閱讀前請點“關注”，每天定時分享關于婦科腫瘤及癌癥知識，擁抱每一位腫瘤患者，讓你在抗癌的路上不孤單~大家了解宮頸腺癌嗎？相比宮頸鱗癌，宮頸腺癌發病率低，預后卻比較差。并且隨著宮頸癌篩查的普及，雖然宮頸鱗癌的發病率有所下降，但宮頸腺癌的發病比

閱讀前請點“關注”，每天定時分享關于婦科腫瘤及癌癥知識，擁抱每一位腫瘤患者，讓你在抗癌的路上不孤單~

大家了解宮頸腺癌嗎？

相比宮頸鱗癌，宮頸腺癌發病率低，預后卻比較差。并且隨著宮頸癌篩查的普及，雖然宮頸鱗癌的發病率有所下降，但宮頸腺癌的發病比例在上升，從5%上升到了20%左右，逐漸獲得了人們的重視。

宮頸腺癌有什么特點，該如何治療？具體的預后如何？跟隨互助君來看看吧。

宮頸腺癌不只是“宮頸腺癌”

宮頸腺癌并不是單純的宮頸腺癌，它的后面還隱藏著許多腺癌“小弟”：根據生物學特征的不同，宮頸腺癌可以被分成十余種病理類型。

從國際宮頸腺癌標準和分類來看，宮頸腺癌包括兩大類：HPV相關腺癌和非HPV相關腺癌。

其中，HPV相關腺癌包括：普通型（絨毛管型、微乳頭型）、黏液型（腸型、印戎細胞型和isMILE）及非特指型。

非HPV相關腺癌包括：內膜樣型、胃型、透明細胞型、中腎管型、漿液性癌和非特指型。

不過，雖然宮頸腺癌病理類型多，但這些分型并不重要，因為NCCN指南并沒有根據這些病理類型的不同制定不同的治療方案，只有個別病理類型有不同，比如被明確指出預后不好的胃型腺癌和腺神經內分泌癌。

宮頸腺癌有什么特征？

除了病理分型多外，宮頸腺癌還有什么特征？

01、缺乏特異性的腫瘤標志物

宮頸鱗癌有鱗狀細胞癌抗原作為可靠的血清標志物，但宮頸腺癌沒有。目前宮頸腺癌患者的血清學檢測，主要包括CA125、CEA、CA199和一些免疫相關因子。

但哪怕其中“宮頸腺癌首選血清標志物”的CA125，患者治療前CA125的陽性率也并不高，有試驗顯示其陽性率為20~75%，并且，腫瘤期別越高，CA125陽性率越高，腫瘤期別越低，CA125陽性率也越低。

缺乏特異性腫瘤標志物，可能是宮頸腺癌發現晚的原因之一。

02、淋巴結轉移率高

有研究者對569例ⅠA2-ⅡA2期宮頸癌患者進行研究，研究發現，宮頸鱗癌的患者盆腔淋巴結轉移率為20.31%，宮頸腺癌的盆腔淋巴結轉移率則為43.97%，遠高于鱗癌。

同時，腺癌患者也比鱗癌更易發生高位轉移、多站轉移、雙側轉移和早期別淋巴轉移。而轉移率高，也側面說明了宮頸腺癌預后不好。

03、對放化療敏感度低

周娟等學者通過研究發現，同樣經歷過根治術的子宮切除術結合同步放化療，宮頸鱗癌患者的預后改善了，宮頸腺癌的預后卻沒有明顯改善，表明了宮頸腺癌對放化療并不敏感。

既然宮頸腺癌對放化療不敏感，那么腺癌患者在治療過程中，就需要更重視其他方式的治療，比如手術治療和免疫治療等。

宮頸腺癌如何治療？

既往的各項研究顯示，宮頸腺癌放化療敏感性與鱗癌相比較差，所以只要患者能夠耐受手術以及病灶可以切除的話，就應該盡可能爭取手術機會。

并且通過積極規范的治療，有效地將腫瘤殺滅,爭取獲得長生存的機會。

1、手術治療

對于手術，首先我們要知道，在正確切除的前提下，手術切除的范圍越大，復發的概率會變小，但手術切除范圍大的同時，對人體的傷害也高。

而不同分期的宮頸腺癌，有不同的手術方式。

ⅠA1淋巴脈管間隙無浸潤的患者，想保留生育功能，可以選擇宮頸錐切術，錐形切除子宮頸組織；不保留生育功能，可以選擇單純子宮切除術，把子宮整個切除掉。

ⅠA1淋巴脈管間隙有浸潤和ⅠA2期的患者，想保留生育功能，可以選擇錐切（或宮頸根治性切除術）加盆腔淋巴結切除（或前哨淋巴結顯影）。

其中，淋巴結切除可以切斷淋巴結轉移的途徑，前哨淋巴結顯影可以告訴我們有哪些淋巴結需要切除；不保留生育功能，可以選擇改良根治性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結切除術（或前哨淋巴結顯影）。

ⅠB1~ⅠB2和ⅡA1及部分ⅠB3和ⅡA2期患者，首選根治性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結切除術，在切除子宮的前提下，還切除了部分主韌帶、宮骶韌帶、陰道上段和盆腔淋巴結等等，主動脈旁淋巴結可選擇性切除。

但如果ⅠB1和部分ⅠB2的患者想保留子宮，也可以做根治性子宮頸切除術，保留下子宮體后仍可妊娠。

如果腫瘤大于4cm或者疾病進展趨勢，已經達到ⅡB 期以上，通常治療以放化療為主。但對于ⅡB期的患者仍可以選擇放療+手術或化療+手術的綜合治療。

2、放/化療

宮頸癌的放療范圍，包括了所有可能有腫瘤侵犯的部位，但不同的情況，對應了不同的放療方式。要不要加化療則視情況而定。

1）如果在術中發現患者某處可能有殘留或沒法切除的病灶，那么可以在手術中，對這些地方進行單次大劑量放療。

2）如果經歷過手術的患者，在術后檢查發現了復發的中高危因素，那么就需要進行術后輔助放療，照射的地方包括陰道斷段上3~4cm、宮旁組織、轉移的淋巴結等。

3）如果是有不能手術、有完整子宮的宮頸原發腫瘤患者，或者有轉移風險的區域淋巴結，那么醫生會先給予患者根治性盆腔外照射，再通過陰道近距離對原發腫瘤本身進行加量的放療。如果有不可以切除的淋巴結，再針對它進行外照射。

不要忘記在放療的同時還需要進行順鉑單藥化療，利用化療的增敏作用，讓腫瘤對放療更加敏感。

4）如果是到了晚期的患者，建議可以先通過影像學檢查。沒有發現遠處轉移，則可以行同期放化療;如果發現遠處臟器轉移的患者，就需要考慮全身治療±個體化放化療，而一般晚期化療方案選擇主要以鉑類+紫杉醇為主。

除了手術、放療和化療外，免疫治療也是宮頸癌患者未來很可能能走得通的路，如果現在的治療不順利，那么免疫和靶向也未嘗不是一種較好的選擇。

E N D

最后，互助君要提醒一下，宮頸腺癌的覓友們，雖然預后與鱗癌相比較差，但別灰心，規范治療對于獲得長生存期是至關重要的。具體方案的選擇有個體差異，還請在醫生指導下選擇合理方案哦。

責任編輯：婦科腫瘤互助君

圖片來源：攝圖網