各有利弊：
① 腎功能損害
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比，在腎功能不全的時候使用阿托伐他汀更安全，不需要減量。但是瑞舒伐他汀90%以原形通過腎臟排泄，所以腎功能不全時，需要減量服用才安全，中重度腎功能不全不建議服用瑞舒伐他汀。
② 藥物安全性
服用瑞舒伐他汀鈣片之后發生肌肉痛的不良反應概率，比阿托伐他汀鈣片相對低一些。
③ 藥物相互作用
在與其他藥物合用時，會與瑞舒伐他汀鈣片發生相互作用的藥物種類較少，而會與阿托伐他汀鈣片發生相互作用的藥物種類相對更多一些。
不同人群如何降脂藥物？
一般來說，高血脂患者都可以服用阿托伐他汀鈣片。有些患者雖然目前血脂在正常范圍，但有過冠心病、心絞痛、腦梗、腦卒中等病史，或是有心血管疾病的家族史，都可以服用阿托伐他汀鈣片。另外，做完支架手術的冠心病患者，或者剛剛發生心絞痛、心梗的患者，為了預防心血管事件再次發生，也可以服用阿托伐他汀鈣片。
不過需要注意的是阿托伐他汀鈣片的劑量每天不應超過40mg，以免導致患者不耐受，出現不良反應的概率增加。另外，由于個別患者服用阿托伐他汀鈣片，尤其是晚上服用時，可能會出現一些睡眠障礙，所以一般建議在上午服用阿托伐他汀鈣片。
阿托伐他汀主要經過肝臟代謝，瑞舒伐他汀經肝腎代謝，相較之下阿托伐他汀更易引起肝損害，因此患者「肝臟輕度損害」更宜選擇瑞舒伐他汀。
源于其化學結構式中的磺酰胺基團，瑞舒伐他汀更易引起腎損害，禁用于嚴重的腎功能損害的患者（肌酐清除率 <30ml/min），且根據他汀類不良反應的報道，瑞舒伐他汀肌肉不良反應明顯高于阿托伐他汀，因此宜選擇阿托伐他汀。
瑞舒伐他汀因其抑酶活性更強，且親水性較強，可選擇性抑制肝臟合成膽固醇，在降低 LDL-C 方面效果最佳。
糖尿病患者經常伴有腎功能的異常，而阿托伐他汀對糖尿病患者腎功能影響較小，較為安全，所以糖尿病合并慢性腎病的患者更適于用阿托伐他汀。
瑞舒伐他汀在治療老年冠心病，改善血脂水平，降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平，相比于阿托伐他汀效果更顯著。
不過需要注意的是，在治療前應結合降低膽固醇的飲食方案 ,進行輔助治療, 在使用劑量上，選用瑞舒伐他汀鈣大劑量 20 mg 治療效果更好，可有效改善患者的血脂，緩解臨床癥狀，減少不良反應。
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何夕一