痛風是一種復發性的代謝性疾病，常見治療難點有三個：難點一：患者病情往往反復發作，遷延難愈。由于發病時還常伴代謝綜合征的一系列表現，如高血壓、高血脂、高血糖等，臨床癥候多變，臨床治療較復雜。難點二：急性期控制病情后，患者關節基本不痛，癥狀消失

痛風是一種復發性的代謝性疾病，常見治療難點有三個：

• 難點一：患者病情往往反復發作，遷延難愈。由于發病時還常伴代謝綜合征的一系列表現，如高血壓、高血脂、高血糖等，臨床癥候多變，臨床治療較復雜。

• 難點二：急性期控制病情后，患者關節基本不痛，癥狀消失，從而進入間歇期。此期患者常自以為疾病已痊愈，遂停止治療。或勞累，或飲食不節，或遇寒濕等外邪，導致痛風再次發作。

• 難點三：痛風病早期控制不理想，病情進入慢性遷延期，反復發作，癥狀時輕時重，日久不愈。

病案

患者男，48歲，因左膝關節內側紅腫疼痛1天于我處就診。

主訴：左膝關節內側紅腫疼痛1天

現病史：患者痛風病史16年，每于暴飲暴食后發作，雙膝關節紅腫疼痛，曾于2007年行右膝關節清理術。

患者1天前飲酒后，出現左膝關節內側紅腫疼痛，屈伸不利，遂前來門診。

刻下癥：左膝關節內側紅腫，屈伸不利，膚溫偏高，痛勢難忍，查血UA498μmol/L，納可，二便可，舌質偏紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。

此為脾腎陽虛，氣化不利，濕熱、濁毒流注關節，閉阻經絡，不通則痛。診為熱痹（痛風）。證屬濕熱濁毒痹阻。

治則治法：溫陽化氣，清熱解毒，化濁通絡，活血通脈。

方藥：

以茵陳五苓散加味：桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓、炒白術、茵陳、桃仁、赤芍、丹皮、川牛膝、萆薢、土茯苓、土大黃、烏藥、虎杖、忍冬藤、

七劑，水煎服，每日一劑，日服兩次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食

復診

• 一周后二診

左膝關節內側紅腫疼痛大為好轉，痛勢不顯，舌質偏紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈弦細。繼服前方七劑。

七劑，水煎服，每日一劑（兩煎），日服二次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食

• 一周后三診

左膝關節內側紅腫疼痛消失，舌脈同前。此濕熱濁毒已解，氣血暢行，筋脈疏通。現治宜調本,以復氣化功能。

方用濟生腎氣丸：黑順片(先煎）、肉桂、生地黃、山萸肉、淮山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、車前子、(包）懷牛膝

七劑，水煎服，每日一劑（兩煎），日服二次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食

醫者說

丹溪曰∶因濕痰濁血流注為病，以其在下焦道路遠，非烏附氣壯不能行，故用為引經，若以為主治之，非惟無益而有殺人之毒。

此病必行氣流濕舒風，導滯血，補新血，降陽升陰，治有先后，須明分腫與不腫可也。不可食肉，肉屬陽，大能助火。

素有火盛者，小水不能制，若食肉濃味，下有遺溺，上有痞悶，須將魚腥、面醬、酒醋皆斷去之。先以二陳湯加酒浸白芍藥，少佐以黃連降心火，看作何應又為區處也。

本案患者中年男性，平素飲食不節，嗜食酒肉，久之傷及脾胃，致脾胃虛弱，濕熱內生。后天失養，先天失源，加之濕熱居于肝腎，傷及腎陽。

腎陽虛則氣化失司，分清泌濁功能減弱，濁毒不去，與濕熱互結，流注筋節、經絡，氣血閉阻，不通則痛，發為痛風。

故首診以茵陳五苓散加味，溫陽化氣，解毒化濁，活血通脈，以使氣血暢行，筋脈疏通。濕熱、濁毒已解，究其本為脾腎陽虛，氣化失司，故以濟生腎氣丸健脾固腎、溫陽化氣、行水泌濁。

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