閱讀前請(qǐng)點(diǎn)擊關(guān)注，保險(xiǎn)咨詢、索賠維權(quán)，請(qǐng)私信嗨保理賠，專業(yè)索賠專家，有問必答生活中的風(fēng)險(xiǎn)無處不在，因此消費(fèi)者都會(huì)希望有一份保障，保險(xiǎn)公司本職工作就是為消費(fèi)者服務(wù)的，雙方基于保險(xiǎn)合同的約束，都會(huì)有自己應(yīng)該履行的義務(wù)和責(zé)任，最后無論哪一方?jīng)]有盡

閱讀前請(qǐng)點(diǎn)擊關(guān)注，保險(xiǎn)咨詢、索賠維權(quán)，請(qǐng)私信嗨保理賠，專業(yè)索賠專家，有問必答

生活中的風(fēng)險(xiǎn)無處不在，因此消費(fèi)者都會(huì)希望有一份保障，保險(xiǎn)公司本職工作就是為消費(fèi)者服務(wù)的，雙方基于保險(xiǎn)合同的約束，都會(huì)有自己應(yīng)該履行的義務(wù)和責(zé)任，最后無論哪一方?jīng)]有盡到義務(wù)，就會(huì)付出相應(yīng)的代價(jià)。

這不就有一位男子，在保險(xiǎn)公司投保之后患病理賠，保險(xiǎn)公司認(rèn)為其未盡到如實(shí)告知的義務(wù)，但是被保險(xiǎn)人表示該告知的事項(xiàng)已經(jīng)跟業(yè)務(wù)員講述過了，那么這到底該如何是好呢？保險(xiǎn)公司是否能理賠呢？讓我們來了解一下。

01真實(shí)案例

在2018年3月份，金華浦江的于某在一家保險(xiǎn)公司投保了一份重大疾病保險(xiǎn)，年繳納保費(fèi)為6140元，保額為10萬元。

在2019年1月份，于某因?yàn)樯眢w不適，便前往醫(yī)院檢查，經(jīng)過醫(yī)生的檢查之后，于某被確診為浸潤性腺癌，遵從醫(yī)生的建議在醫(yī)院接受治療，前后總計(jì)花費(fèi)了將近10萬元。

于某出院之后便整理資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司經(jīng)過一番調(diào)查之后，表示于某在投保的時(shí)候未如實(shí)告知，保險(xiǎn)公司認(rèn)為于某是騙保的，因此拒賠了于某。

02案例分析

于某無法接受這種結(jié)果，于是找到保險(xiǎn)公司討要說法，于某表示自己在投保的時(shí)候，已經(jīng)告知過業(yè)務(wù)員曾經(jīng)胃出血住院過，也有高血壓等等，但是業(yè)務(wù)員表示沒有關(guān)系，他們自己會(huì)調(diào)查資料，于某認(rèn)為隨便說幾項(xiàng)就可以，覺得保險(xiǎn)公司能承保就保，不能承保就拉倒。

保險(xiǎn)公司認(rèn)為即使于某告知過胃出血、高血壓等疾病，但是曾經(jīng)肺部有結(jié)節(jié)這個(gè)健康狀況沒有告知過，因此就已經(jīng)違法了保險(xiǎn)合同的最大誠信原則，保險(xiǎn)公司無法給付于某相應(yīng)的保險(xiǎn)金。

于某認(rèn)為保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員會(huì)調(diào)查資料，自己已經(jīng)告知過胃出血、高血壓等等疾病，認(rèn)為業(yè)務(wù)員已經(jīng)懂自己的意思，因此結(jié)節(jié)就沒有講出來，保險(xiǎn)公司不應(yīng)該以此拒賠，自己沒有隱瞞身體狀況，該告知的已經(jīng)告知過了。

保險(xiǎn)公司認(rèn)為于某在投保的時(shí)候無需體檢，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員應(yīng)該以書面詢問的方式記錄情況，當(dāng)時(shí)于某所有的記錄都是勾選“否”的，只有住院這個(gè)情況，胃部怎么樣的情況，于某勾選的“是”，后期我們也調(diào)取過于某的病歷，但是前期比如他有投保，告知近五年有沒有做過X光和CT，他是勾選了“否”的。

于某表示保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員只是問你有沒有毛病，自己就告知他已經(jīng)胃出血住過院、高血壓等等，自己是這樣告知他們的，業(yè)務(wù)員沒有拿出保單，一一進(jìn)行詢問，自己有沒有什么既往病史，他就是拿了一個(gè)電腦來操作的，那個(gè)時(shí)候沒有保單。

保險(xiǎn)公司表示對(duì)于于某的說法，公司沒有去核查過，保險(xiǎn)本身就是基于雙方信任的原則，被保險(xiǎn)人是要履行如實(shí)告知義務(wù)的，在前段時(shí)間，于某希望我公司理賠，業(yè)務(wù)員又給他做了一份詢問登記，其中問過近五年有沒有住院和檢查胸部CT，結(jié)果回答一欄寫明：都沒有的，門診檢查是正常的，具體忘記了。

于某怒火中燒，覺得保險(xiǎn)公司一直在強(qiáng)詞奪理，他表示自己都跟業(yè)務(wù)員告知過了，有做過哪些檢查，他當(dāng)時(shí)就是問“你有沒有做過CT” ，我跟他說我做過呀。

保險(xiǎn)公司認(rèn)為業(yè)務(wù)員記錄的情況與實(shí)際情況有出入，依據(jù)保單上寫的事項(xiàng)，于某沒有盡到如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，因此保險(xiǎn)公司目前做出了延期承保的處理，他們也會(huì)進(jìn)一步的調(diào)查情況，盡快一周之內(nèi)給于某一個(gè)答復(fù)。

03嗨保理賠觀點(diǎn)

保險(xiǎn)公司與消費(fèi)者各執(zhí)一詞，公說公有理，婆說婆有理，在上述案例中，于某作為一名普通的老百姓，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員在于某投保的時(shí)候未盡到就保險(xiǎn)合同內(nèi)容詳盡告知的義務(wù)，從而就會(huì)埋下消費(fèi)者發(fā)生保險(xiǎn)事故引發(fā)理賠糾紛的導(dǎo)火線，保險(xiǎn)公司一直認(rèn)為消費(fèi)者未盡到如實(shí)告知義務(wù)，但是更應(yīng)該好好的核查自家業(yè)務(wù)員是否盡到了自身的責(zé)任和義務(wù)。

說最真實(shí)的話，干最誠實(shí)的事，保險(xiǎn)本身是不坑人的，坑人的只有“人和人”，希望消費(fèi)者在投保的時(shí)候，一定要多了解一些保險(xiǎn)基本常識(shí)，看懂保險(xiǎn)合同，知己知彼，才能不被套路。

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