血脂高的人想必對他汀類藥物，尤為熟悉，其中包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等降脂藥物，這些藥物在臨床上都是用于治療高血脂，預(yù)防和降低心血管疾病風(fēng)險的一線藥物，那么相對阿托伐他汀與瑞舒伐他汀而言，哪家的降脂效果強呢？阿托伐他汀與瑞舒伐他汀

血脂高的人想必對他汀類藥物，尤為熟悉，其中包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等降脂藥物，這些藥物在臨床上都是用于治療高血脂，預(yù)防和降低心血管疾病風(fēng)險的一線藥物，那么相對阿托伐他汀與瑞舒伐他汀而言，哪家的降脂效果強呢？阿托伐他汀與瑞舒伐他汀又有何不同，不同類型的高血脂患者應(yīng)該如何選擇降脂藥呢？今天和林藥師一起來學(xué)習(xí)一下吧！

阿托伐他汀VS瑞舒伐他汀，降脂效果哪家強？

他汀類藥物是改善膽固醇及低密度脂蛋白代謝最有效的藥物之一，主要通過抑制肝臟膽固醇合成，來達到降血脂的目的，在臨床上被廣泛應(yīng)用。尤其是高膽固醇血癥，高血壓或糖尿病伴有心血管危險因素，冠心病，腦梗，外周動脈粥樣硬化（頸動脈斑塊等）人群，都可以從他汀治療中顯著獲益。

阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣均屬于選擇性的HMG-CoA 還原酶抑制劑。阿托伐他汀鈣片，既有降低高血脂患者的血脂水平的治療作用，對于有高血脂家族史，心血管疾病的高危人群等，還能起到預(yù)防作用。

阿托伐他汀鈣片進入人體以后，會在肝臟發(fā)揮作用，通過抑制合成膽固醇的酶，使膽固醇生成受阻，從而降低體內(nèi)膽固醇水平。同時還能間接降低甘油三酯等成分的水平，這樣來降低血脂的整體水平。

瑞舒伐他汀鈣片是一種新型的他汀類藥物，屬于 3-羥基-甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑，具有半衰期長、高肝臟選擇性等優(yōu)點。它的主要作用就是降低血中的總膽固醇、甘油三酯，以及低密度脂蛋白的濃度，同時升高體內(nèi)高密度脂蛋白的濃度。

阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片，雖然同為降脂藥，但降脂效果相比阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀鈣具有減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)、降低血栓發(fā)生率及減少炎癥因子釋放等作用。因此，瑞舒伐他汀鈣對于改善高脂血癥合并高血壓具有較好效果，而且在控制有效率及具體指標改善方面都優(yōu)于阿托伐他汀鈣，且使用過程中安全性好。

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀有何不同

阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片同為臨床常用的降脂藥，在臨床允許應(yīng)用的劑量范圍內(nèi)，兩者都能使患者的初始血脂水平降低50%以上。但是兩者又各有利弊：

① 腎功能損害

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比，在腎功能不全的時候使用阿托伐他汀更安全，不需要減量。但是瑞舒伐他汀90%以原形通過腎臟排泄，所以腎功能不全時，需要減量服用才安全，中重度腎功能不全不建議服用瑞舒伐他汀。

② 藥物安全性

服用瑞舒伐他汀鈣片之后發(fā)生肌肉痛的不良反應(yīng)概率，比阿托伐他汀鈣片相對低一些。

③ 藥物相互作用

在與其他藥物合用時，會與瑞舒伐他汀鈣片發(fā)生相互作用的藥物種類較少，而會與阿托伐他汀鈣片發(fā)生相互作用的藥物種類相對更多一些。

不同人群如何降脂藥物？

• 高血脂人群

一般來說，高血脂患者都可以服用阿托伐他汀鈣片。有些患者雖然目前血脂在正常范圍，但有過冠心病、心絞痛、腦梗、腦卒中等病史，或是有心血管疾病的家族史，都可以服用阿托伐他汀鈣片。另外，做完支架手術(shù)的冠心病患者，或者剛剛發(fā)生心絞痛、心梗的患者，為了預(yù)防心血管事件再次發(fā)生，也可以服用阿托伐他汀鈣片。

不過需要注意的是阿托伐他汀鈣片的劑量每天不應(yīng)超過40mg，以免導(dǎo)致患者不耐受，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率增加。另外，由于個別患者服用阿托伐他汀鈣片，尤其是晚上服用時，可能會出現(xiàn)一些睡眠障礙，所以一般建議在上午服用阿托伐他汀鈣片。

• 肝損害人群

阿托伐他汀主要經(jīng)過肝臟代謝，瑞舒伐他汀經(jīng)肝腎代謝，相較之下阿托伐他汀更易引起肝損害，因此患者「肝臟輕度損害」更宜選擇瑞舒伐他汀。

• 腎損害人群

源于其化學(xué)結(jié)構(gòu)式中的磺酰胺基團，瑞舒伐他汀更易引起腎損害，禁用于嚴重的腎功能損害的患者（肌酐清除率 <30ml/min），且根據(jù)他汀類不良反應(yīng)的報道，瑞舒伐他汀肌肉不良反應(yīng)明顯高于阿托伐他汀，因此宜選擇阿托伐他汀。

• 抑制膽固醇的人群

瑞舒伐他汀因其抑酶活性更強，且親水性較強，可選擇性抑制肝臟合成膽固醇，在降低 LDL-C 方面效果最佳。

• 糖尿病合并慢性腎病的人群

糖尿病患者經(jīng)常伴有腎功能的異常，而阿托伐他汀對糖尿病患者腎功能影響較小，較為安全，所以糖尿病合并慢性腎病的患者更適于用阿托伐他汀。

• 老年冠心病人群

瑞舒伐他汀在治療老年冠心病，改善血脂水平，降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平，相比于阿托伐他汀效果更顯著。

不過需要注意的是，在治療前應(yīng)結(jié)合降低膽固醇的飲食方案 ,進行輔助治療, 在使用劑量上，選用瑞舒伐他汀鈣大劑量 20 mg 治療效果更好，可有效改善患者的血脂，緩解臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。

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